关节镜下应用Rapid+Loc修复半月板损伤的临床研究道

关节镜下应用Rapid+Loc修复半月板损伤的临床研究道 山东大学 硕士学位关节镜下应用Rapid Loc修复半月板损伤的临床研究 姓名:张传军 申请学位级别:硕士 专业:外科学(骨外) 指导教师:贾堂宏 20061230 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律由本人承担。 论文作者签名: 日 期: 兰～～正』,(歹。 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。…者签潮…铹 (保密论文在解密后应遵守此规定) 期:兰～～?～坚(了, 山东大学硕士学位论文 关节镜下应用,,,,, ,,;修复半月板损伤的临床研究 研究生 张传军 导师 贾堂宏教授 摘 要目的:观察比较关节镜下 ,,,,,,,,应用,,,,, ,,,系统和由内向外修复术(，,,,,,— ,)治疗半月板损伤的近、中期疗效;比较两种方法的优缺点，为临床评价关节镜下应用,,,,, ,,;系统修复半月板损伤提供参考和理论依据。方法:制订纳入和剔除标准，按照标准筛选出,,,,年,月,日,,,,,年,月,,日期间收治的关节镜下采用,,,,,,,公司的半月板由内向外修复系统 (，,,,,,,,,, ,,,,,,)和,,,,,公司的,,,,, ,,;系统修复的,,例半月板损伤病人作为研究对象，回顾分析病人的病情资料和,,,,个月后的随访结果:术前病情(包括年龄、性别、病程、半月板撕裂部位、撕裂长度、距半月板一滑膜结合处的宽度和术前膝关节,,,;,,,,评分等)、手术时间、术后半月板临床愈合率(,,,,,,,标准)、术后并发症发生率和膝关节功能(,,,;,,,,评分)恢复程度。以,,,,,,(,统计分析软件包首先分析两组病人的术前病情是否一致，若两组病人有可比性，则进一步分析两组病人的手术时间、手术并发症发生率、半月板愈合率和术后膝关节功能评分(,,,;,,,,评分)有无差异，进而评价两种修复方法的优缺点和近中期疗效。结果:由内向外修复组和,,,,, ,,;修复组两组病人的年龄、性别、病程、半月板撕裂部位和程度、术前膝关节,,,;,,,,评分等均无差异，也就是说，两组病人的术前病情无差别，具有可比性;两组病人的手术时间有明显差异，即,,,,,,,;组的手术时间(平均,,分钟)明显短于由内向外修复组(平均,,分钟);手术前后两组病人各自的膝关节,,,,,,,,评分有明显提高，差异有统计学意义， 山东大学硕士学位论文即两种修补方法均能改善半月板损伤病人的膝关节功能;两组病人术后的并发症发生率、半月板愈合率和膝关节,,,;,,,,评分无统计学差异，即两种修补方法的疗效相同。结论:关节镜下由内向外修复术和应用,,,,, ,,;系统均能修复半月板损伤，术后半月板愈合率较高(,,(,,,,,,)，膝关节功能明显改善。应用,,,,, ,,;系统修复半月板损伤较由内向外修复术能明显缩短手术时间，两者术后近、中期疗效无明显差异。应用,,,,, ,,;系统修复半月板损伤具有手术操作简单、可靠、创伤小和术后膝关节功能恢复良好的优点，尤其适合于半月板后区损伤的修复，在治疗半月板后区损伤中，较由内向外修复术有更大的优势，值得临床推广应用。科学意义:据 ,,,,,, ,,、,,,,;, ,,、,,,,,, ,等学者的生物力学和尸体实验研究，,,,,, ,,;系统修复半月板损伤操作简单、安全、植入可靠、特别适于半月板后区损伤的修复、能减少关节软骨磨损的可能，但缺乏临床和金标准的对比资料。本课题的研究结果将为临床评价关节镜下应用,,,,, ,,;系统修复半月板损伤提供参考和理论依据，从而推动半月板修复技术的发展进步。关键词:半月板修复由内向外修复术,,,,, ,,;关节镜 , 山东大学硕士学位论文 ,,，…,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,，, ,,,，,,,, ,,,,，, ,,，,, ,,,，, ,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,;,,,,:,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,,, ,,, ,,,,,—,,,, ,,, ,,,,,,—,,,, ,,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,; 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(,)刨削打磨系 统(,,,, ,，,, ,,，,,)，包括半月板刨刀、磨钻和全半径刨刀。(,)镜下器械 有常规的套管、探钩、手工锉(,,,,,,,公司)、带吸引的打孔器(,,,,,,,公 司)和直、勾刀、手术剪、切钳等，见图,、,。(,)成套的半月板缝合器械， 包括,,,,,,,公司的穿刺修补手柄、系列套管、缝线穿刺导引针、,,, ,,,,,,,, 缝线、胭窝拉钩等，见图,、,;,,,,, ,,;半月板修补系统(,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,):?穿刺针有,。、,,。和,,。三种，可据半月板损伤部位和置 入口选用;?缝线为,,,可吸收,,,,,,,,(泛丙烯)编织型缝线;?顶帽(,,,,,,) 和挡板(,,;,,,,,)为完全可吸收的,,,(多聚二氧丙酮)及,,,(多聚乳酸)所 制;?发射枪(,,,,,,, ,,,，见图,)和推结器(, 滑板(,,,,，见图,)。 ,,,,,,;,,,; ,,,,,,，见图 ,);? ,麻醉一般采用连续硬膜外麻醉，此种麻醉方式可使膝关节处于完全松弛 状态。对过度紧张不配合的病人可采用全身麻醉。 ,体位病人取仰卧位，在大腿上段常规绑气囊止血带备用。 ,消毒、铺巾手术野消毒和铺置无菌巾(单)的方法同于一般膝关节手术， 但要求用特制的无菌塑料袋包裹关节镜，用护皮膜密闭近端无菌巾、单与大腿皮 肤间的缝隙。 ,切口和迸路两组病人一般采用膝关节镜标准前外侧或,和前内侧进路。前 者位于外侧关节间线上和髌韧带外侧各约,;,处，后者位于内侧关节问线上和髌 , 山东大学硕士学位论文韧带内侧各约,;,处。由内向外修复术须加用后外侧或后内侧切口，以避免损伤胭血管、腓总神经、大隐静脉和隐神经等重要结构。 ,方法和步骤 ,(,连接关节镜和冷光源，做好术中摄影和录像的准备。 ,(,充胀膝关节从髌骨外上方插入,,号注射器针头，注入膝关节腔内无菌生理盐水约,,,,,,,，使膝关节充胀。 ,(,探查膝关节经上述标准入路置入关节镜和器械，将进水管连接于关节镜鞘套的进水口上以灌注和冲洗关节腔。移动关节镜，循序检查:髌上囊、内(外)侧关节间隙和间室、髁间窝、外(内)侧关节间隙和间室，用探针辅助检查半月板损伤情况，若半月板撕裂为,,,,长的全厚纵裂，且位于半月板与关节囊连接处,,,以内，则用电动锉刮头或手工锉彻底挫刮半月板损伤创缘和半月板一滑膜结合处，并用打孔器在半月板损伤处的内侧向半月板一滑膜结合处钻数个孔洞，准备缝合半月板撕裂并记录半月板损伤情况(包括撕裂部位、长度，距半月板一滑膜缘宽度等)。如果缝合内侧半月板则将膝关节置于屈膝约,,。位，而缝合外侧半月板需将膝关节置于屈曲,,。位。 ,(,缝合半月板撕裂 ,)由内向外修复法:采用,,,,,,,公司的半月板修补手柄和系列套管将载有,,, ,,,,,,,,缝线的穿刺导引针插入关节内，由距撕裂边缘约,,,,,处取稍垂直方向进针，镜下观察针尖于撕裂缘的,,,深度穿 过撕裂缘并穿透撕裂缘的外侧半后，检查撕裂缘的对合满意后，继续进针，使穿过关节囊并引出缝线的一端，并于该处做皮肤切口。然后由距第,针进针点稍稍偏向血管缘处进针并穿过关节囊，将该缝合线的另一端引出关节囊，取出套管，于关节外拉紧缝合线，遂于撕裂缘处形成垂直褥式缝合。同法保持针距,,,,,，逐次由后向前完成整个缝合过程，缝合外侧半月板后角时注意避开胭肌腱。缝合完毕后，将线端一并收紧打结。对于位于正后方的撕裂，应先做后内侧或后外侧切口，找出腓肠肌内或外侧头与后关节囊之间的间隙，钝性分离后置入胭窝拉钩，以保护胭血管和神经勿受 ，, 山东大学硕士学位论文损伤。对于位于中,,,以前的半月板撕裂则不需做后内侧或后外侧切口。 ,),,,,, ,,;修补法(见图,、,):采用,,,,,公司的,,,,, ,,;半月板修补系统，先将顶帽置于挡板与结之间，将其装于穿刺针上，再将穿刺针安于发射枪上，,,。的穿刺针可用于半月板任何部位的缝合。经前侧入路放置滑板，选定植入位置，顺滑板置入发射枪。置入位置不能过高或过低，最好位于半月板最宽部位。镜下观察穿刺针尖于撕裂缘的,,,深度穿过撕裂缘并穿进撕裂缘的外侧半后，扣动发射枪扳机用穿刺针将挡板推入半月板血管缘或关节囊，挡板自动翻转，阻挡于半月板周缘。抽出发射枪和穿刺针，此时不要旋转发射枪，以免磨损缝线。将缝线穿入推结器，拉紧缝线，沿缝线将线结和顶帽推至半月板游离缘处，使撕裂口闭合，适当加压直至顶帽与半月板表面平齐，但不宜过紧而使半月板打褶。确定线结隐藏于顶帽内后，于距线结,,,,,处用关节镜剪刀剪断缝合线。同法保持针距,,,,,，逐次由后向前完成整个修补过程，一般最多用三根缝线即可完成半月板修补。 ,(,冲洗膝关节腔，关节腔内注射透明质酸钠(上海，其胜), ,,，缝合各切口，患膝弹力绷带加压包扎。 ,(,术后康复术后以石膏托固定患膝于屈曲,,。位，麻醉消失后行股四头肌等长收缩锻炼。,周后解除制动，开始活动范围训练，逐渐增加活动范围，每日,次，每次,,分钟。,周开始下地逐渐负重，肌力足够后可弃拐。第,个月可缓步行走，第,个月时可下蹲和参加运动。患者术后前,个月每月复查,次，,个月后每,个月复查,次。三，结果评定 手术时间的计算:自缝合套管或发射枪第,次由前侧入路置入膝关节开始，至半月板撕裂全部修补完毕止。 缝合修复的半月板愈合与否采用,,,,,,, ,幻标准:在最近的随访中若没有关节间隙压痛、肿胀，且,;,,,,,,试验阴性，则认为半月板损伤愈合;这三项指标中若有,项以上则为半月板未愈。,,,;,,,,评分“”见表,(以最近的随访为 山东大学硕士学位论文准)，随访日期截止为,,,,年,月,,日。四、统计学处理 搜集的所有数据经,,,,,,(,(美国，,,,,,，,,,,, ,,,,,,,,,,)统计软件包进行处理。首先分析由内向外修复组与,,,,, ,,;组之间一般资料有无差异:年龄为正态分布，用,检验，,,,(,;病程为正偏态分布，用秩和检验(,,,,,,,检验)，,,,(,;性别用,,,,,,, , ,检验，,,,(,;再用,,,,,,,, ,检验分析两组病人半月板发生部位(包括左、右膝? 凇?獠啵 宀俊?宀亢前角、体部和后角、后角等)是否相同，,,,(,;用成组数值变量资料的,检验分析两组病人术前,,,;,,,,评分、病程、半月板撕裂长度、撕裂距半月板一滑膜缘的宽度之间有无差异，,,,(,;即分析两组病人术前各项指标是否均质、一致。用配对的两样本均数的,检验分析两组各自术前、术后膝关节,,,;,,,,评分有无差异，即半月板修复术能否 改善患膝功能，,,,(,,。用,,,,,,, , ,检验分析两组病人的手术并发症发生率和半月板愈合率有无差异，,,,(,,;用两样本均数的,检验分析两组病人的手术时间、术后,,,;,,,,评分有无差异，?,,(,,;即分析由内向外修复组与,,,,, ,,;组两组之间的手术时间、疗效是否相同。 山东大学硕士学位论文 结果 ,,例半月板损伤病人全部获得随访，随访时间由内向外组:,个月,,,个月，平均,,(,,,,，,(,个月;,,,,, ,,;组:,个月,,,个月，平均,,(,,，,(,,个月。 由内向外修复组半月板损伤发生于左膝,,人，右膝,,人;发生于内侧半月板,人，外侧,,人;发生于半月板体部,人，体部和后角,,人，体部和前角,人，后角,人，见表,。半月板纵裂长度,,,,,,,,,,，平均,,(,,,，,(,,,;撕裂距半月板一滑膜缘宽度,,,,,,,，平均,(,?,(,,,,。手术时间最短,,分钟，最长,,分钟，平均,,(,,，,(,,分钟。手术后有,例并发关节腔积液，经穿刺抽吸后消失;没有血管、神经损伤发生。手术前,,,;,,,,评分,,,,,分，平均,,(,,?,(,,分;手术后提高至,,,,,分，平均,,(,,?,(,,分，见表,。术后有,例最近随访时有关节间隙压痛和肿胀被评为未愈合，愈合率,,,(,,,,,)。 ,,,,, ,,;组半月板损伤发生于左膝,人，右膝,,人;发生于内侧半月板,人，外侧,,人;发生于半月板体部,人，体部和后角,,人，体部和前角,人，后角,人。半月板纵裂长度,,,,,,,,,，平均,,(,?,(,,,,,;撕裂距半月板一滑膜缘宽度,,,,,,,，平均,(,,?,(,,,,。手术时间最短,,分钟，最长,,分钟，平均,,(,,?,(,,分钟。手术后亦有,例并发关节腔积液，经穿刺抽吸后消失;没有血管、神经损伤发生。手术前,,,;,,,,评分,,,,,分，平均,,(,,?,(,,分;手术后提高至,,,,,分，平均,,(,?,(,,分，见表,。术后有,例最近随访时有关节间隙压痛和肿胀被评为未愈合，愈合率,,(,,(,,,,,)。 由内向外修复组和,,,,, ,,;组的一般资料的统计分析结果如下:年龄为正态分布，用两样本均数的,检验，,一,(,,,,，,,,(,,,,;病程为正偏态分布，用秩和检验(,,,,,,,检验)，,一,(,,,，,,,(,,,,;性别用,,,,,,, , ,检验，, ,,,(,,,,，,,,(,,,。两组病人半月板发生部位的构成用,,,,,,, , ,检验，, ,,,(,,,,，,,,(,,,。两组病人半月板撕裂长度用两样本均数的,检验， 山东大学硕士学位论文,,,(,,,,，,,,(,,,,。两组病人半月板撕裂部位距半月板一滑膜缘宽度用两样本均数的,检验，,,,(,,,,，,,,(,,,,。两组病人术前,,,;,,,,评分用两样本均数的,检验，,,,(,,,,，,,,(,,,,。两组病人行半月板修补时的手术时间用两样 ,本均数的,检验，,,,(,,,,，,,,(,,,,。术后.