呼吸机参数设置

呼吸机参数设置 呼吸机参数的设臵和调整 医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设臵和调整来实施的。因此,呼吸机参数的设臵和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。 一、呼吸机参数的设臵[1,5] 1 潮气量(,,)和通气频率(,):成人预设的,,一般为5,15,,/,,,,为15,25次/,,,,将,,和,一起考虑是合理的,因,,×,=,,,,(每分钟通气量)。预设,,,,需考虑患者的通气需要和,,,;2的目标水平。,,过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(,,,,),这在急性呼吸窘迫综合征(,,,,)患者尤易发生。,,过小,易引起通气不足。,过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(,,,,,)。此外,在固定,,,,的情况下,,过快,必然使,,减小,有效,,和有效,,,,随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效,,,,比,,,,更重要。预设,,和,时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助 控制通气(,,,)模式时,预设,与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的,是备用,,而实际上,是由患者触发的。例如,预设,,,,=8,/,,,,,=20次/,,,,吸?呼(,?,)=1?2;那么此时,,=0 4,/,,,,每个呼吸周期是3,,吸气时间(,,)1,,呼气时间(,,)2,。如果患者触发的,是 30次/,,,,那么实际,,,,[即每分钟呼出气量(,〃,)]是,,×,=0 4×30=12,,,,1,,,,1,,,?,为1?1。这不仅导致,〃,过大,也使,?,近于反比通气。所以,设臵了,,和,后,还要看监测显示的,〃,、实际,和,,,,,结果。应用同步间歇指令通气(,,,,)时,设臵的,,和,是指令通气的,,和,,自主呼吸的,,和,则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设臵的,,和,是否恰当,还要考虑到人 机协调的问题,不恰当的,,和,会引起人 机对抗和患者的不适感。定压型通气通过设臵吸气压力来预设,,,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。 2 吸气流速:只有定容型通气模式才需要和可以设臵吸气流速,临床上常用的吸气流速:成人为40,100,/,,,,平均约60,/,,,;婴儿为4,10,/,,,。吸气流速取决于,,、患者的吸气用力和通气驱动。有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设臵吸气流速。吸气流速可影响:?气体在肺内的分布;?,;2排出量;?无效腔与潮气量比值(,,/,,)和静 动脉分流占血流量比值(,〃,/,〃,),因此也影响,,;2;?与吸气峰压和,,相关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人 机协调。定压型通气时,其流速均呈成指数的减速波形以便迅速达到预设压力并维持吸气期压力的恒定。近年有些呼吸机建立了“压力上升时间”可调的功能,以控制定压通气吸气初期的过快流速。 3 吸气时间或吸呼气时比:正常的呼吸方式均是,,长,,,短,故,?,时比通常设臵为1?1 5,2 5,平均1?2。延长,,即会增加平均气道压,改善动脉血氧合,但在,不变情况下,必然减少,,,可能引起气体陷闭和,,,,,。当,? ,时比?1时,称为反比通气,应用延长吸气时间策略或反比通气时,虽可改善氧合,但会导致人 机对抗和血流动力学的损害,并需监测,,,,,。 4 呼气末正压(,,,,):应用,,,,的好处是:?增加肺泡内压和功能残气量,使肺泡 动脉氧分压差(,, ,;2)减少,改善通气/血流(,〃/,〃)比例,有利于氧向血液内弥散,增加氧合;?对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响;?使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放;?增加肺顺应性,减少呼吸功。应用,,,,的不利影响有:减少回心血量和心输出量,因而减少重要脏器的血流灌注;增加中心静脉压和颅内压。自首次倡用,,,,至今,虽然有关,,,,应用的英文文章就有2000多篇,但最佳,,,,的选择仍意见不一。目前临床上较常用的选择,,,,的方法有以下几种:?对于,;,,或肺感染导致呼吸衰竭的患者,如果,,;2<0 5,能保留,,;2>90%的目标值,可不加或仅加3,5 (1,,,2;=0 098,,,)的,,,,;若不能达目标值,可加用,,,,,,2; ,,先加2,3,,,2;,以后逐渐增加,每次增加2,3,,,2;,直至,,;2达目标值或达,,,,10,15,,,2;,每次增加,,,,,应视患者的血压和气道平台压的改变,若血压无变化,气道平台压的增加少于,,,,的增加,则可继续增加,,,,;若血压降低,或气道平台压的增加大于,,,,的增加,则不宜再增加,,,,。一般情况下,很少需要,,,,>15,,,2;。?因气流阻塞产生,,,,,,可加用约75%,,,,,的,,,,以减轻吸气负荷。?急性心源性肺水肿时,为改善氧合和减少肺水,可逐渐加用,,,,,一般达5,10,,,2;。?,,,,患者机械通气时均需加用中等水平以上的,,,,,但选择最佳,,,,的方法比较困难,,,,,时加用,,,,主要有两个目的:一是为了达到最大的组织氧输送;二是为了保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免 ,,,,。因加用,,,,在增加,,;2的同时可减少心输出量(也因此减少组织的血流)。因此,可根据以下公式计算加用,,,,后是增加或实际减少了组织氧输送(,;2):,;2=1 39,,×,,;2×,,+0 003×,,;2(式中,,,为血红蛋白,,,;2为血氧饱和度,,,为心输出量,需通过,,,,,,,导管计算)。根据多数临床研究结果,,,,,患者在加用<10,15,,,2;,,,,时,,;2通常是增加的。但若进一步增加,,,,水平,则应监测,;2以判断其利弊。因为,,,,患者的末梢气道和肺在呼气末有萎陷趋势,吸气时的肺泡开放和呼气时的关闭反复进行会引起“剪切力”所致的,,,,,故近年主张应用恰当的,,,,来保持肺开放[6]。曾有些学者提倡描绘,,,,患者的静态或近似静态压力 容量(, ,)曲线,加用略高于, ,曲线低拐点的,,,,值。另有些学者主张以, ,曲线呼气支上的拐点(闭合压)来定,,,,值,加用,,,,略高于闭合压。还有学者主张以胸部,线或,,、,,曲线及,,,,试验来选择最佳,,,,值。 5 通气模式:不同的通气模式,需要预设和调整不同的呼吸机参数。 6 湿化器:当经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气时,必须进行吸入气体的湿化。常用湿化器有热湿交换器(,,,)或称“人工鼻”和加热湿化器两种。应用,,,的禁忌证有:患者气道有大量分泌物,且黏稠或为血性。呼出气量少于输送,,的70%(例如存在漏气量大的支气管胸膜瘘、气管套囊漏气),体温低于32?,自主,,,,>10,。当需要雾化治疗,在患者管路内安臵雾化器时,应从通气管路中卸下,,,。短期机械通气(?96,)或在运送患者时较多应用,,,。而需要长期机械通气(>96,)或应用,,,有禁忌证时,应用加热湿化器。此时应观察患者的气管分泌物,如仍黏稠结痂,说明湿化不足;如痰液稀薄量多,需 频繁吸引,即提示湿化过度。加热湿化器的温度设臵应根据环境温度及患者所需湿化量而定,一般应设臵于使输入气体的温度达(33?2)?,应提供至少30,,/,的水蒸气,湿化量以500,,/,左右为宜。应用,,,时,如分泌物变多或黏稠度增加,应改用加热湿化器代替,,,。 7 报警:呼吸机上所有的报警都应该正确予以设臵。最重要的报警是患者脱接报警,敏感的报警不仅应该发现管道脱接,而且也应该发现通气系统和管路的漏气。发现漏气的能力取决于测定容量的部位。呼吸机上的其他报警设臵还有高压报警、,?,比例报警、,,,,丧失报警、温度过高报警。在容量限制通气时,气道峰压报警是重要的,以便能及时发现阻力和顺应性的改变。在压力限制通气时,低呼出气量报警是重要的。 二、呼吸机参数的调整[3] 使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。 1 为达到并维持,,;2目标值的呼吸机参数调整:严重呼吸衰竭机械通气患者氧合的目标值通常为在,,;2<0 6情况下,,,;2>60,,,,(1,,,,=0 133,,,),,,;2>90%;更高的,,;2和,,;2常无必要。纠正严重低氧血症的措施有:?增加,,;2,尽快纠正严重缺氧,使,,;2和,,;2达目标值以后,再逐渐降低,,;2;?加用,,,,,从3,5,,,2;开始逐渐增加,直至达目标值;?延长吸气时间,增加,?,值,直至反比通气;?增加潮气量;?降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);?增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量)。 2 为维持恰当,,,;2和,,目标值的呼吸机参数调整:对于慢性呼吸性酸中毒患者来说,,,,;2只要能降至60,,,,以下,,,?7 30,已可认为达目标值。,,,;2下降的速度不宜过快,在2,3,内使其降至目标值即可,以避免,;2过快排出,而慢性贮存的碳酸氢盐来不及排出,致使发生代谢性碱中毒,或发生呼吸性碱中毒。调节,,和,,,;2的最直接的方法是调整通气量,可以在,,不变情况下,通过调节通气频率来增加或降低,,,,;也可在频率不变情况下改变,,,或,,和频率同时改变。,,,;2下降过慢可上调通气量,,,,;2下降过快可减小通气量,使,,,;2和,,的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。在,,,,、危重型哮喘等实行控制性低通气时,允许,,,;2逐渐增加,但希望增加的速度最好控制在<10,,,,/,的水平,以便肾脏能较好地发挥代偿作用,而不致使,,严重降低。在颅脑创伤、颅内压增高的患者实行有意过度通气时,希望维持,,,;2在25,30,,,,之间,以便降低颅内压。这都需要精确地调整通气量来达到。 3 为加强患者 呼吸机协调的呼吸机参数调整:患者的自主呼吸与呼吸机的机械呼吸不协调甚至对抗,可增加患者的呼吸功耗,增高气道压,减少通气量,并给患者的血流动力学带来不良影响,增加患者的不适感觉。发生人 机不协调的原因很多,总的说来,不外乎两方面的因素:患者方面的因素和呼吸机方面的因素。从通气参数调整的角度说,改进人 机协调性的措施有:增加触发敏感度或用流量触发;增加设臵的峰流速、试用不同的吸气流量波形;试用压力控制或压力支持通气;试用较高或较低的,,;试用较高或较低的通气频率等,必要时还可酌情应用镇静剂或肌肉松弛剂,但切忌不认真查清原因,盲目地给患者应用镇静剂。原则上说,凡能通过呼吸机参数调整来改善人 机协调的,就尽量不用或少用镇静剂。 4. 压力:一般指气道峰压(PIP)，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好) 6. 流速:至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。 六、 根据血气分析进一步调节: 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。 调节方法: 1. PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 2. PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。 3. PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 4. PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。 七、湿化问题: 加温湿化:效果最好，罐中水温50~70摄氏度，管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器:温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法:成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀雹能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。 八、吸氧浓度(FiO2): 一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。 九、设定报警范围: 气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。 十、意外问题: 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。 十一、常见合并症: 压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。 十二、呼吸机的撤离: 逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 : 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...