食管癌术后并发幽门梗阻的护理

食管癌术后并发幽门梗阻的护理 食管癌术后并发幽门梗阻的护理天津市胸科医院苏静 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，根据,,,,。 次，保持口腔清洁，预防感染。,,,,年全国死亡原因回顾调查统计，死亡率为,,(,, ,(胸腔闭式引流的护理,,万，占全国恶性肿瘤死亡的,,(,,，仅次于胃癌， 严密观察,,小时引流液的量、颜色及性状。经居第二位〔,】。其治疗以手术为主，手术切除率为 常挤压引流管，以防堵塞。如每小时胸腔引流液,,,(,,一,,(,,【引，术后效果较好。我科从,,,,年, ,,,,,，应及时通知医生予以处理。每日更换胸瓶,月一,,,,年,月行食管癌根治手术共,,例，无一死 次，更换时严格注意无菌操作，防止发生逆行感染。亡，但出现术后并发幽门梗阻,例，现将护理体会介 ,(加强呼吸道的管理绍如下: 保持呼吸道通畅，合理使用抗生素。术后第,, 一、病例介绍 ,天，因病人体质差，咳嗽无力，需间断帮助病人拍 患者男性，,,岁，因进食时出现轻度哽噎感就 背咳痰，正确的方法:扣击震动患者的背部，使附着诊，经食道钡餐检查显示“中段食管癌”，于,,,,年 在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，拍背时五指,,月,,日在全麻下行食管癌切除，食管胃颈部吻合 并拢，掌关节屈曲成,,,度，指腹与大小鱼际着落，术，术中顺利。术后第,天颈部及左侧胸壁切口愈合 利用腕关节力，由下至上，自边缘到中间，有节律的良好，无吻合口瘘发生，于第,天停胃肠减压后出现 扣拍患者背部，鼓励患者深呼吸，随时观察面色、呼胸闷、气短、心慌、恶心等症状，并频繁呕吐，呕吐 吸等状况,,,。给予,(,,,,;, ,,,，,,，庆大霉素,万”，物为棕色胃液。听诊术侧呼吸音减弱，胸片示胸胃高 地塞米松,,,，,一糜蛋白酶,,,,“行超声雾化吸入，度扩张，胃内大量滞留液，并可见较大液平面，口服 每日,—,次，每次,,分钟，防止痰液粘稠堵塞气造影剂不能通过幽门，立即重新插入胃管，引出不含 管。做痰培养，药敏试验，有针对性的使用抗生素。胆汁的胃液,,,,—,,,,,,,，随后症状减轻，考虑为幽 ,(营养支持门梗阻并发症。在经过胸腔闭式引流、插胃管、静脉 由于患者术前进食困难，术后禁食时间较长，易高营养并经空肠造瘘予以营养等一系列治疗，术 发生蛋白质热量营养不良(,,,)，免疫机能和创伤后,,天从胃管抽出牛奶，经造影证实梗阻解除，第 愈合能力相应低下，这就要求我们要加强营养支持。,,天拔除胃管，改为经口进流质、半流质，而后逐 首先，在其肠道功能未恢复前，采用静脉高营养。由步过渡为普食，住院,,天痊愈出院。 于过多输入葡萄糖可诱发呼吸功能不全，故加用脂肪 二、护理 乳，以减少;,,负荷，控制每日液体量〔,〕。,,小时 ,(心理护理 匀速补液，维持有效循环血量，防止休克及肺水肿的 该患者对术后痊愈缺乏信心，加之其经济较困 发生。然后，对空肠造瘘进行全方位护理。配制混合难，忧虑、烦躁心理表现得尤为突出，针对这种状 奶(鸡蛋,,,,，白糖,,,，奶油,,,，植物油,,,)用况，我们主动予以适当帮助，耐心向病人解释这种并 少量水调成糊状，加入已煮沸的牛奶,,,,,,，豆浆发症是可以治愈的，给病人以信心。对病人态度亲 ,,,,,,，这种配置的混合奶每,,,,,含,,,矗,和,,,蛋切，嘘寒问暖，操作时动作轻巧娴熟，让病人在一种 白质。将配制好的混合奶倒入输液吊瓶内，经输液管良好的环境下继续接受治疗。 与肠内营养(,,)喂养管相连，缓慢滴注，液温 ,(胃肠减压的护理 ,,?。第,天滴注,,,, ,,,，病人无腹痛、腹胀等不 密切观察胃液的颜色、量。慎防出血。妥善固定 适;第,天改为每次,,, ,,，每次滴,,一,,分钟，间好胃管，防止其扭曲、脱出，保持通畅。每,小时一 隔,小时一次，病人感觉良好。在此期间要避免营养次抽吸胃液，抽吸胃液时先注入少量空气，然后再 液被污染，剩余的营养液应放置在冰箱保存，用时再抽。抽吸的时间不宜太长，以,分钟为宜，以免损伤 加热消毒，配制的各种器具均应清洁煮沸后使用，每胃黏膜引起出血。胃肠减压期间，每日行口腔护理, 次灌注完毕用温开水冲洗滴管道，保持清洁，防止堵 ?,,,,塞，输液吊瓶每日进行高压灭菌处理后方可使用，在 以翻身、擦洗、按摩骨突处，每,小时一次，并用气此阶段静脉液体中应加用维生素、,,,、,,,、,,, 圈垫予病人臀部，保持床单位清洁，勤换洗。等，保证供应身体所需维生素、矿物质及微量元素的 参考文献摄入。在梗阻解除、幽门恢复通畅后，拔除空肠造瘘管，改为经口进高营养流质，逐步过渡为半流质、软 ,林治瑾，临床外科学，天津科学技术出版社，,,,,，,,,( ,裘法祖，外科学，北京人民卫生出版社，,,,,，,,,(食、普食，少量多餐，防止消化不良,墒彻 病??,刘小联，肺部感染病人的排痰护理，中华护理杂志，,,,,，,,热、过冷、辛辣刺激饮食，保持大便通畅。 (,,):,,,( ,(褥疮的预防:由于病人体质消瘦，皮下脂肪 ,黎介寿，临床肠外及肠内营养支持，北京人民军医出版社(,,,,，较薄，加之长时间卧床，较容易发生皮肤破损，应予 ,,,(食管癌术后围手术期肺部并发症的护理天津市胸科医院胸外科李砚梁淑琴 食管癌使我国发病率较高的恶性肿瘤，手术治疗 焦虑恐惧的心理。护士应与患者及家属交谈，了解思(为食管癌的首选方法。由于手术创伤大，高龄患者较 想状况，说明手术的重要性并介绍成功病例，说明术多，且患者机体营养状况较差，正常活动受限，伤口 前、术后密切地与医务人员配合将大大提高手术的治疼痛、组织损伤，特别是某些患者长期吸烟并同时患 疗效果，增强患者信心，减轻不良心理反应，调动患有慢性支气管炎，术后易发生肺部并发症甚至呼吸功 者积极性，使之可以密切地配合医务人员。能衰竭，严重影响患者的愈后。因此对食管癌患者进 (,)呼吸道准备?吸烟患者至少术前两周开始戒行围手术期的护理及其重要，我科自,,,,年一,,,, 烟，对一些合并呼吸道感染病患者要积极控制感染，年共收治,,例食管癌患者，对这些患者进行了围手 遵医嘱应用抗菌素。由于长期吸烟合并非感染，痰多术期的护理干预，取得了较好的效果，现如下: 且粘稠不易咳出的患者术前给予雾化吸人每日两次， 以稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道通畅。?由于手 临床资料 术创伤，术后伤口疼痛，带胸腔引流管及胃管等因 本组,,例患者，男性,,例，女性,例，年龄 素，是患者呼吸变得浅快，咳痰无力，因此，术前要,,—,,岁，平均年龄,,岁所有病例均行开胸手术治 进行肺功能训练。(,)深呼吸训练鼓励患者尽量缓疗。其中,例患者因年龄较高、术前心、肺功能不理 慢用力呼吸，教会患者腹式呼吸，吸气时腹部鼓起，想，术后曾短时间应用呼吸机辅助呼吸，均平稳过 呼气时收腹。(,)有效的咳嗽，指导患者深吸一口气渡、顺利康复，其余患者均未出现任何并发症。 后，屏住呼吸片刻，然后用腹部力量咳出。(,)下蹲 和蹬梯训练此训练应根据患者自身状况循序进行， 护理方法 以不出现心慌、气短为。 ,(术前护理 (,)术前饮食调整 (,)认真做好术前宣教工作，做后心理护理。食 如:进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流管癌患者因进行性吞咽困难，机体消瘦，营养状况较 质、对严重进食困难者，术前可静脉输入高营养液差，对手术知识缺乏，担心手术治疗的效果，麻醉意 体，补充热量， 改善患者的营养状况，增加手术的耐外及术后伤口疼痛愈合和可能出现并发症。患 者出现 受力。 ?,,,?