【word】 乙状结肠冗长症的诊断与治疗临床体会

【word】 乙状结肠冗长症的诊断与治疗临床体会 乙状结肠冗长症的诊断与治疗临床体会 乙状结肠冗长症的诊断与治疗临床体会 侯宝强王瑞霞. 453400河南长垣县人民医院 453400长垣县中医院 关键词乙状结肠冗长症诊断治疗 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012 03.025 乙状结肠冗长症是一种先天结肠畸 形,发病率较低,国内外文献报道不多,它 的主要发病机理是由于结肠在发育过程 中,因基因再复制时生长过长所致…. 乙状结肠为腹膜内器官,活动度较大,可 发生冗长.成人乙状结肠冗长症主要 现是顽固性便秘和急性肠梗阻,肠扭转急 诊处理者;钡灌肠造影检查和术中发现可 明确诊断,治疗方法选择非手术治疗和择 期手术治疗.1999年5月,2009年8月 收治成人乙状结肠冗长症患者12例,并 结合文献报道进行病例讨论,分析.现报 告如下. 资料与方法 本组12例患者中,男3例,女9例, 年龄20,65岁,病程5,20年,12例患者 中8例有顽固性便秘,大便周期延长,大 约7,12天排1次,伴有明显食欲下降, 消瘦,贫血,失眠,易烦躁不安等不适症 状,且均有服用果导,乳果糖,麻仁丸,番 泻叶等导泻剂史,并且疗效逐渐变差或需 大剂量泻剂维持用药,才能缓解症状.查 体:一般腹部无明显阳性体征,偶尔有左 下腹轻度压疼,可触及条索状包块,便后 消失,无腹膜刺激征.4例并发急性肠扭 转,肠梗阻,表现为突发腹痛,腹胀,恶心, 呕吐,肛门停止排气排便,腹部膨隆,可见 肠型,全腹部压疼,可闻及高调肠鸣音. 腹部平片示:可见多个阶梯状气液平面及 左下腹扩张肠袢.经灌肠,胃肠减压保守 治疗,症状无改善,行剖腹探查,术中诊断 为乙状结肠扭转. 诊断:乙状结肠长度达40,60cm或 超过正常长度40%,均可称为乙状结肠 冗长.12例患者中8例顽固性便秘, 大便间隔时间延长者,均经清洁灌肠后, 经钡剂灌肠造影检查见:乙状结肠蜿蜒迂 曲,越过中线凸向脐部,有的甚至呈环状 绕圈.纤维肠镜见:结肠黏膜光滑,无占 位性病变,当肠镜达乙状结肠部位时即进 镜困难,确诊为乙状结肠冗长症;4例急 性肠梗阻肠扭转急诊人院,急诊手术,术 中发现乙状结肠扭转,行肠扭转复位后, 确诊为乙状结肠冗长症. 治疗方法:本组12例患者均行手术 治疗,其中8例顽固性便秘患者均经钡剂 灌肠造影检查,确诊为乙状结肠冗长症, 通过非手术治疗,包括饮食调节,口服肠 动力药物及长时间用导泻药物,且效果逐 渐变差,患者痛苦大影响正常生活和丁 作,强烈手术治疗.充分术前肠道准 备,择期手术.均采用乙状结肠部分切除 或乙状结肠全切除术.4例以急性肠扭 转,肠梗阻急诊人院者,经保守治疗,无缓 解,全部行手术治疗.术中诊断乙状结肠 冗长症.术中根据肠扭转程度,肠管血运 而行肠扭转复位术,半年后?期手术,经 充分术前肠道准备,行冗长肠袢切除术, 均在无张力下行乙状结肠一乙状结肠,乙 状结肠一直肠或降结肠一直肠端端吻 合术. 结果 12例手术患者全部治愈,均无手术 合并症,住院时间10—15天,切除肠管经 病理检查均符合乙状结肠冗长症,大体病 理肉眼所见:切除的乙状结肠肠壁厚薄不 均,肠腔不同程度扩张,组织学:多伴有黏 膜慢性炎细胞浸润,部分可见少量退行性 变的神经节细胞. 随访观察:本组12例患者全部获得 随访1,5年,l2例手术患者均治愈无并 发症出现.随访期内停用所有助排便药 物,腹痛,腹胀,排便困难症状消失. 讨论 乙状结肠冗长症的发生与乙状结肠 系膜过长和其附着点的宽度变窄有关. 过长的系膜与附着点宽度变窄使乙状结 肠系膜扇形结构锐角变小,半径加长,致 使乙状结肠肠管的活动范围扩大,肠管扭 曲或扭转的机会增加,致使粪便在冗长肠 管内停留时间过长,粪便中水分被吸收过 多,从而出现腹痛,腹胀,排便困难等症 状.凡具有排便困难,大便周期延长,且 有长时间服用导泻剂史者,可考虑为乙状 结肠冗长症,但主要诊断依据是钡剂灌 肠,本组8例择期手术患者术前均经钡剂 灌肠造影检查,确诊为乙状结肠冗长症. 纤维结肠镜或乙状结肠镜检查仅作为排 除结肠占位性病变,不能作为乙状结肠冗 长症诊断依据. 乙状结肠冗长症可致内分泌紊乱,顽 固性便秘,甚至可发生乙状结肠扭转造成 急性肠梗阻,这些是本病最常见的并发 症,使患者的生活质量下降.本病一旦确 诊,均需治疗,经过饮食调节,口服肠动力 药物及导泻剂,或者必要时可行温盐水或 肥皂水灌肠,多数患者的临床症状可得到 明显改善.对于病程时间长,症状较重, 保守治疗效果差,因便秘,腹痛,腹胀而影 响正常生活和工作的患者,首选手术方法 治疗,主张择期手术.对于择期手术患 者,术前给予充分的肠道准备,是乙状结 肠切除后I期吻合的前提.急性肠扭转, 肠梗阻急诊入院患者行手术治疗,若术中 乙状结肠冗长症诊断明确,仅行肠减压是 不够的,肠腔内容物较多,腹腔污染严重, I期肠切除吻合风险大,易出现并发症, 主张术中根据肠扭转的程度,肠管ml运而 行肠扭转复位术,半年后行?期手术,经 充分肠道准备后行冗长肠袢切除术,并在 无任何张力下行肠管端端吻合术,即可获 得良好的治疗效果. 参考文献 l贺强,雷文章,严律南.结肠冗长症的诊断 与治疗[J].中国普外基础与临床杂志, 2001,8(3):198. 2王正康.乙状结肠冗长症的外科治疗[J]. 中国实用外科杂志,2002,22(12):710— 711 中国社区医师?医学专业2012年第3期(第14卷总第3oo期)31