800名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果分析

800名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果 800名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果分 析 临床医学2010年11月第23卷第11期医学信息 ; 不同流产方式对再次妊娠及分娩的影响 夏红懿 【摘要】目的:探讨药物流产与人工流产对再次妊娠及分娩的影响.方法:收集2008年8月~2009年8月在我院分娩的孕妇为研究对象,随机选择 曾经作过一次药物流产的健康孕妇126例为药物流产组,曾经作过一次人工流产的健康孕妇273例为人工流产组,初次妊娠无漉产史的健康孕妇中 150例作为对照组,观察妊娠及分娩过程中,对妊娠期及分娩期的并发症进行统计分析.结果:药物流产组与对照组结果比较,无统计性差异(P>0. 05).人工流产组与对照组比较,妊娠期并发症中前置胎盘,先兆流产,自然流产,异位妊娠的发生率有显着差异(P<0.05?).而妊高征,过期妊 娠,胎膜早破,胎儿窘迫发生率无明显差异(P>0.05).人工流产组的 分娩期并发症发生率均高于对照组(P<0.05).结论:药物流产对再次妊娠 及分娩无明显影响,人工流产对再次妊娠及分娩均有不良影响. 【关键词】药物流产;人工流产;妊娠期并发症;分娩期并发症 【中国分类号]R714【文献标识码】B【文章编号]-1006—1959(2010)11--0080一O1 药物流产,人工流产是妇女非意愿妊娠后广泛采用的补救措施.近 年来随着生育政策的落实及性观念的开放,计划外怀孕和非意愿妊 娠呈上升趋势.药物流产及人工流产者不断增多,其年龄呈缩小趋势, 且未产妇所占比例逐年上升.流产对再次妊娠,分娩的影响越来越受到 关注.本文采取回顾性研究,对有药物流产史,人工流产史及无流产史的 三组孕妇妊娠各项指标进行对照比较,以评价药物流产,人工流产对再次 妊娠及分娩的影响. 1资料与方法 1.1研究对象:收集2008年8月,2009年8月在我院分娩的孕妇 为研究对象,随机选择曾经作过一次药物流产的健康孕妇126例为药物 流产组,曾经作过一次人工流产的健康孕妇273例为人工流产组,初 次妊 娠无流产史的健康孕妇中15O例作为对照组.三组孕妇的年龄,身高,体 重,文化程度,职业等一般资料经统计学处理,均无统计学差异,具可 比性. 1.2主要参照妇产科第七版的诊断统一要求.对三组孕妇 孕期,产期的各种情况进行比较分析,所有资料均采用Yz检验. 2结果 2.1妊娠期并发症:药流组与对照组妊娠期并发症比较,无统计学 差异,P>0.05.人工流产组与对照组妊娠期并发症比较,两组前置胎 盘,先兆流产,自然流产,异位妊娠的发生率作统计学分析,结果有显着 差异(P<0.o5).而妊娠征,过期妊娠,胎膜早破,胎儿窘迫发生率无明 显差异(P>O.o5).详见表1. 表1妊娠期并发症比较(例.) 2.2分娩期并发症:药流组与人工流产组分娩期并发症比较,有统 计学差异,P<O.05.药流组与对照组分娩期并发症比较,元统计学差 异,P>0.05.人工流产与对照组分娩期并发症比较,有统计学差异,P <O.05.人工流产组在分娩期并发症中,胎盘因素占主要地位,其发生 率明显高于对照组,产后出血也与胎盘因素有密切关系.详见表2. 表2分娩期并发症比较(例.%) 3讨论 本研究显示,人工流产组出现产后出血,前置胎盘,胎盘粘连,胎盘 残留的发生率明显高于药流组和对照组(P<0.05).人工流产术易损 伤子宫内膜,甚至肌层.如损伤到子宫内膜基底层,将影响再次妊娠胎盘 的种植.再次妊娠时胚胎绒毛可直接植入子宫内膜基底层,甚至植入子 宫肌层,而导致胎盘粘连,残留,甚至植入,导致胎盘剥离困难造成出 血[1l.也可是使子宫内壁损伤形成瘢痕,使内膜面积减少,致胎盘面积 增加,有形成前置胎盘的危险.而药流成功者不再需要官腔操作,可以 避免对子宫内膜的直接损伤,同时也减少感染机会.因此有作者-2认为 药物流产后再次妊娠孕产期并发症发生率明显低于人工流产;周芡,熊文 栋等[3143研究发现药物流产后再次妊娠者产后出血发生率与初次妊娠者 相似,差异没有统计学意义(P>O.O5).这与本研究结果一致. 但药流存在药物吸收代谢的个体差异,影响绒毛及蜕膜剥离的速度, 引起药流后出血时间长短不一,有报道对126例药流患者出血时问进行 观察,其中有1例出血持续时间长达28d,有5例出血时间平均为 14.46dEs].药流后因出血时间长及蜕膜残留也会导致子宫内膜炎,可能 致再次妊娠分娩因胎盘因素引起并发症增加.所以虽然药流组与对照组 相比,药流不增加孕产期的各种并发症.但是药流作为避孕失败的补救 措施,不可避免地会引起某些并发症.而且存在着药流失败,药流后出血 时候延长,继发感染等问题.因此强调避孕为主,对药流妇女要加强监测 和随访,提高药流成功率,同时对有人工流产史孕产妇加强监护,从而减 少人工流产术给孕产妇造成不良影响. 参考文献 [13高慧莉,向茂.初孕两种不同流产方式对再次妊娠的影响EJ3.中国 妇产科临床杂志.2004,5(4):2642~265 [2]王翠萍.刘莹,邵文祺等.药物流产对再次妊娠各期影响的研究[J]. 生殖医学杂志,2000,2(1):18—21 [33周芡,黄金风.药物流产对初产妇妊娠,分娩及胎儿的影响(附100 例分析)EJ].现代妇产科进展,2000,9(1):37 [4]熊文栋,王悦.药物流产对再次妊娠和新生儿的影响口].中国优生 与遗传杂志,2007,15(1O):1O7 [5]初孕妇女药物流产与负压吸宫流产对再妊娠影响的对比观察口]. 中国计划生育学,2001,9(3):182 作者单位:431800湖北省京山县第二人民医院 8OO名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果分析 叶碧霞 【摘要】目的:对800名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮.ff结果进行分析,以期降低宫颈癌发生率,提高妇女生活质量.方法:设计临床观察表,然后对患 者进行官颈刮片等相关检查,且进行TBS诊断系统报告,并对其结果进行详细记录,统计与分析.结果:慢性宫颈炎的患病率与年龄呈负相关性.而慢 性宫颈炎与TBS诊断存在正相关性(即慢性宫颈炎程度越重癌变可能性越大).结论:加强对已婚妇女妇科普查和建立个人健康档案以厦进行宫颈刮 片等相关检查至关重要,因为这样可以对宫颈癌进行早期发现,早期诊断,从而降低宫颈癌的发病率以及提高妇女的生活质量. 【关键词】已婚;宫颈;刮片;结果;分析 【中图分类号]R711.3【文献标识码】B【文章编号】1?6—1959(2010)l1—0080--02 子宫颈是女性极易出现妇科疾病的部位之一,而宫颈癌作为女性生 殖道常见的恶性肿瘤,早期l准床症状常不明显,而一旦患者来医院 就诊时 该病已经发展为浸润癌,且死亡率较高,严重影响了家庭和社会的稳定和 谐.据流行病调查学显示[]随着社会发展和人们生活方式的变化,干扰 妇女身心健康的疾病已经与原来存在较大差别,如生殖道感染和性传播 疾病的患病率呈现出逐年上升趋势(目前官颈癌发病率仅次于乳腺癌,位 居第--),所以对妇女的生殖健康构成了严重威胁.现在大量研究资料表 一 8O一 明[z]宫颈癌的发生与发展是一个较为缓慢的过程,因此就提醒我们对宫 颈癌应进行早期筛查,从而做到早期发现,早期诊断与早期治疗,只有这 样才能降低宫颈癌患病率和死亡率.所以我们现对800名已婚妇女进行 宫颈检查与宫颈刮片结果对比分析,现报道如下: 1临床资料与方法 1.1l临床资料:于2009年1月一2OlO年6月选取本院进行妇科检 查的已婚妇女共计800名,其中年龄为23—69岁,平均(4o.32士3.78) 医学信息201o年11月第23卷第11期临床医学 i甍 岁;年龄:30岁以下者为l18名,占14.75,31,4O岁者为215名,占 26.88,41,6O岁者340名,占42.5O,60岁以上者为127名,占15. 88;800名调查对象产次O一4次.同时所有被调查对象均签署知情同 意书. 1.2方法 1.2.1宫颈液基细胞学检查:利用扫帚样采样器完全接触子宫颈同 一 方向旋转三周,而后将采样器推入Thihprep保存液小瓶中上下刷动10 次后旋转,进一步将细胞漂洗下来,经新柏式2000程序化处理,将标本中 的黏液,血液和炎性细胞与上皮细胞分离,将细胞通过模式过滤器负压吸 引到膜上,再转移到经静电处理过的载玻片,酒精固定后巴氏染色读片. 1.2.2细胞学诊断:采用TBS诊断系统报告,分为正常范围,良性 反应性细胞改变及宫颈上皮病变. 1.2.3研究方法:按照目前临床试验,设计《800名已婚妇女宫 颈检查和宫颈刮片调查登记表》,其内容包括:调查对象姓名,年龄,文化 程度,家庭状况,孕产史,性生活,宫颈检查结果,宫颈刮片结果等.以上 内容由专人进行登记与统计,最后对其各项数据进行分析. 1.3统计学处理:所得数据采用SPSS13.0统计分析软件处理. 2结果 2.1800名已婚妇女宫颈检查统计结果见表1. 表1宫颈检查统计结果(12.) 注:正常为57.75,z=一2.509,P一0.OO3(双侧)<O.01. 2.2800名已婚妇女宫颈刮片统计结果见表2. 表2宫颈刮片统计结果(n.) 注:正常为61.38,Z=一2.0422,P一0.035(双侧)<O.05. 3分析 官颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,作为一种传染性疾病,该病严重威胁 者妇女的健康和生命,但是该病则可以通过早期筛查与早期干预来预防. 而我们本次所采用的宫颈刮片技术及宫颈阴道细胞学方法则是进行早期 宫颈癌筛查的重要措施之一,作为一种传统的细胞学检查方法,该方法具 有操作简便,安全,检查迅速,病原菌以及核异质细胞检出率高等特点, 所 以可以达到早期发现,早期诊断和早期治疗的目的. 通过本次对800名已婚妇女的调查,从以上的表1中可以看出慢性 官颈炎与年龄存在密切关系(即年龄与慢性官颈炎的患病率呈负相关), 我们认为出现此种情况是因为女性体内的雌激素水平高低口]是其关键, 加之年轻女性性生活较多,所以往往导致宫颈感染的几率增大.而从表2 中我们也可看出宫颈癌的患病率与年龄存在极其密切关系,且患者发病 正有年轻化趋势.另外我们还发现慢性宫颈炎与宫颈阴道细胞学结果存 在正相关性,即慢性宫颈炎程度越重则癌变可能性越大. 综上所述,我们认为应对妇女进行每年1—2次的普查及宫颈脱落细 胞学检查(尤其是35岁以上妇女),同时对妇女加强健康教育,建立个人 档案,而对宫颈检查异常者应行进一步检查以便了解宫颈上皮的生长和 分化状况,如可进行多次刮片,阴道镜检查和宫颈多中心活组织检查,从 而早期发现,早期诊断,进而最大程度地降低宫颈癌的发病率. 参考文献 [】]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J3.中国 实用妇科与产科杂志,2003,19(3):135—137 [2]乐杰.妇产科学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2005:288 [33袁慧敏.卵巢功能与阴道上皮细胞的临床病理分析[J].中华临床新 医学,2004,4(4):304 作者单位:523819广东东莞市大岭山医院 (上接79页)(CT),支原体(uu),淋菌(NG)检查. 1.2检测方法;应用PCR技术进行检测.采用聚合酶联反应,查 DNA片段.试剂由中山大学达安基因股份有限公司提供.实验室检测 阳性者为感染病原体.用窥器常规暴露宫颈.用消毒无菌棉球擦干宫颈 表面,用无菌药棉拭子行宫颈l~2cm,停留30s,旋转1周,稍停留使棉拭 子充分吸收分泌物,取出后接种于培养液中,送于专门实验室按操作常规 检查. 1.3治疗方法:治疗期间该组患者禁止性生活.?口服美满霉素 100mg,2次/d,共14d,同时隔日晚放置a一干扰栓1枚于阴道深部近宫 颈处,6次为1疗程.?合并NG感染者静脉滴注头孢哌酮4g+5葡萄 糖,1次/d,共6d,待宫颈分泌物培养NG阴性后,开始?治疗;疗程结束 后停药2周,对所有病例复查CT,uu转阴情况及l临床症状消失情况. 2结果 2.1检测结果:经检测该组患者中合并淋球菌(NG)感染16例,占 17.4(16/92);单纯CT感染24例,占26.1(24/9z);UU感染37例, 占40.2(37/92);CT+UU感染15例,占16.3(15/9z);CT+NG8 例,占8.7(8/9z);UU+NG8例,占8.7(8/9z). 2.2治疗结果:经过一段时间的治疗后,单纯CT感染24例,其中转 阴者23例,占95.8(23/24);UU感染37例,其中转阴者36例,占 97.3(36/37);CT+UU感染15例,其中转阴者14例,占93.3(14/ 15);CT+NG8例,其中转阴者7例,占87.5(7/8);uu+NG8例,其 中转阴者7例,占87.5(7/8).总转阴例数为87,总有效率为94.6 (87/9Z). 2.3临床症状消失情况:阴道分泌物增多,外阴不适者38例,经治 疗症状消失者36例,占94.7(36/38);下腹胀痛,下坠感,腰骶部胀痛 25例,经治疗症状消失者22例,占88.O(zz/zs);伴尿濒,尿急,尿痛等 泌尿系统感染症状者57例,经治疗症状消失者55例,占96.5(55/57). 3讨论 支原体是非淋菌性泌尿生殖器官炎症的主要病原体.可引起女性非 淋病性尿道炎,宫颈炎,盆腔炎,并与异位妊娠不孕,流产等疾病密切相 关,临床上一些支原体感染的症状比较隐匿,或与一般炎症相近,不易引 起患者和医生的重视.女性感染CT,uu后由于引起的慢性炎症症状 轻,往往容易引起忽视,本文中的无症状患者22例,占23.9.一般来说 病原体先居于宫颈管,侵入宫颈管上皮细胞引起宫颈炎,继而上行可引起 尿道炎,盆腔炎,子宫内膜炎以及输卵管炎,可继发不孕.宫颈炎与宫颈 癌的发生密切相关,宫颈局部混合多种病原感染是高危因素,有宫颈糜烂 的妇女宫颈癌的发病率比无宫颈糜烂高1O倍口].本文中支原体感染最 多,有37例,占4O.2,Uu在l临床上有一定的致病性,有4O,80在 子宫颈或阴道内携带,可见在引起宫颈炎的众多因素中,uU感染是一个 重要因素.衣原体感染居于其次,有24例,占26.1,CT及uu感染宫 颈上皮后,一般症状减轻,多为慢性,因此在妇科诊治宫颈炎时,无论有无 症状,治疗前常规做病原体检测,以提高治愈率. 临床上对CT,uu感染的治疗方法很多,中医认为,支原体及衣原体 感染属”阴痒”,”带下病”,”盆腔炎”的范畴,多属肝经湿热下注,湿蕴生 虫,或外感不洁,邪毒内侵,虫蚀阴中所致.治疗以清泻肝经湿热为主, 但 随着广谱抗生素的广泛应用,特别是个别地区抗生素乱用,滥用和个别患 者不规范使用,以致支原体的耐药情况日益严重,混合感染也较常见,这 不仅加重患者负担,还易导致菌群失调,诱发病原体产生耐药r.].本文采 用口服美满霉素,a一干扰栓以及对合并NG患者采用头孢哌酮治疗,具 有抗病毒及免疫调节作用,可增加吞噬细胞的吞噬作用,提高NK细胞及 K细胞的杀伤活性,诱导内源性干扰素的产生,直接破坏吸附在宫颈管上 皮细胞内的CT,UU,支原体及衣原体感染如果得不到及时治疗,症状一 般不会自行消失,并有潜在的并发症,同时可传播流行.目前l}缶床上治疗 常首选广谱抗生素联合应用,但是长期广泛联合应用抗生素,会使支原体 及衣原体抗菌性逐渐增强,疗效逐渐下降.结果表明患者的总体转阴率 为94.6,且临床症状得到了较为明显的缓解Is]. 参考文献 I-a]陆春,朱国兴,顾米泉等.子宫颈淋球菌,解脲支原体,人型支原体和 沙眼衣原体感染1886例分析[刀.中国实用妇科与产科杂志,2001, 17(12):729 [2]乐杰.主编.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004; 264—265 [33张卫华,席爱风.3380例官颈感染病原体检测分析[J].医药论坛杂 志,2004,25(18):10—12 [4]毛锦芳,董燕群,侯玉卿.女性生殖道三种病原体感染与官颈炎关系 [J3.临床医药实践,2009,2(5):1699—1670 [5]熊光武,王丽娜.生殖道感染抗生素临床应用基本原则[J].实用妇 产科杂志,2008,24(06):324—326 作者单位:511340广东广州增城市新塘医院