经咽鼓管及鼓室双向冲洗治疗乳突术后不干耳

经咽鼓管及鼓室双向冲洗治疗乳突术后不干耳 经咽鼓管及鼓室双向冲洗治疗乳突术后不 干耳 码 第20卷第3期泰山医学院v01. 20No.3 283 经咽鼓管及鼓室双向冲洗治疗乳突术后不干耳 / !.墨壁赵雯?张建虹殷风章 (1胶南市人民医院耳鼻喉科2664~2山东医科大学附属医院耳鼻咽 喉科 3山东省荣军总医院耳鼻咽喉科) 乳突术后不干耳是乳突术后困扰病人及术者 的首要问.自1995年3月一l9年IO月,我们 用山医附院制造的经口咽鼓管导管(下简 称新导管)和鼓室冲洗器治疗乳突术后咽鼓管源 性不干耳墙例20耳,疗效满意,报道如下. 1临床资料 1.118例(2o耳)中,男13倒,女5例,年龄18— 53岁.乳突术后不干耳时间最短者9周,最长者 6年.其中9耳为咽鼓管鼓口(以下简称鼓口)和 中耳腔有脓性分物,7耳为鼓口粘膜水肿并有 脓性分雅物,4耳鼓口及乳突腔均有小肉芽和脓 性丹泌物. 1.2器械与 1.2.1器械 新导管分大,中,小三种型号.鼓室冲洗器用 不同型号长穿刺针制成,冲洗器头有向前,向后, 向下三种方向. 1.2.2方法 首先向病人简单介绍治疗过程,争取病人台 作.患者取坐位.用t%地卡因行口咽及鼻咽部 粘膜面麻醉.让患者用角形压舌板压下舌体,用 鼻呼吸.术者左手持间接鼻咽镜看清患耳咽鼓管 咽口,右手持新导管经口沿软腭背面靠近咽鼓管 咽口并轻轻插入其中.取出压舌板及鼻咽镜,术 者左手固定导管,嘱病人侧头,患耳在下并接一弯 盘,由助手先用3%双氧水10—15ml经导管冲洗, 继用无菌生理盐水冲洗至无分物流出用吸引 器吸净鼓室及术腔冲洗液,用3%双氧水经外耳 道用鼓室冲洗器冲洗中耳乳突术腔,仔细冲洗鼓 口及上鼓室隐窝,并用无菌生理盐水反复冲洗,吸 净并拭干术腔.鼓口或乳突腔有肉芽时,同时行 烧灼或咬陈肉芽,再用0.3%氧氟沙星滴耳剂行患 欠7蜉 耳耳浴疗法1O分钟,每日2次.冲洗治疗每日1 次,治疗8一Io次若患者有鼻腔,鼻窦及鼻咽部 疾病应积极治疗.干耳后嘱患者预防感冒,禁止 灌水人耳. 1.3结果 评价:鼓口及中耳乳突腔无脓性分沁物, 牯膜水肿消退,鼓口及乳突腔的肉芽行烧灼或咬 除再经冲洗及耳浴疗法后消失,6十月一1年内无 流脓为治愈.按上述标准,17耳治斑(占85%),3 耳复发(占15%). 2讨论 乳突术后不干耳原因有:咽鼓管口病变,面 神经嵴过高,鼓室,鼓窦,乳突腔病变残留,外耳道 口狭窄及术后换药不当等.随着耳显傲手术的开 展及听力重建术的发展,除对少数无听力重建可 能的患者行咽鼓管封闭术外,在保证清除中耳乳 突病变的前提下,多数情况对咽鼓管不做封闭处 理.咽鼓管病变成为乳突术后不干耳的常见原 因….本法经口插人导管冲洗咽鼓管并经外耳道 行鼓室冲洗,双向冲洗能衡底清除咽鼓管及中耳 乳突腔的脓性分秘物,甚至上鼓室隐藏的遗留胆 脂瘤也能清除掉,加以氧氟沙星滴耳剂行耳浴疗 法,可有效治疗中耳化脓性疾病】.两者结合可 加快咽鼓曾及中耳病变粘膜的恢复我们发现: (1)咽鼓管鼓口的水肿粘膜和肉芽咬除后的病变 粘膜经双向冲洗及药物耳浴疗法后能很快恢复 (2)乳突术后咽鼓管源性不干耳,若早期用该法治 疗,可提高干耳率,避免乳突再手术.(3)若行该 疗法的同时,能积极治疗鼻腔,鼻窦及鼻咽部疫 病,则能减少复发.3例复发患者乳突术后不干 耳时间均较长其中2例系原乳突手术时后鼓室 病变清除不彻底,而神经嵴过高,经该法治疗1月 , lr\, 乙 第20卷第3期泰山医学院Vo1.20No.3 2841999拄JOURNALOFTAISHANNEDICALCOLLEGE1999 后又流脓,行乳突再手术获干耳.1例因慢性鼻 窦炎急性发作引起复发,经治疗原发病后再用该 法治疗获干耳.该疗法器械实用价廉,操作简单, 所需药物为临床常用药,可在各级医院施行.冲 洗用水温应与体温相同,以避免发生眩晕. 辖 2王锦玲乳生手术中华耳鼻咽喉抖杂志, 1993;28(2):118 3行宽,孛芳丽,t真等.氧氛沙星滴耳荆治疗 化脒性中耳更临床和知茸学观察,幅床耳鼻咽喉抖杂 击,1994~8(5):297 4经a--,~蛙昔导菅曲山医附院王采光等设计制 刘洪超 (新泰市人民区二271200) 我院自1994年4月一1997年12月采用横向 克氏针加张力带钢丝固定治疗髌骨下极骨折21 例,疗效满意. 1临床资料 11一般资料:本组男15倒,女6例,年龄l6岁 — 67岁,平均40岁,均为下极骨折,其中16倒为 粉碎性,新鲜骨折I9倒.陈旧性2倒. 1.2手术方法:取髌前横切口,选用2.5mm克氏 针,近侧骨块距骨折面2—3衄处横行穿针,下极 骨块于骨及髌腱交界处横向穿针,如有较大骨块 可尽量穿过,将两骨折断面对台复位后以钢丝行 “„字形加环形捆扎,或单用横…8?字形捆扎,术后 不用外固定,视骨折粉碎情况及内固定牢固程度 早期功能锻炼或CI:?M机锻炼. 1.3治疗结果:本组随访19倒.时间l0至48个 月,乎均21个月.按胥氏标准.评定:优l4倒,良3 倒,可2例,优良率89.5%. 2讨论 髌骨下极骨折较为多见,多为复合暴力所致 因下极骨块小且常粉碎严重,难以实现纵向穿针 固定,以往多行下极切除或以丝线,钢丝缝台固 定,术后需长时间外固定,不能早期行功能锻炼. 欠e?2 由于钢丝和丝线在粉碎骨块或髌韧带中”切割”作 用.功能锻炼后易致内固定物轮驰,使髌骨畸形愈 合.同时,髌骨下极虽不组成关节面,但如果切 陈,则髌骨整体下移,造成髌股关节的接触面”错 格”.使骸股关节的载荷传导紊乱,晚期必将导致 骨性关节炎的发生. 本组病例采用克氏针横行贯穿下极骨块.以 克氏针为支柱,增大了受力面积.使有效内固定及 早期功能锻炼成为可能,是可供选择的一种方法. 同时,横向穿针操作简单,手术显露及刨伤小,钢 针不易滑脱引起触痛,因无克氏针贯穿骨折面而 产生”抗弯力.其骸后压缩力更大,更符合张力带 原则,利于骨折愈合. 本组中1侧术后出现下极骨块向前移位,骑 跨于近侧骨块前方畸形愈合,因骨块小,对外观及 功能未造成影响,但应引起注意:术中应仔细缝合 修补髌前腱膜及扩张部裂伤,术后休息应屈膝 20~--3if?,维持张力,避免膝关节过伸. 参考文献 1胥少订,干学糟.到树清,等改良张力带铜丝内 回定洁疗髌骨骨折的实验研究厦档床应用中华骨抖杂 志.1987;7(.4):309 {收稿日期】991—o5l 志77特一婿,带 朴7一了泞一艚 瓣嚷