胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值

胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值 胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测 价值 论着?临床辅助检查 CHINESECOMMUNIrYDOCTOR$ 陈丽珍 IlflJL脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值 516001广东惠州市第二妇幼保健院 摘要目的:探讨胎儿脐血流监测及胎 心监护检查对围生儿预后的相关性.方 法:对2008—2009年866例高危孕妇临 床资料进行了回顾性分析.结果:胎儿脐 血流s/D比值,PI值,RI值,FVR值监测 及胎监异常,对胎儿生长受限,脐带绕颈, 羊水过少,妊娠高血压,胎儿宫内窘迫,过 期妊娠等脐带供血原因并发症的围生儿 的预后具有临床指导意义.结论:胎儿脐 血流s/D比值,PI值,RI值,FVR值及胎 心监护是预测脐带血供原因所致的高危 妊娠新的监测之一. 关键词围生儿脐血流胎监高危 妊娠 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 05.153 为了分析胎儿脐血流监测及胎心监 护检查对高危妊娠的预测价值,本院对 866例34周以后高危孕妇进行了胎儿脐 血流监测及胎心监护检查,并追踪检测1 周内出生的新生儿情况,研究其对围生儿 预后的相关性,现报告如下. 资料与方法 一 般资料:选择2008—2009年我院 收治866例高危孕妇,均为34—43周,其 中胎儿生长受限60例,脐带绕颈260例, 羊水过少48例,妊娠期高血压疾病230 例,过期妊娠26例,妊娠期糖尿病240 例,胎盘早剥2例,全部检查记录成功,并 随访追踪至分娩后1周. 方法:采用胎心监护仪行NST,用胎 儿脐血流监测仪和探头在胎儿腹部多点 探测,避开胎动及宫缩,调整探头与脐带 间夹角,使屏幕稳定且幅度尽量大的波 记算并显示S/D比值 形,冻结后测量, (为收缩期末最大血流速度与舒张期最 大血流速度的比值,体现心动周期中血流 速度变化的振幅,反映末梢循环灌注情 况).Pl值:血流脉动指数(PI):(S— D)/M;M表示一个胎动周期内血流速度 波形最大频移的平均值,显示心脏舒张期 血流速度下降幅度与平均速度的比例关 系.RI值:为血流阻力指数,心动周期中 血流速度变化幅度与收缩末期最大血流 速度的比例关系,是反映外周阻力的良好 指标.FVR值:快速血流比(FVR):Q1/ Q:Q1是血流速度为收缩期最大血流速 度0.707倍以上时所含的血流量,Q为心 动周期中总血流量.FVR反映血流量信 息,表示血流速度超过射血期最大血流速 度0.707倍时的射血量占整个心动周期 射血量的比值,FVR可反映外周血管阻 力对心脏的负荷和心脏的做功情况. 判断标准…:S/D比值,PI值及RI 值高于正常妊娠相应孕周平均值的1.6 个标准差为异常;FVR值低于正常妊娠 相应孕周平均值的1.6个标准差为异常 值;胎监的无反应型及出现晚减波,中重 度变异减速波为异常.预后为早产,围生 儿死亡,新生儿窒息测其羊水污染率和低 体重率. 统计学方法:数据采用SPSS10.0进 行统计分析.计数资料采用检验,计 量资料采用均数X-i-.s表示,P<0.05具 有统计学意义. 结果 NST及脐血流检测值:从866例高危 孕妇34周后的NST及脐血流检测值看 出,胎儿脐血流S/D比值,PI值,RI值较 正常妊娠相应孕周平均值高,FVR值变 化不显着,NST异常随孕周的增加有增加 趋势.见表1. 检测结果与围生儿预后比较:将结果 整理归纳为3组:脐血流阻力指标异常 NST有反应组为A组;NST异常脐血流阻 力指标正常组为B组;脐血流阻力指标 及NST均异常组为C组.从围生儿预后 的比较可以看出,C组羊水污染,新生儿 窒息,围生儿死亡发生率较A和B组明 显增高,差异有显着性,P<0.05.见表 2. 讨论 高危妊娠病理改变表现为脐动脉阻 力指标升高:妊娠期糖尿病发生血管病变 时,胎儿脐动脉监测指标发生改变,脐动 脉血流的PT与孕妇血糖成正相关拉J.在 血糖控制不理想病例中,胎儿脐血流指标 明显改变,胎儿生长受限,多普勒脐动脉 血流反映了胎盘血管床阻力,当胎盘血流 状况发生改变时,胎儿营交换和供氧不足 影响胎儿正常发育,从而造成FGR. 脐动脉血流在一定程度上能检测FGR是 由于胎盘功能障碍引起或是因母体营养 过期妊娠时胎儿胎盘过 供应不足导致. 度成熟,脐动脉血流阻力降低.羊水过少 提示胎盘功能不良,脐动脉受压迫,致舒 154中国社区医师?医学专业20t1年第o5期(第13卷总第288期 阿克苏市孕产妇HIV抗体初筛母婴阻断结果分析 范丽萍 843000新疆阿克苏市人民医院妇产科 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 05.154 新疆是HIV感染的重灾区,阿克苏 更是重中之重,近年来,世界HIV新增人 数以每年10%速度增长,为了提高人口 素质,减少和阻断HIV新增感染,根据我 国母婴保护要求,2009年1月, 2010年6月妇产科门诊部分住院就诊孕 产妇患者HIV抗体检测母婴阻断结果分 析并总结如下. 资料与方法 一 般资料:2009年1月一2010年6 月我院妇产科门诊及部分住院产妇患者. 试剂和仪器仪:试剂盒,金标准试剂 条,所有试剂均获卫生部生产批号及食品 药品管理局的批检鉴定报告效期内使用. 方法:初筛试验先抽取患者的血样 2em,采用试纸法,筛查出阳性反应者再 用金标准试剂条复查阳性者送市HIV确 证实检室确证.结果判定标准严格依照 全国HIV检测的判定标准进行.孕 张末期血流速度下降或消失,使脐动脉血 流阻力升高.妊娠期高血压疾病变化为 全身小动脉痉挛,组织缺血,血管通透性 增加,血液浓缩.母体高血压可继发性导 致胎盘循环加压而引起急性坏死性动脉 炎和血管栓塞,因减少有效交换面积,而 造成胎儿或胎盘循环障碍.早发型子痫 或子痫前期胎儿,脐动脉血流则有显着变 化.脐带因素如缠绕,扭转等可引起脐动 脉血流受阻,导致胎儿慢性或急性缺氧, 产生IUGR或胎儿窘迫.如缠绕过多或 过紧时,则脐血流阻力指标如RI及S/D 值才会随阻断脐血流程度而增高. 高危妊娠胎儿脐血流监测指标及胎 心监护与围产儿预后的相关性:对高危妊 娠的监测,尤其是胎儿生长受限,脐带绕 妇确定为HIV阳性自妊娠14周开始口 服AZT齐多夫丁300mg,20c/日,至临 产;临产后,确认临产后立即口服AZT 300mg,NVP200mg(奈维拉平)以及3TC 150mg,之后每3小时口服1次AZT 300mg,每12小时口服1次3TC150mg, 直至分娩结束;分娩后继续口服AZT 300rag,及3TC150rag,2次/日,连续服用 1周.婴儿预防性用药,选择母乳喂养结 束后1周,服用NVP,依体重增长调整用 药剂量.选择人工喂养,从出生开始至生 后6周,服用AZT或者NVP.用以上方 法阻断HIV效果显着. 结果 2009年1月,2010年6月共对3008 例孕产妇进行了HIV抗体检测,阳性反 应为33例,年龄2个月,43岁,3008例 样本中HIV抗体阳性的总检出率为 1.09%,远远高于全国平均水平.33例 阳性患者中13例为门诊,20例为住院患 者,33例HIV阳性患者的流行病学特征: 25例为本地居民,7例为内地来疆务工人 员.维族27例,汉族5例.初中18例, 5例,高中5例,大专本科5例. 讨论 在本文统计33例HIV阳性孕妇患 者中,有19例为吸配,4例有手术史及献 颈及羊水过少,在高危因素作用下,表现 脐动脉阻力指标升高,且随孕周增加有上 升趋势.处于代偿期时,胎监为有反应 型,而脐动脉阻力指标如RI值在预测中 比PI及S/D值更有效.RI值异常,比 胎心监护异常较早出现,当胎盘改变加重 或影响胎盘和胎儿心血管调节功能时,表 现为脐动脉阻力指标及胎心监护异常发 生率高.本研究在34周后高危妊娠产检 及治疗中,行胎儿脐动脉血流检查及胎心 监护均异常者,围产儿预后不良,其围产 儿死亡,羊水污染率及新生儿窒息率较 高.超声脐动脉血流监测联合胎儿监护 等检测方法,能准确评估胎儿宫内的状 态,因此脐动脉血流检查及胎心监护作为 一 项常规监测措施,对治疗效果,预测围 血史,吸毒者9例,母婴垂直传播种1例, 不难看出性传播途径感染占多数,我们发 现对19例性传播HIV孕妇患者阻断过 程中,其配偶同时感染,劝其到抗病毒中 心接受治疗,对本人有吸毒史孕妇及被动 感染者对其从孕期开始母亲用药,对 婴J[,tb母乳喂养的婴儿每天服用AZT或 NVP至6周,对母乳喂养的婴儿从出生 直到结束母乳喂养暴露之后1周每天服 用NVP.以上是我院孕产妇HIV抗体筛 查母婴阻断,实验室是重要组成部分,这 项工作的开展,有效地减少了HIV新增 人数,对提高人口素质,起到了重要作用. 我院处在少数民族地区,又是HIV 高发区,控制HIV感染任务艰巨,因为有 少数患者还不能接受HIV初筛工作,我 们要进一步做好宣传工作及个人信息保 密工作,使此项工作深入持久开展下去, 为努力提高下一代人健康素质做贡献,同 时严防院内感染及医务人员医学暴露情 况发生. 参考文献 1刘建国,席云珍,吴辉绪.54537份血清HIV 抗体检测情况[J].中国性病艾滋病防治, 2000,6(5):286—287. 2盛磊,吴江平.54174例HIV抗体初筛结果 分析[J].农垦医学,2010,32(3):233— 234 生儿,确定分娩时机等具有临床指导意 义. 参考文献 l申彩霞,刘雪梅.脐血流S/D值在胎儿宫内 发育迟缓高危因素孕妇中的应用.中国实 用妇科与产科,1999,15(10):623. 2周青,常才,李笑天,等.胎儿宫内窘迫时脐 血流变化的超声多普勒研究[J].中国超声 医学,1999,32:241. 3马小艳.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕 颈107例分析.临床超声医学,2002,4(6): 354. 4李楷彬,潘颖,宇文贤,等.脐血流分析仪在 高危妊娠中的应用.中国妇幼保健,1998,13 (1):46. 中国社区医师?医学专业2011年第O5期(第13卷总第266期)155