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四维超声诊断胎儿体表畸形的价值

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四维超声诊断胎儿体表畸形的价值四维超声诊断胎儿体表畸形的价值 5252中国误诊学杂志2007年lO月第7卷第22期 ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.22 并有输尿管狭窄,患侧重度肾积水,严重肾功能不良,碎石2次 以上但结石大小及形态无明显改变者.共770例,其中肾上盏 结石178例,中盏结石202例,下盏结石226例,肾盂结石164 例.随机分为体位干预排石组和药物排石组.两组患者年龄分 别为(34.82?8.87)岁和(34.03?6.63)岁,结石大小(以结石长 径计)分别为(1.12士0.43)cm和(1.13?0.44)c...
四维超声诊断胎儿体表畸形的价值
四维超声诊断胎儿体表畸形的价值 5252中国误诊学杂志2007年lO月第7卷第22期 ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.22 并有输尿管狭窄,患侧重度肾积水,严重肾功能不良,碎石2次 以上但结石大小及形态无明显改变者.共770例,其中肾上盏 结石178例,中盏结石202例,下盏结石226例,肾盂结石164 例.随机分为体位干预排石组和药物排石组.两组患者年龄分 别为(34.82?8.87)岁和(34.03?6.63)岁,结石大小(以结石长 径计)分别为(1.12士0.43)cm和(1.13?0.44)cm,复碎率分 别为5.97和7.53.两组经统计学处理,差异无显着性 (P>0.05),具有可比性. 1.2方法应用ESWL—V型液电式B超,x线双定位体外冲 击波碎石机(深圳慧康医疗器械有限公司生产)碎石,碎石机工 作电压为5.5,8.5kV,冲击次数为20003000次.碎石后嘱 患者大量饮水,合并尿路感染者口服抗生素.体位干预组患者 分别采取以下排石方法:上盏结石和肾盂结石采取跳跃运动及 站立位肾区叩击,中盏结石采取健侧卧位同时患侧肾区叩击, 下盏结石采取头低脚高位同时患侧肾区叩击,3次/d,每次治疗 时间及强度以患者所能耐受为度.对照组口服排石颗粒(南昌 济生制药厂生产),每次10g,3次/d.2组均于治疗后15d超声 波或KUB复查,必要者予以复碎并于15d后复查,统计疗效. 1.3疗效参照碎石前超声波或KUB检查结果,复查时 结石影消失,合并积水者同时积水消失为排空. 1.4统计学处理计数资料用检验,计量资料用t检验. 2结果 两种疗法间疗效比较,上盏结石及肾盂结石排空率与对照 组差异无显着性(P>0.05),中盏及下盏结石排空率与对照组 差异具有非常显着性(P<0.01).说明肾中盏,肾下盏结石 ESWL治疗后采取体位干预法排石,疗效明显好于单纯药物排 石.见表1. 表1两组排空率比较[例(%)] 注;与对照组比较,※P>0.05,※P<O.01.?P<O.O1,A&p>0.05 3讨论 泌尿系结石多始发于肾,由于肾盏和肾盂呈囊状,出口相 对狭小,易致尿液滞留.在尿液晶体处于过饱和状态等条件下, 发生沉淀,析出微粒,逐渐扩大而形成结石,并嵌压在肾盏或肾 盂出口处引起尿流梗阻,进一步促进结石生长].ESWL为治 疗肾结石的重要方法之一,碎石后的排石治疗是其重要组成部 分,排石效果直接影响疗效,也是影响其复发率的因素之. ESWL治疗肾结石仅仅是利用冲击波将较大的结石粉碎至较 小颗粒,以利于排出,但如果不及时将碎石颗粒排出,不仅容易 形成"石街",则极易造成复发,甚至形成多发性结石.ESWI治 疗中采用低能量划区分次粉碎以及术后逆引流体位都是重要 预防措施]. 临床观察发现,肾脏不同解剖部位结石,碎石后排空率有 所差异.本文结果证明,肾上盏和肾盂结石病例ESWI后采取 跳跃运动对碎石排空率与药物排石组比较无明显差异,而中盏 结石和下盏结石病例ESWI后分别采取健侧卧位配合患侧肾 区叩击及头低脚高位配合患侧肾区叩击的体位干预排石法,其 碎石排空率明显高于药物排石组.本文体位干预排石组年龄均 在45岁以下,如遇年长,体弱,高血压患者体位引流时宜取仰 卧臀高位;对部分肾下盏大结石ESWI前需要置双J管者,碎 石后不要过早作逆体位引流达到分批遂排的效果,避免过多的 碎屑骤降形成"石街"和双J管逆行移位,造成取管困难;如碎石 后出现肾绞痛和明显的血尿时,暂不要做体位引流和叩拍患部 以免加重症状l3]. 【参考文献】 [1]张元芳.现代泌尿外科和男科学EM].上海:复旦大学出版社, 2003:17. [2]甘绪芹,芦家桂,徐玉华.体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石 185例的护理EJ3.中国误诊学杂志,2006,6(10):19811982. E33徐宝琼,谢丽芬,梁玉兰.体位引流术在肾下盏结石体外震波碎石 后的治疗效果与评价[J].国际医药卫生导报,2006,12(7):26—28. 收稿日期:2007—06—24;修回日期:2007—07—29责任编辑:魏建 四维超声诊断胎儿体表畸形的价值 黄威,严夏,高兴 【摘要】目的:探讨四维超声诊断胎儿体表畸形的价值.方法:对可疑体表畸形的49例胎儿进行二维及四维超声 检查.结果;二维,四维超声对胎儿体表畸形的诊断符合率分别为87.8(43/49)和98(48/49),差异有显着性(P< 0.05).结论:四维超声动态观察胎儿畸形部位,可提高胎儿体表畸形的诊断符合率,增强诊断信心. 【主题词】超声检查,产前;胎)L/畸形 【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2007)22—5252—02 为提高超声对胎儿体表畸形的诊断符合率,我们运用四维行比较,探讨四维超声诊断胎儿体表畸形的价值. 超声对怀疑有体表畸形的胎儿进行检查,并与二维超声检查进 作者单位:广东省佛山市南海梁植伟纪念医院超声科528248;2.广东省 河源市人民医院超声科517000 1对象和方法 1.1对象2006—02,2007.02我们对8519例中晚孕孕妇进 行彩超检查,对怀疑体表畸形的胎儿同时进行四维超声检查, 中国误诊学杂志2007年1O月第7卷第22期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.225253 共检出体表畸形49例,并经引产或出生后证实.49例胎儿畸形 的孕妇年龄21,38岁,孕11,39周. 1.2方法使用SiemensSonolineAntares,MedisonV730四 维彩色超声诊断仪,容积探头频率分别为2,7MHz,4,8 MHz,选用仪器预设产科软件程序.孕妇取乎卧位,先进行常规 二维超声检查,对感兴趣部位进行四维超声扫查,将二维,四维 超声图像存贮于工作站中,并对二维,四维超声诊断结果进行 对比. 2结果 经二维,四维超声诊断并经引产或出生后证实的胎儿体表 畸形共49例(表1),二维,四维超声的诊断符合率分别为 87.8(43/49)和98(48/49),四维超声能提供更多的信息, 能直观显示胎儿的体表结构(图1),从多个角度动态观察畸形 部位,可获取运动状态下畸形的表现(图2).本组二维超声漏诊 了全部多指,多趾畸形及脊柱侧弯畸形,一例唇裂二维超声疑 有异常,后通过四维超声证实,四维超声漏诊1例多指畸形. 表1二维超声,四维超声检出体表畸形比较 胎儿体表畸形类型例数二维超声检出例数四维超声检出例数 无脑畸形 露脑畸形 唇裂,唇腭裂 前脑无裂面部畸形 水囊状淋巴管瘤 内脏外翻 脐膨出 脊柱侧弯 短肢畸形 足内翻 手内翻 多趾 多指 图1胎儿唇腭裂四维超声图图2胎儿脐膨出四维超声图 3讨论 超声检查是产前诊断胎儿畸形的首选方法之一,传统的二 维超声需要超声医生在头脑中对一幅幅孤立的二维平面影像 进行分析,合成,并以此为基础理解解剖关系,受操作者影 响较大,三维超声能观察检查部位的空间立体形态,了解各组 织之间的空间相互关系,描绘精细的解剖水平和缺陷程度及鉴 别胎儿的解剖畸形,避免二维超声主观切面形成的错误.四 维超声则可以实时显示胎儿运动,图像质量不受胎儿运动影 响L2].在检查时不但可以动态观察检查部位,探头还可以移动 以了解各部位之间的关系,对感兴趣部位进行动态连续观察, 检查者尤如直接观察胎儿一样形象直观. 在检查胎儿颜面部时,二维超声仅能提供面部的前额,眼, 和耳朵的切面图像,对一些复杂的形态学改变难以辨认,三维 超声比二维超声更清晰观察胎儿面部解剖及其相互关系],而 四维超声可以动态观察颜面部,令畸形的观察更形象直观,本 组一例唇裂二维超声疑有异常,进行四维超声扫查时得以明确 诊断. 四维超声对复杂的颜面部畸形的显示优势更明显,本组一 例前脑无裂面部畸形二维超声发现有异常,但四维超声则能直 观显示出喙鼻,眼距过窄. 二维超声只能显示切面,对趾指的显示不够直观,特别是 手部结构较复杂,很多结构难以在同一切面显示,不作细致观 察,容易造成漏诊,而四维超声能显示手足的立体结构,可以观 察手足的整体情况,而令手足畸形显示更清楚,图像直观,增加 诊断信心,并可观察手足在运动状态下姿势有无改变,对诊断 手足内外翻等畸形有很大帮助,如正常手足在运动状态下姿势 会发生变化,而手足内外翻则保持固定姿势.本组二维超声多 趾,多指畸形全部漏诊,可能与二维超声的断面显示分辨较困 难及检查时间有限有关. 二维图像缺少立体空间概念,对脊柱肋骨难于在同一切面 中显示,而四维超声运用最大模式,则可把胎儿脊柱肋骨直观 显示.本组两例脊柱侧弯畸形二维超声均漏诊. 四维超声对解剖关系的显示明显优于二维及三维超声,本 组一例脐膨出在进行四维超声扫查时,明显看到胎儿腹前一肿 块,表面光滑,可见有蒂与脐部相连,胎动时不分离,特别直观 形象. 虽然目前四维超声在诊断胎儿畸形中存在不少缺点,其成 像与三维超声一样受观察部位周围羊水过少,混浊,胎儿位置 不适当,胎儿肢体及脐带的遮挡等因素影响.而且四维超声扫 查时间较长,图像分辨率较低,都影响到四维超声在胎儿畸形 诊断中的常规应用.但四维超声对胎儿颜面部,脊柱及四肢等 畸形的立体,动态显示更直观,清楚,可较好地显示畸形的复杂 关系,对诊断都有很大的帮助,可较好地提高诊断准确率,增强 诊断信心. 【参考文献】 [1]姜海风,孙丽洲.实时三维超声在诊断胎儿体表结构畸形中作用 的初步研究[J].南京医科大学(自然科学版),2006,26(7): 544—546. [2]解丽梅,蔡爱露,刘守君.胎儿四维超声成像的初步研究[J].中国 超声医学杂志,2002,18(4):296—298. [3]苑晶慧.三维超声诊断胎儿颜面部畸形的应用价值[J].中国妇幼 保健,2006,21(16):2312-2313. 收稿日期:2007—06—22;修回日期:2007—07—29责任编辑:魏建
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