【doc】外伤致坐骨直肠窝脓肿1例

【doc】外伤致坐骨直肠窝脓肿1例 外伤致坐骨直肠窝脓肿1例 哈尔滨医药2004年第24卷第6期 见十一胸椎下缘毛糙,轻度骨质吸收,十一与十二椎间隙稍 有变窄,椎体前缘见密度增高块影,其中可见少许砂粒状影. X线诊断为,右上肺陈旧性结核,第十一胸椎结核.患者转诊 于县防疫站的结防所治疗.2个月后,患者又以胸脊下段疼 痛加剧再次就诊于我院,并摄了胸椎正侧位片.正位片:十一 胸椎已变扁,下缘呈虫蚀性破坏,但相邻椎体间的椎间隙无 明显狭窄,椎体右侧见类圆形密度块影.右侧位片,见十一胸 椎吴楔形改变,稍向后突,椎弓根与椎板有不规则的骨质破 坏,椎体前缘见一约5X4.5cm类圆形软组织块影,块影内的 密度增高的砂粒状影与2个月前所摄的片对比明显增多.X 线诊断为胸椎骨肿瘤(恶性),转诊于上级医院.上级医院手 术所见:第十一胸椎前缘发现约5X4cm大小的灰白色肿物, ?57? 肿物无完整胞膜,实质,质软.十一胸椎的椎体,椎弓根,椎板 均遭破坏.病理报告为骨肉瘤. 2讨论 骨肉瘤多发于四肢长骨,发生于胸椎骨极少见.本例,第 1次x线报告.右上肺陈旧性结核成立.十一胸椎结核依据 是:椎体下缘毛糙,轻度骨质吸收,椎旁脓肿,椎间隙稍变窄, 但最重要的在椎旁块影中有砂粒状密度增高影这一征象漏 诊.椎旁脓肿中不可能有砂粒状密度增高影.1,2两次片进 行对比,见片中的病灶变化已截然不同.患者又以结核治疗2 个月,使病情加重,造成不可挽回的损失.本例第1次曾把十 一 胸椎误诊为结核,故特提出报告以资借鉴. 外伤致坐骨直肠窝脓肿1例 河龙满孙敬勋 [中图分类号]R632.5[文献标识码] 患者男,16岁.因肛门部肿痛流脓1年余,于2000年来 我院就诊.患者自述1年前骑车摔在2米深的水沟里,自行 车闸棍扎入肛门旁,当时疼痛剧烈,出血不少,在当地乡医院 给予消炎止痛药物,肛门局部清创止血治疗.此后肛门肿痛. 流脓不愈.检查:左侧3点位距肛门缘3cm处有一明显外口, 局部红肿发硬,用球头探针探查,伸人肛内未找到内口,探针 插入7cm用美蓝染色亦未找到内口.肛门镜检查未发现有硬 结红肿孔洞及美蓝染色部位.化验:RBC5X10,z/L.WBC15 作者单位:l52053黑龙江绥化市肛肠医院 A ×19./L,N80,L30.诊断:?外伤性肛周窦道;?坐骨直 肠窝脓肿.治疗:局部麻醉后切除坏死组织,外口移在肛缘剪 成"V"形以利引流.然后从窦道插入塑料细管,用双氧水,生 理盐水冲洗;最后用血管钳夹小纱布在坐骨直肠窝深部蘸出 0.5X0.5cm带脓小布头一块(,--/能为外伤时带人之异物), 再次消毒冲洗后用0.1雷夫奴尔油纱条填塞引流,常规包 扎.术后肌注氨苄青霉素3天,每次大便后用1/5000PP液坐 浴,双氧水,生理盐水冲洗雷夫诺尔引流换药.3天后,改用 生肌玉红膏换药直至痊愈. 皮试假阴性与青霉素过敏性休克5例 李颖 [中图分类号]R472.9[文献标识码] 近两年来.我们遇到皮试阴性青霉素过敏性休克5例 (见附表),均抢救成功.本文旨在探讨青霉素假阴性的机理 及预防措施. 1临床资料 见附表. 2讨论 2.1自1940年Florey等将青霉索用于临床,至今已6O余 年.实验证明该药确系疗效卓越,毒性低微.美中不足的是来 热凶猛,且几乎无法预防的过敏性休克常危及患者生命.据 世界卫生组织1968年调查报告青霉素G过敏反应发生率 0.7,1O",休克发生率4,15/10万,休克病死率为1O, 作者单位:271lOO山东省莱芜市人民医院 A 2O.国内一组病例.,青霉素过敏性休克659例,死亡114 例(17.2),其中26例死于皮试时(22.8%). 附表5例青霉素过敏性休克临床资料简表 2.2青霉素含大,小两种抗原决定簇,决定着其过敏反应的 方式.大抗原决定簇(亦称主要决定簇)主要由青霉烯酸与机