带蒂腹直肌瓣填塞治疗膀胱阴道瘘的护理

带蒂腹直肌瓣填塞治疗膀胱阴道瘘的 护l:进修杂忠2()8JJ韶2I巷8 带蒂腹直肌瓣填塞治疗膀胱阴道瘘的护理 喻红玲 (郑州大学第一附属医院泌球外科河南郑州450052) 关键词膀胱阴道瘘带蒂腹直肌瓣填塞护删 中图分类号:R691,R473.6文献标识码:B文章编 号:l002—697,5(2006)08—072l一02 膀胱阴道瘘是严重影响生活质量的疾病,患者 十分痛苦,临床上处理棘手,失败率高.我科2000 ~ 2005年应用带蒂腹直肌瓣填塞治疗膀胱阴道瘘 28例,取得了满意的效果,现将护理措施报告如下. 1临床资料 l_l一般资料本组28例膀胱阴道瘘患者,年龄 17,68岁,平均35.5岁,病程6个月,10年,致病 原因:妇科手术损伤15例,剖宫产术4例,腹腔镜手 术损伤3例,车祸外伤2例,土法助产1例,阴道器 械检查损伤1例,子宫颈癌手术,术后放疗损伤2 例.单个瘘口21例,多个瘘口7例.1VU示1例 左肾积水,2例右肾积水.临床表现为阴道流尿,渗 尿,会阴部糜烂,尿湿疹. 2手术方法 经耻骨上腹膜外径路,切除瘘孑L边缘的瘢痕组 织,阴道壁先全层后加强横行缝合.取一侧带蒂的 腹直肌瓣宽约3.0crn,长约15,2Ocrn,蒂留于下 方,上方于近脐水平横断,向下翻转使肌瓣覆盖于已 缝合阴道瘘口上,并与阴道瘘口周边间断缝合固定, 使之与缝合的阴道瘘口紧贴在一起.将瘘口处膀胱 肌层与腹直肌瓣间断缝合一周,全层缝合瘘口,膀胱 后放置一多孑L硅胶管.留置尿管,膀胱造瘘管,置耻 骨后引流管.酌情行输尿管膀胱再植,留置输尿管 支架管. 3结果 27例痊愈,患者自然排尿后阴道内无漏尿发 生,成功率96.4.随访3,4年,27例排尿正常,1 例失败,漏尿与入院前比无明显减少,该患者尿瘘系 宫颈癌放疗后引起,曾经进行过一次修补.28例患 者,住院时间21,30d,平均26d;留置膀胱瘘管10 作者简介:喻红玲(1968一),女,河南,本科,学士学位,主 管护师,从事泌尿外科临床护理工作 ? 721? , 15d,平均12d;留置导尿管7,12d,平均10d. 所有患者未发现严重的并发症.3例伴有肾积水者 术后肾积水均消失. 4护理 4.1术前护理 4.1.1心理护理此类患者都存在不同程度的阴 道流尿,渗尿,严重影响了患者的生活质量及心理健 康,身体的异味使患者深感自卑,术前患者存在恐 惧,紧张,忧虑,孤独,失望,行为退化,情绪幼稚依赖 等心理状态.护理人员应热情,耐心与患者进行沟 通,交流,为患者提供人性化的护理服务,及时消除 其负性心理状态,满怀信心地接受治疗. 4.1.2术前准备协助患者作好血,尿,粪常规, 肝,肾功能,电解质,葡萄糖,凝血功能等项化验检查 及心电图,胸片,B超,IVU等检查,发现异常及时 处理;每日用温水清洗会阴部,及时更换内衣和尿 垫,并在外阴,阴唇和阴道黏膜部敷上雌激素软膏. 以增加阴道壁黏膜及其黏膜下组织的血运;术前抗 感染治疗可静脉输入有效抗生素,控制感染;指导患 者加强营养,必要时行支持治疗,静脉输入白蛋白, 为术后的顺利恢复作好准备;术前3d行阴道冲洗, 每日两次;术前晚排便灌肠. 4.2术后护理 4.2.1严密观察病情变化术后置患者于监护室, 6h内取平卧位,用多参数心电监护仪进行监护,密 切观察体温,脉搏,呼吸,血压的变化.保持伤口敷 料清洁干燥,若有渗湿,及时更换.妥善固定尿管, 膀胱后硅胶管,膀胱造瘘管,耻骨后引流管,避免牵 拉,扭曲,保持引流通畅,密切观察引流物的颜色,性 质和量,发现异常及时报告医生.2,3d后若耻骨 后引流管无引流物则可拔除该管.本组患者术后3 d内均顺利拔除耻骨后引流管. 4.2.2避免或减轻膀胱痉挛由于手术及创伤刺 激以及留置尿管,耻骨后引流管,膀胱造瘘管,膀胱 ? 722? 后硅胶管等均可导致膀胱敏感性增高,出现膀胱痉 挛.另外,精神焦虑也可诱发膀胱痉挛.膀胱痉挛 会给患者带来很大痛苦,同时易发生继发性出血,漏 尿以及泌尿系感染等并发症,术后除保持各引流管 通畅外,应继续加强心理护理,使患者情绪稳定,以 避免或减轻膀胱痉挛.必要时及时应用镇痛,镇静 剂及抗胆碱类药物及异博定等使逼尿肌松弛l1],缓 解膀胱痉挛. 4.2.3低压膀胱冲洗术后用生理盐水500ml加 人庆大霉素8万U悬吊于距耻骨水平3O,40cm 高处,进行持续低压膀胱冲洗,冲洗过程中密切观察 引流情况,确保引流通畅,畅通的尿液引流是手术成 功的关键].本组l例患者,在冲洗过程中出现膀 胱造瘘管引流液减少,用手挤捏后无改变,判断为堵 塞所致,经用注射器抽取生理盐水冲洗后通畅. 4.2.4膀胱后硅胶管护理为了防止瘘口缝合处 局部感染,影响愈合,术后第一天即开始局部应用抗 生素,方法是用5ml注射器抽取庆大霉素8万U2 , 4ml,经膀胱后硅胶管缓慢注入,每日2次,3,4 d后改为卡那霉素,丁胺卡那霉素,交替使用,避免 耐药性产生. 4.2.5会阴部护理每日用碘伏棉球行会阴擦洗, 认真擦洗尿道口和阴道口周围,预防炎症发生.术 后阴道疏松填塞浸有庆大霉素的纱布,每日更换一 次,要注意操作轻柔,避免损伤阴道黏膜;注意观察 阴道情况,若有异常分泌物及时清除. 4.3健康教育留置尿管期间,鼓励患者多饮水, 保持充足尿量,肛门排气后进高热量,高蛋白,高维 生素饮食,避免刺激性食物,保持大便通畅,7,15d 分别拔除导尿管和膀胱造瘘管,指导患者自行排尿, 由于尿管的刺激,尿道黏膜水肿,初次排尿会感到尿 道口疼痛,向患者讲解这是暂时现象,鼓励患者排 护士进修杂志2006年8月第21卷第8期 尿.排尿后观察有无阴道漏尿,本组27例术后排尿 未见漏尿,1例术后仍有漏尿. 5讨论 膀胱阴道瘘在发达国家主要是由于医源性损伤 所致,其中6O,8O在经腹子宫切除术中发 生?.在我国以前主要是由分娩损伤所致,约占 88,多见于农村妇女],随着社会的发展和经济条 件的改善,医源性损伤发生率逐渐上升.膀胱阴道 瘘的修补技术是国内外长期以来均未能彻底解决的 课题.我科采用的带蒂腹直肌瓣填塞治疗膀胱阴道 瘘,效果好并发症少.手术后感染是手术失败的主 要原因之一,因此应采取必要的术前准备及术后预 防感染措施.充分的术前准备,包括术前控制感染, 阴道冲洗,给予适当支持治疗,术前晚灌肠等.手术 后要注意引流通畅,清除阴道分泌物,局部用药.患 者由于长期漏尿,阴道粘膜因受尿液的侵蚀不同程 度的感染或抗感染能力下降,阴道内疏松填塞浸有 庆大霉素的纱布并且每日更换,可及时清除阴道分 泌物,预防感染. 参考文献 1康福霞.郭红梅.曳风黎.前列腺增生术后膀胱痉挛的治疗及护理 [J].实用护理杂志,2002,t8(4)t19—21. 2梅骅.主编.泌尿外科手术学[M].第2版.北京t人民卫生出版 社.1998.345—346. 3Staskin()RVesicovagina1.Fistulain:Urologic.Surger.Editedby GlennjF4thEdition[M].J.B.1ippincottCompany.1991.474—483. 4Perskyl.HermanG.GuerrierK.NondelayinVesicovaginalfistu— larrepair[-J].urology.1979,13l273—276. (收稿日期:2005—12—27) 凯时治疗糖尿病周围神经病变副作用的观察与护理 俞云霞 (浙江省人民医院内分泌科浙江杭州310014) 关键词凯时糖尿病护理 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1002—6975(2006)08—0722—02 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特 作者简介:俞云霞(1972,),女,浙江,大专,护师,从事监 床护理工作 征的代谢紊乱性疾病,是严重影响人们健康的慢性 疾病之一,发病率高,仅次于肿瘤和心脑血管病,其 周围神经病变可引起糖尿病足甚至截肢.临床上目 前尚未有根治的方法,现用于治疗周围神经病变的