慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿(CSDH)是脑外科常见疾病，钻孔引流术为治疗该病的首选。 一、临床表现 主要为头痛、头晕、恶心呕吐、智力迟钝、偏瘫失语、肢体无力、复视、行走 不稳、大小便失禁以及神志改变、瞳孔散大等。少数病人无任何症状。部分老年病 人伴有高血压。 二、机制 内镜观察血肿包膜的超微结构，发现包膜内的毛细血管壁发育不完善，血管内 皮细胞间有间隙，内皮细胞的紧密连接开放，管壁内皮细胞吞饮泡较多，基底膜形 成不好，血小板黏附在有间隙的毛细血管壁的间隙处，或内皮细胞脱失的管壁上， 血小板脱颗粒，伴发纤凝，从而导致毛细血管通透性增强，易出血和血浆渗出。血 小板脱颗粒所引发的凝血、纤凝、纤溶系统的失平衡不能有效地被体循环纠正，渗 出到血肿腔内的血液中因凝血酶原、血小板、纤维蛋白原消耗过多，纤溶占主导地 位。血肿形成存在渗出和纤溶亢进两个主要机制，另外血肿腔内出血不断增多，外 层包膜不断纤维化而增厚会导致血肿腔不断增大。 三、原因 (1)头部外伤(2)高血压(3)年龄因素，平均年龄为64.3岁，老年人易发生的原因有：?老年性脑萎缩使蛛网膜下腔空间增大，脑在颅腔内的活动度增大。?脑血管 脆性增加，使血管容易断裂。(4)外伤性硬膜下积液转化，局部凝血障碍导致包膜出 血是转化的重要因素。 四、辅助检查 （1）CT：是诊断CSDH的最重要依据，全部为幕上血肿。血肿可表现为颅骨内板 下新月形、半月形或梭形低密度、等密度、混杂密度或高密度。 (2）MRI：表现为T1低信号T2高信号，血肿机化者可见明显增厚的包膜及不均匀 的网状结构，有条索状分隔。 五、病理表现 CSDH其实是膜性夹层血肿，其典型表现是血肿外膜厚度大于内膜厚度，内外膜许多 穿通血管反复出血，导致血肿逐渐增大。 六、外科治疗： 钻孔冲洗引流术为治疗CSDH的传统方法，目前有一些技术改进的方法： 1．钻孔负压引流 2．颅骨套管置管手钻经皮穿刺引流术 3．“T”形管引流治疗CSDH： 4．钻孔血肿清除+腰穿注液： 七、非手术治疗 适应症：对症状轻、血肿薄（<1cm）、发病时间短（<6周）的病人，如无严重脑中线结构移位（<1cm）或明显的局灶病损征象，可在CT随访下保守治疗。 治疗方法(1)取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积。(2)用常规药物(脑震 宁、胃复安等)减轻头痛、呕叶等症，不用降颅压药物，以免致硬膜下腔扩大。(3) 用复方丹参等活血化淤。(4)高压氧治疗，其可加速胶质细胞分化增殖，减轻伤后脑 萎缩;改善微循环，促进血肿吸收。