护理安全制度

护理安全制度 禅城区朝阳医院 护理安全管理制度 一、护理安全制度 1、严格坚守工作岗位，认真做好本班工作，加强责任心。 2、各班之间工作必须互相协调，既有分工，又有合作，抢救病人应全力以赴。急救物品齐全，器械配套，保持良好应急状态。 3、严格执行查对制度，防止差错事故发生。 4、密切观察病情、心理变化，对老、幼、昏迷病人，根据需要床上加防护 栏，狂燥病人应用安全约束带等措施，精异常病人，密切观察动态，防止因护理不当发生意外事件。 5、加强毒、麻、限、剧药品管理，应加锁，专人保管钥匙，执行交接班制度，做到帐物相符。 6、氧气、电源、定期检查。烟火勿近，有标志。 7、严格执行消毒隔离制度，定期细菌检查，预防院内感染。 8、严格执行各项规章制度和技术操作规程，保证护理质量。 二、护理安全措施 1、严格执行三查七对一注意，加强医嘱工作，每天主班及治疗班护必须认真查对医嘱一次，护士长每周总查对一次，并做好登记。 2、建立差错事故登记本，发现差错事故及时登记，并组织讨论，有科主任和领导审批签名。 3、执行过敏试验前，要询问过敏史，试敏及用药半小时后加强观察，一旦发生过敏，立即报告医生，积极配合抢救。 4、急救药、器械要规定时间检查，抢救完毕，当班护士负责清理补充，并按规定位置放置备用。 5、毒、麻、剧药品严格按要求制度执行，并做到班班交接，清点签名。 6、氧气按规定位置存放，有“严禁烟火”标志，氧气筒有注明“满”或“空” 1 每周或用后要检查氧气存氧量，及时补充。 7、使用热水袋，温度要适宜并加布套，昏迷病人水温不能高于50?，注意观察，每班床边交接，防止烫伤。 8、加强安全保护措施，对烦躁病人加床栏，必要时加约束带，并多加巡视。对精神异常病人加强监护，严防意外事故发生。 9、加强急救技术的培训，要求人人掌握氧气吸入法、洗胃法、徒手心肺复苏术、呼吸机的应用等急救技术操作，保证护理质量。 10、严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，防止院内交叉感染的发生。 三、各科护理安全制度 (一)门诊护理组 1、执行治疗、护理操作时，要认真核对医嘱，如有疑问，应查对清楚后才执行。 2、在操作时，精神要集中，不能边操作边闲谈及严禁边操作边接听电话。严格执行“三查七对”制度，把好每个环节关，如配药者要查药物是否与治疗单药物相同;执行注射者要核对液体、姓名、药名与治疗单是否相同，确无误方可执行。核对病人注射单之前，除了护士叫病人姓名外，对答应者还应采取反询问病人姓名来核对治疗单，主要避免患者听觉错误或因环境噪(小孩哭闹)误会时出现“张冠李戴”的差错，特别是高年听力欠佳的患者。 3、凡需作皮试的针剂，注射前，要认真询问病人用药史和过敏史，做好高敏试验前的卫生宣教，并将皮试后的结果(一)或(十)写在治疗单上。如无符号的不能执行，(包括连续注射者无免试符号)若要试二种药物时，必须试完一种再试另一种，不能同时试二种，同时要加强观察，及向病人交待需注意的事项。 4、加强对治疗后尤其输液病人的巡视，做好耐心解释工作，重视病人的主诉。巡查时要注意观察输液的速度，注射的部位有无肿胀，特别是特殊药物治疗者、年老体弱、心肺功能不全、婴幼儿等患者，并在巡查卡上签上全名，以示负责。 5、执行静脉注射葡萄糖酸钙、西地兰、氨茶硷等对影响心脏功能的药物时，要加强观察病人用药的反应。 6、提高法律意识，按照法律和职业道德要求，为病人提供及时、准确、 2 安全、优质的护理服务。 7、建立差错登记本，发现差错及缺点要及时登记，并组织讨论定性，有科室负责人及领导签名。 8、氧气按规定位置存放，有“严禁烟火”标志，氧气筒有注明“满”或“空”每周或用后要检查氧气存氧量，及时补充。 (二) 肛肠科 1、严格按照操作规程，严格执行“三查八对”制度。 2、认真招行交接班制度，接班人员做到心中有数，特殊病人床边交班。 3、坚持先查对医嘱，再执行当天的治疗。 4、对特殊医嘱除认真查对和交接班外，并在黑板上注明。 5、对医生开出的医嘱，如有疑问，需了解、查对清楚后方可执行。 6、对病人及家属提出的疑问，先查对清楚，确定无误后方可执行。 7、对医生的口头医嘱(原则上不执行，除急救)要复述一次，确定无误后方可执行，并做好记录，及时督促医生补上。 8、对住院特别是一级护理病人，护理人员要做到“八知道”。 9、配备好的所有药物，必须经另一位护士查对后方可发给病人，发药时不能叫床号，要确定病人姓名后方可发给病人。 10、建立差错登记本，发现差错及缺点要及时登记，并组织讨论定性，有科室负责人及领导签名。 11、坚持分级护理制度，按时巡视病人，严密观察病情变化，发现病情变化应及时报告医生处理。 12、使用热水袋，温度要适宜并加布套，昏迷病人水温不能高于50?，注意观察，每班床边交接，防止烫伤。 13、加强毒、麻、限、剧药品管理，应加锁，专人(又人)保管钥匙，执行交接班制度，做到帐物相符。 14、氧气按规定位置存放，有“严禁烟火”标志，氧气筒有注明“满”或“空”每周或用后要检查氧气存氧量，及时补充。 (三) 家床科 1、加强责任心，认真执行各项规章制度和#岗位职责#。 2、执行治疗、护理操作前，要认真核对医嘱，如有疑问应查对清楚后才执行， 3 配药前，严格执行“三查七对”，严格执行输液速度，并在输液治疗书上签名，以示负责。 3、执行静脉注射葡萄糖酸钙、西地兰、氨茶硷等对影响心脏功能的药物，要加强观察病人用药反应。 4、加强氧气管理制度，用氧前应向病人及家属详细解释注意事项，并有“严禁烟火”标志，及定期上门检查氧气筒情况。 5、收集病史，为病人作检查处理时要认真细致，诊断要准确，遇疑难病例或自己对技术操作把握性不大时，要请求会诊或请别人帮助，以确保医疗安全。根据适应症选择恰当的药物及正确使用抗生素，严格遵守医院制定应用抗生素的六项原则，同时注意药物的用量、用法、配伍禁忌及用药后反应。 6、强化法律意识，提高自我保护能力，病历及护理记录要做到客观、真实、准确、及时、完整。 (四)供应室职业安全制度 1、正确使用医疗设备，灭菌炉、烘干机、超声清洗机等仪器工作完毕及时关闭电源，并注意用电、防火安全，定期做好设备维修，建立安全检查制度。 2、严格执行交接班制度，遵守高压灭菌炉等设备的操作规程。 3、供应室内禁止吸烟，并保持走火通道通畅。 4、回收可重复使用的医疗器械和物品时，应做好个人防护措施。严格遵守消毒隔离原则，回收污物时必须戴口罩、围裙、手套，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴上口罩，手工清洗时戴防护眼镜、口罩、手套。清洗时应避免手刺伤。 5、建立职业暴露报告及处理制度。 6、处理医疗废物应严格按《医疗废物处理条例》执行。 四、护理不良事件报告制度 护理不良事件是关系到病人疾苦和生命安危的大事，护士必须加强责任心和 “慎独”修养，自觉地严格执行查对制度及各项规章制度，严防护理不良事件的发生。 护理不良事件报告制度 1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 4 2、各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。 3、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。 4、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6、发生护理不良事件后的报告时间:当事人应立即报告值班医师、科护士长和科领导，由科护士长当日报告护理办公室，并交书面报表。 7、各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问，确定事件的真实原因并提出改进意见或。护士长将讨论结果和改进意见或方案在1周内连报表报送护理办公室。 不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮报告单”。 8、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委会员对事件进行讨论，提交处理意见;造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。 10、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。 11、护理事故的管理参照《医疗事故处理条件》执行差错、事故的登记报告及处理制度: 1(各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长应及时检查核实。要按规定逐级上报。如有隐瞒，需按情节轻重给予必要处分。 2(发生差错、事故后，要积极采取挽救或抢救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 3(发生差错、事故的有关记录、标本、化验结果及造成事故的药品、器械均 5 应妥善保管、不得擅自涂改、销毁、以备鉴定研究之用。 4(对发生的差错、事故，应及时进行调查研究，并分别组织科内讨论，讨论时，应允许当事人发表意见，以利弄清事实，吸取教训，改进工作。发生事故应及时提交医院事故鉴定委员会(小组)进行鉴定。 5(在弄清事实的基础上，根据差错、事故的性质、情节、本人态度和有关规定作出适当处理。决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。对重大事故，应做好有关善后工作。 6(护士长要定期进行安全情况分析，并提出防范措施。 五(输液反应防范措施 1(严格执行无菌技术操作规程。 2(掌握药物配伍禁忌。 3(严格控制配液时间，现用现配。 4(配液前检查药物及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶及袋身有无裂痕及瓶口有无松动。 5(输液使用一次性无菌输液器，实行一人一管一用。 6(使用无菌输液用具前必须检查有无过期，包装有无破裂。 7(连续性输液超过24小时必须更换输液管路。 8(如出现输液反应立即更换液体及输液管路，并保留所用药物及输液用具，以备送检。 六(输血安全措施 1(严格执行输血查对制度: (1)输血前:查对医嘱、血型、输血品种、用量。 (2)取血时:查采血日期，血液有无凝血块和溶血、血瓶(袋)有无裂痕。查输血卡上供血者姓名、血型、血液品种、血瓶号与血瓶上标签是否相符，受血者姓名与血型、住院号、交叉配血结果、血量。 (3)取血后必须经两人核对并签字。 (4)血液放置不可过久，以防变质;血液不能过凉，防止患者出现不良反应。 (5)输血前需经两人:再次查对格，对床号、姓名、住院号、血型、血瓶号、 6 交叉配血结果、及血量。准备冲管液体及输血前用药，医嘱签名和输血登记簿的登记。 2(密切观察输血情况:按时巡视病人，注意输血速度调节(根据病人病情、年龄)，观察有无输血反应。 3(正确书写护理记录:记录输血时间、血型、血瓶号、交叉配血结果、及血量、输血前用药、输血过程、完毕时间、有无输血反应。 4(输血完毕短期内保留输血瓶或袋1天，以备必要时检查。 七(专项护理质量管理制度 (一)热水袋使用管理制度 临床护理工作中热水袋应用较为常用，尤其肛肠科手术后病人更为广泛使用，为杜绝在使用过程中发生病人烫伤，制定出如下措施: 1(必须严格掌握水温的温度—60-70?，昏迷、麻醉未清醒、小儿、老年等病人，水温为50?。 2(灌入热水为1 / 2--2 / 3 满，检查有否漏水，注意外加套，最后才能给患者使用。 3(热水袋不能直接接触病人的皮肤，要严格执行交接班制度，并经常巡视观察皮肤颜色，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂上凡士林以保护皮肤。 4(注意检查水袋的温度，并根据情况及时更换热水。 (二)预防压疮发生的措施 1(对长期卧床或经久不改变体位的病人，要鼓励和协助病人经常更换卧位，耐心做好解释工作及做好心理护理，使病人明白及配合。 2(对抬床入院的病人，由接收护士认真检查皮肤的情况。皮肤有无破损，破损的部位、程度、范围，并做好记录，当面交待清楚。 3(对年老、体弱、消瘦、长期卧床的病人，做到勤翻身，一般每2-3小时翻身一次，最长不超过4小时。建立翻身记录卡片，并做好登记工作。 4(床单要保持平整、无摺绉，协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。 7 5(交接班时要严格细致交接护理措施。 (三)防止导管脱落的措施 临床护理工作中，因病情的需要，病人同时可能插有多种的导管，(如:胃管、尿管、引流管、镇痛泵等，如果我们工作稍不注意，可能给病人造成不必要的痛苦，因此，要求我们: 1(要体贴、关心病人，开展心理护理，多沟通以及做好卫生宣教工作，并嘱患者不要自行拔出导管。 2(各导管必须有相对的固定方式和方法，如一旦导管脱出时，必须按无菌操作要求进行重新插入，并向病人或家属交待注意事项。 3(帮助病人翻身时，注意避免将管道折叠或牵拉，防止脱出。 4(输液瓶(袋)挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时做成脱管。 5(留置尿管前要正确评估病人，对尿道松弛的病人，尿管气囊内生理盐水注入量不可过少，同时嘱病人避免过度牵位尿管及尿袋。 6(吸氧使用双腔吸氧管，以便固定。 7(能起床活动的病人，要嘱其将各管道夹好，护士也要做好指导、检查工作。 8(严格执行交接班制度，并检查各导管是否固定。 八(保护性医疗制度 保护性医疗制，是一项行之有效的良好制度。它的主要基本原理是:消除对 患者外来不良的刺激因素。这些不良因素通过“视”“听”感觉器官，如:文字、语言、噪音等不良刺激，都会造成对病人劣性刺激，构成了病人精神、情绪负担，促使病情趋向坏的发展。对病人实行保护性医疗，就要树立良好的医德医风，创造一个安静、舒适的医疗环境，使病人早日康复。 具体要求: 1(树立良好的医德医风。对病人亲切、关怀体贴、耐心细致。使病人和医务人员建立密切良好关系。增加病人心理安慰，以及对医院和工作人员的信赖感，加强病人战胜疾病的信心。 2(工作人员仪表端庄、整洁，对病人和蔼有礼貌。治疗前做好解释工作，消除病人顾虑和减轻痛苦。预后不良或能引起忧虑的事情不应告诉病人。 8 3(加强病房管理，创造一个整洁、安静、安全、舒适的疗养环境。避免噪音，做到走路、说话、关门、动作、操作轻，做好消毒隔离工作，使病人有舒适感、安全感。 4(改善病人饮食，加强营养，增加病人抵抗疾病能力。做好饮食调配及饭菜具消毒。开饭前消除病房内大小便器，保持空气新鲜。桌面整洁，一切治疗工作应在饭前或饭后进行。 5(保护病人充足睡眠。医护人员根据病人具体情况合理安排病人的作息，并解除引起病人失眠的各种原因，如恐惧、疼痛不适，环境嘈杂、光线影响等。 九(护理人员紧急替代制度 1(在夜间或节假日值班时，因工作繁忙而人员紧缺时，护士向护士长(组长)报告由护士长(组长)在本科内进行调配，及时替代。 2(若本科不能解决，由护士长汇报护理领导小组进行全院调配，及时替代。 3(遇有突发事件(如:大批人员中毒或受伤等)时，值班护士立即通知护士长、医院值班人员和总护士长。总护士长进行全院护理人员调配。 4(调配人员应具备一定的工作能力，并完成替代部门的各项工作任务，保证护理质量。 9