吸烟对肺功能的影响

吸烟对肺功能的影响 ? l032?四JII医学2006年l0月第27卷(第l0期)SichuanMedicalJournal,2006,I.27,No.10 吸烟对肺功能的影响 王伟民,王宾,范女,李瑞梅,赵美华,罗志扬 (1.广东省佛山市禅城区永安医院,广东佛山528000;2.广东省佛山市第一人民医院,广东佛山528000) 【摘要】目的通过对吸烟者与非吸烟者肺功能的测定,探讨吸烟对肺功能的影响.方法以不同吸烟年限的吸 烟者为研究对象,并以同条件不吸烟者为对照.吸烟组75例,非吸烟组28例.肺功能检查按常规方法进行.结果随 吸烟年限的增加,CV/VC%,CC/TLC%,V50,V25不断明显上升,有板显着性差异(P<O.O1);而Vc,FEV1%,MVV逐渐下 降,有显着性差异(P<0.05).结论吸烟对小气道损害明显,对大气道也有一定程度的损害,并随吸烟年限的增加而加 重. 【关键词】吸烟;肺功能 【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2006)10—1032—02 我国是世界上最大的烟草制品生产国和消耗国, 全国吸烟人数约3.2亿.吸烟可导致多种疾病的发生 和发展已被公认,烟草烟雾首先直接进入呼吸系统,所 以呼吸系统首受其害.我国的前4位死亡原因中脑血 管,癌症,呼吸系统和心血管的发病均与吸烟有密切关 系….1998年的一项调查显示,该年全国归因于吸烟 所致的恶性肿瘤,呼吸系统及循环系统疾病而带来的 直接医疗费约为194亿元,占该年度卫生总费用的 5.1%.佛山市位于经济较发达的珠三角,地理环境特 殊,居民生活习惯有其特点,吸烟对肺功能的影响程度 如何未见报道. 1资料与方法 1.1一般资料:按WHO,吸烟者为每天吸烟1支 以上,时间1年以上.以佛山市禅城区居民为研究对 象,吸烟组75例,其中男性69例,女性6例,吸烟年限 1年以上,吸烟量l5,3O支/d,吸烟<10年,ll,2O年 和>20年分别26例,34例和l5例,临床查体及胸片, 心电图,血生化等检查无急,慢性心,肺疾病.非吸烟 组28例,其中男性22例,女性6例. 1.2测量方法:受检者检查前安静休息15min以上, 取坐位,按常规肺功能检查方法进行操作.采用北京 产美科临床型肺功能仪(MicroLabML3300)检测肺功 能. 1.3检测项目:闭合容积/肺活量百分比(CV/VC%), 闭合容量/肺总量百分比(CC/TLC%),肺容积50%时 的用力呼吸流量(v?),肺容积25%时的用力呼气流量 (V25)和肺活量(VC),第一秒呼气率(FEV1%),最大通 气量(MVV). 1.4统计学方法:结果用?s表示,采用t检验进行 统计学处理. 2结果 随吸烟年限的增加,CV/VC%,CC/TLC%,V50,V25 不断上升(P<O.O1);而Vc,FEV1%,MVV逐渐下降 (P<0.05).其肺功能检测结果,见表l. 表1不同吸烟年限组与非吸烟组肺功能指标比较(?s) 由上可见,吸烟对小气道损害明显,对大气道也有 一 定程度的损害,并随吸烟年限的增加而加重. 3讨论 小气道的解剖特点是分枝多,截面积大,气流阻力 小,烟雾在此处容易滞留,增加了粘膜与有害物质接触 的机会,其粘膜内富有血管,吸收力强,对理化刺激比 较敏感.烟草的烟雾中主要有害物质为焦油,尼古丁, 一 氧化碳,二氧化碳,氢氰酸,当吸入呼吸道后,特别是 细支气管,可引起支气管粘膜充血,水肿,痉挛和分泌 物增多等炎症改变,发生管腔狭窄和阻塞-2J.烟草的 烟雾可激活肺泡内巨噬细胞,释放中性粒细胞趋化因 子,使肺泡内中性粒细胞增多,当烟雾刺激巨噬细胞, T淋巴细胞(尤其是CD;)和中性粒细胞后,释放弹力 蛋白酶,水解肺泡壁弹力蛋白,使肺泡壁溶解,形成肺 气肿-3J,所释放的白三烯B4(LTB4),白细胞介素.8(IL. 8)和肿瘤坏死因子一a(TNF—a)等介质能破坏肺的结构 和促进中性粒细胞炎症反应,引起气道,肺实质和肺血 管的慢性炎症-4J. 吸烟对呼吸道损害作用具有累积作用,吸烟早期, 烟雾中的有害气体刺激支气管粘膜,可产生保护性反 射,引起气道收缩,出现咳嗽,急性呼吸困难,此时的烟 四川医学2006年1O月第27卷(第1O 期)SichltanItedicalJournal,2006,Io1.27,No.10?1033? 托吡酯合并用药治疗癫痫24例疗效观察 饶萍,温天明,周莉,唐宇红,郭文利 (成都市第一人民医院,四川成都610016) 【摘要】目的观察托吡酯(TMP)合并用药治疗全身强直一阵挛性发作癫痫的临床 疗效,不良反应.方法对24例 全身强直一阵挛性发作癫痫患者进行TMP合并用药治疗共2O周,前8周为加量期,后l2周为稳定期.加量期剂量为 25mg/d开始,以后每周增加25mg,目标剂量为200mg/d.稳定期按目标剂量保持3个月不变.结果本组治疗2O周后 在稳定期3个月的癫痫发作次数较基础期3个月中的发作次数,显效13例(54.2%), 有效6例(25%),5例无效 (20.8%),无l例加重.总有效率为79.2%.不良反应轻.结论托吡酯治疗癫痫安全有效, 耐受性好. 【关键词】癫痫;全身强直一阵挛性发作;托吡酯 【中图分类号】R742,l【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2006)10—1033 —02 癫痫是神经科常见病,经传统抗癫痫药(AED)正 规治疗,约有70%,80%的患者发作可获控制,但仍 有20%30%的患者药物治疗效果不佳….托吡酯 (topiramate,TMP)作为一种新型的抗癫痫药物,具有独 特的多重作用机制.我们自2003年7月至2005年l1 月对传统AED控制不良的癫痫患者增加TMP治疗,现 将完成8周加量治疗及12周稳定期开放治疗的24例 患者的临床资料,如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组男15例,女9例,年龄14,62岁, 平均26.5岁.病程3个月至6年,平均3.5年.均为 我院神经内科门诊和住院确诊的患者.经头颅CT或 MRI等检查,排除颅内占位性病变及其他神经系统进 行性疾病,血,尿常规正常,无肝肾功能损害,无泌尿系 结石及结石病史,稳定期观察?3个月者.24例均分 别服用丙戊酸钠,苯妥英钠,卡马西平而疗效不佳.入 选病例符合1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫及癫痫 综合征国际分类中全身强直.阵挛性发作癫痫的诊断 标准,临床癫痫发作未获控制,平均每月发作频率?2 次.病例排除标准:非癫痫发作性疾病;有颅内进行性 或变性疾病;正在妊娠或研究中可能妊娠者;有肾结石 病史者;3个月内曾服碳酸酐酶抑制剂;接受其他实验 用药或已在服抗癫痫中成药者.本组患者治疗前均行 发作间期EEG检查,描记时间?30min,异常16例 (67.6%),主要表现为一侧或双侧额颞区尖波或棘慢 复合波,弥漫性慢波等. 1.2方法:治疗前基础期(入组前3个月)患者癫 痫发作频率,体重,血压等.TMP治疗共20周,前8周 为加量期,后12周为稳定期.加量期剂量为25mg/d 开始,以后每周增加25mg,目标剂量为200mg/d.稳定 期按目标剂量保持3个月不变.在加量期及稳定期原 服用AED的种类及剂量不变. 1.3观察项目:每2,4周观察1次病情,并对发作频 率,不良反应,体重及血压等进行详细观察.治疗8 周,20周复查血,尿常规及肝肾功能,脑电图. 1.4疗效判断标准:主要依据稳定期3个月的癫痫发 作次数与基础期相比,完全控制:癫痫发作频率减少 100%.显效,癫痫发作频率减少>75%;有效,癫痫发 作频率减少50%,74%;无效,癫痫发作频率?49%; 加重:癫痫发作频率增加?25%.根据显效加有效计 算有效率. 雾微粒被清除出气道.长期吸烟后,气道对烟雾的保 护性反应丧失,纤毛运动减弱,甚至上皮细胞被破坏, 坏死,造成纤毛脱落,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬 细胞的吞噬作用,并引起支气管痉挛而增加气道阻力. 烟草的烟雾使粘膜下杯状细胞增多,腺体分泌亢进,通 过气道感觉神经末梢反射性增加粘液分泌,粘液过度 分泌是气流阻塞的危险因素.长期吸烟除了可造成气 道阻塞外,还可损伤血管系统,吸烟所产生的一氧化碳 能损伤动脉管壁内皮细胞,加速动脉硬化的发展.肺 细动脉壁硬化增厚,管腔变小则血流量减少,使肺脏的 气体交换功能下降.长时间吸烟后即使戒烟,已形成 的病理变化不继续加重,但也很难逆转已发生的病理 变化,对肺组织留下永久性损伤.烟草烟雾中有害物 质对呼吸道粘膜的损害与时间,数量的增加有显着相 关性5.因此,随着吸烟年限与数量的增加,肺功能的 损害越严重. 参考文献: 【1]翁心植.呼吸专业医师要在我国控烟运动中起带头作用[J].中华 结核和呼吸杂志,1998,21(10):50,52 [2]丁东杰.吸烟对肺功能的影响及与慢阻肺和肺源性心脏病的关 系[J].实用肺科杂志,1998,5(1):1—3 [3]刘长庭.戒烟lO年以上老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能lO年 随访[J]解放军医学杂志,2002,27(3):263,264 [4]蔡柏蔷.COPD发病机制的新进展[J].中华内科杂志,2000,3(9): 204—205 [5]马桂梅,赵丽玲.吸烟与肺功能体查参数状况的分析[J].宁夏医 学杂志,2002,24(10):627,628 (收稿日期:2006—03—24)