三分支阻滞伴二度Ⅱ型寞房阻滞并右心室肥厚1例

三分支阻滞伴二度Ⅱ型寞房阻滞并右心室肥厚1例 三分支阻滞伴二度?型寞房阻滞并右心室 肥厚1例 2006年5月 第l8卷上半月第5期 中国民康医学杂志 MedicaljournalofChinesePeople~Health May,2006 Vo1.18FHMNo.5 【病例报告】 三分支阻滞伴二度?型寞房阻滞并右心室肥厚1例 [中图分类号】R541 冯萍 (河北省荣誉军人康复医院功能科,河北邢台054000) [文献标识码]c[文章编号]0369(2006)05—0406一Ol l病例 患者男性,50岁.既往有冠心病史.主因胸闷,心悸就 诊.体检:Bp19.7/12kPa(148/90mmHg),心界扩大,心率 平均为42bpm,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:窦 性心律,PP间距不等,最小PP间距0.97s,最大PP间距2. 068,P—R间期固定为0.268,QRS波群宽大畸形,时间达0. 20B.电轴左偏一76..I,aVL导联呈qRs型(qI为胚胎型), ?,?,aVF导联呈rs型,S_>S?,aVR导联呈QR型,RaVR 为0.9mV,R/S>l,V.导联呈qR型,R波宽顿切迹,振幅高 达1.4mV,V4一V导联呈Rs型,sV5深达1.5mV.STV.一 V:呈下斜形压低,sTV4一V6水平形压低1ITlm.V,V导 联T波倒置,V一V导联T波负正双向(图略). 心电图(图1)为连续记录ll,V1导联.从II导联看出, PP问期不规整,长PP间距相等,时间为2.06s,与短PP间距 1.048呈倍数关系,窦房传导比例不等,为3:2—4:3传导. V导联短PP间距不等,相差0.20s,为窦性心律不齐.心电 图诊断:窦性心动过缓及不齐;二度?型窦房阻滞;三分支阻 滞(右束支和左前分支为三度阻滞,左后分支为一度阻滞); 右心室肥厚. ., 0?{tfl,cc 一t— :?_!!l1.} I=_=1:=.:?:jj.:二::麓0_- 0j一.—…二=:l:五童l ?. -_…ll—j==?:?.一一? ______?,一 …0_薯|lj:一ll 一,?V…,,c?,???,?寸囊_一,,--u 一"v:1m:=1譬; 一 …0-蔓 图l三分支阻滞伴窦房阻滞 2讨论 二度?型窦房阻滞主要是由于绝对不应期病理性延长 所致.窦房结的激动传到心房的时间是固定的,但间断地发 收稿日期.2006—03—09 4O6 生传导阻滞,心电图上表现为P波突然脱落.在PP间距基 本相等的情况下,由于发生阻滞而出现的较长PP间距为其 它短的PP间距的整倍数,常是2—3倍,当有窦性心律不齐 时,这种倍数关系有时不十分准确….本例在?导联心电图 连续记录中,长PP间距与短PP间距呈倍数关系,窦房传导 比例为3:2—4:3传导,系二度?型窦房阻滞.在Vl导联的 连续记录中,窦性PP周期长短不一,但从最短P4一P间距 0.978与最长P,一P4问距1.988之间仍存在倍数关系,上 述心电图变化,是由于存在窦性心律不齐,使得二度?型窦 房阻滞的倍数关系不十分准确. 三分支阻滞由于阻滞程度,传导比例的不同,可形成多 种复杂的心电图改变.右束支和左前分支均由左冠状动脉 前降支供血,所以两支常同时受累,而左后分支则由右冠状 动脉后降支及左冠状动脉前降支双重供血,当一侧动脉病 变,使其供血量减少及代偿不足,引起左后分支一度阻滞. 本例右束支和左前分支为i度阻滞,左后分支一度阻滞,室 内传导时间明显延长达0.20s,与窦房阻滞并存,且在最小 心率29bpm时未出现逸搏,说明该患者存在弥漫性传导系 统损害或心肌损害,易发展为心室率极慢的完全性房室传导 阻滞,后果严重,应引起临床高度重视. 本例心电图另一特点是V.一V,导联出现q波,qVI> qV,q波形态,时间正常,结合病史,可排除前间壁心肌梗 死.其q波产生的机理:1.q波为室间隔除极向量,由于心脏 发生了显着顺钟向转位,室间隔初始向量发生了180的转 位,反映在V.导联上,出现了q波;2.室间隔除极程序异常. 右心室肥厚时室间隔除极向量改为自右向左,与正常时的室 间隔起始向量恰好相反J.本例V.一V导联出现的q波, 结合V.导联R波振幅达1.4mV,V5导联s波深达1.6mV, RVl+SV5=3.0mV,RaVR为0.9mV,R/S>1,考虑存在右 心室肥厚... 参考文献 [1]石毓澍.临床心律学[M].天津:科学技术出版社,1994:175. [2]卢烈.现代心电幽诊断-大全[M].北京:科学技术文献出版 社,1996:88,