伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效观察

伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效观察 伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺 瘤的近期疗效观察 2004年第8卷第1期实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice?33? 伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤 和巨腺瘤的近期疗效观察 高文昌,郭克勤,朱义文,于如同,潘昕 (徐州医学院附属医院,1.神经外科;27刀治疗研究中心,江苏徐州,221002) 摘要:目的探讨伽玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效.方法分别对22例和11例垂体泌乳素大 腺瘤及巨腺瘤患者进行分次伽玛刀治疗及单次治疗,观察其治疗前后的临床症状,血清泌乳素(PRL)水平,肿瘤体积等,伽 玛刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的近期疗效.结果2种方法治疗前后瘤体都有所缩小,PRL水平下降分次治疗 总有效率为86.4%,单次治疗总有效率为45.5%,分次治疗对PRL水平的恢复明显优于单次治疗(P<O.01);而对肿瘤大 小的影响无显着差异(P>O.05).结论伽玛刀分次治疗垂体沁乳素大腺瘤和巨腺瘤是安全有效的治疗方法,其近期疗效明 显优于伽玛刀单次治疗. 关键词:垂体泌乳素腺瘤;伽玛刀;随访 中图分类号:R736.4文献标识码:A文章编号:1672—2353(2004)01-0033-03 THEoBSERVATIoNoFRECENT—TERMEFFICACY oFFRACTIoNATEDGAMMAKNIFEINTHE TREATMENToFMACRo—PRoLACTINoMA GAOWen—chang,GUOKe-qing,ZHUYi—wen,YURu—tong,PANXin (AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,1.DepartmentofNeurosurgery; 2CenterfortheTreatmentofGammaKnife,Xuz.hou,Jiangsu,221002) ABSTRACTObjective:Toexploreefficacyoffractionedgammaknifeofmacro— prolactinoma inthenearfuture.Methods:22and11casesofmacro— prolactinomasreceivedthefractionedgamma knifeandsingle— fractiongammakniferespectively.Theefficacyoffractionedgammaknifewasas— sessedbycomparisonsofclinicaIsymptom,PRLvalueandvolumoftumorbetweenpretreatment andposttreatment.Results:AfterthetreatmentwithtwomethOdS,thevolumofprolactinomaand PRLweredecreased.Theeffectiverateswithfractionedgammaknifeandsingle— fractiongamma knifewere86.4%and45%respectively.TheimpactoffractionedgammaonPRLWaslargerthan single-fractiongammaknife(P<0.O1),butimpactonthevolumofprolactinomawasnosignifi— cantdifferencebetweenfractionedknifegammaandsingle— fractiongammaknife(P>0.05).The effect.ffracti.natedgammaknifewasbetterthansignle— fractiongammaknife(P<0.05).Con- clusions:Thefractionedgammaknifewassafeandeffectiveinthetreatmentofprolactinomaandits efficacywassignificantlybettercomparedtothosetreatedwithsingle-fractiongammaknife. KEYWORDSprolactinoma;gamma,knife;followup 垂体泌乳素腺瘤是颅内最常见的分泌性良性 肿瘤之一,占垂体瘤的40%,60%.近年来,伽 玛刀(7刀)治疗已成为垂体泌乳素腺瘤治疗的方 收稿Et期:2003—12—16 作者简介:高文昌(1967一),江苏宝应人,医学硕士,主治医师. 法之一.作者回顾了1999年10月,2001年12 月本院7刀中心治疗研究中心33例垂体泌乳素 腺瘤患者7刀分次治疗及单次大剂量治疗的结 ? 34?实用临床医药杂志第8卷 果,并对其疗效进行分析 l临床资料与方法 治疗组22例中男9例,年龄20,45岁,平均 37.8岁;女13例,年龄12,50岁,平均33.9岁. 单次治疗组11例中男4例,年龄17,38岁,平均 29.8岁;女7例,年龄18,59岁,平均28.4岁. 根据MRI和/或CT检查,PRL测定肿瘤直径, 将垂体泌乳素腺瘤分为微腺瘤(?10ITIITI),大腺 瘤(10,30ITIITI),巨腺瘤(>30ITIITI).所有患者 刀治疗期间均未服用溴隐亭.22例分次治疗, 11例为单次治疗. 仪器设备:MRI成像机,立体定向定位头架, 深圳OUR旋转式刀及图像分析系统.全部病 例采用头颅MRI直接增强扫描,同时有冠状位和 轴位,冠状位层厚8ITIITI,轴位层厚10ITIITI/5 为保持视神经及眼球的受照射的最大剂量不 超过8.0Gy,又要充分考虑到肿瘤的有效照射剂 量,对大的泌乳素腺瘤,不得不采用分次照射.局 麻后,安装立体定向仪定位头架后行MRI直接增 强扫描.经TPS计划系统给出治疗坐标及治疗 计划.刀放射外科治疗分2,3次治疗完成,每 次间隔15,90d,2次治疗剂量6,l0Gv:等剂 量曲线55%(3O%,75%),周边剂量14.8Gv(8 , 20Gy),靶点数平均6.4(1,18)个.所有患者 在治疗后3,48个月,采用随诊,走访或电话联系 的方式,了解其症状和体征的改变,血PRL水平 及复查头颅CT,MRI的情况.随访时间:分次 治疗组平均8个月,单次治疗组平均9个月. 疗效判定:瘤体明显缩小或症状明显改善者 为显效;瘤体大小不变,中心出现坏死(头颅CT 示低密度区,MRI示高信号改变)或症状稳定者 为有效;瘤体增大,或症状明显加重者为无效. 2结果 2.12种治疗方法治疗前后垂体泌乳素腺瘤直 径,PRL的比较 分次治疗组22例垂体大腺瘤治疗前后腺瘤 直径有所缩小(P<0.05),PRL水平明显下降 (P<0.05);单次治疗组11例垂体大腺瘤治疗 前后腺瘤直径也有所缩小(P<0.01),PRL水 平与治疗前后有显着差别(P<0.01).2种治疗 方法对肿瘤大小的影响无显着差别(P>0.05), 但分次治疗对PRL水平的恢复明显优于单次治 疗(P<0.01),见表1. 表132例垂体泌乳素腺瘤大腺瘤7刀治疗前后直径,垂体泌乳素(PRL)的比较(;? s) 与治疗前比较,P<0.05,一P<0.O1;与单次治疗比较,P<0.叭 2.22种治疗方法疗效的比较 分次治疗22例中显效12例,有效7例,无效 3例,总有效率为86.4%;单次治疗11例则分别 为0,5,6例,总有效率为45.5%,2组总有效率 差异显着(P<0.05).分次治疗组有3例恢复 妊娠,仅1例出现视力减退,1例出现尿崩;而单 次治疗组无恢复妊娠病例,1例出现视力严重减 退,2例出现头痛,恶心,呕吐,伴尿崩. 3讨论 目前垂体泌乳素腺瘤的治疗方法包括药物治 疗,手术治疗,立体定向放射外科治疗,或是手术 治疗与立体定向放射外科治疗两种方法相结合. 这几种方法可使微腺瘤得到较满意的治疗.但对 于垂体泌乳素大腺瘤和巨腺瘤的治疗效果仍不理 想.其主要原因是肿瘤位置深,瘤体毗邻视神经, 视交叉,动眼神经,下丘脑等重要神经结构及颈内 动脉等大血管,与周围组织的关系复杂,肿瘤呈浸 润性生长等. 刀立体定向放射外科治疗以其不开刀,无 痛苦等优点已普遍为患者接受,但对于垂体大腺 瘤及巨腺瘤的治疗是采用单次治疗还是分次治 疗,分次治疗的分隔时间,分隔治疗的治疗剂量等 问仍在探索阶段.刀单次大剂量照射肿瘤, 一 般只适用于小于3cm的肿瘤,否则会增加并发 症.对于瘤体直径超过3cm的垂体泌乳素腺瘤, 由于与视神经关系密切,而神经的最大保护剂量 (下转第37面) 第1期安贵群等:超早期微创开颅治疗高血压脑出血? 37? 肿清除术.小骨窗开颅血肿清除术创伤较骨瓣开 颅小,又能克服立体定向穿刺血肿抽吸术不能直 视下止血,减压效果差的缺点,应用较广泛6. 作者体会,对于基底节出血在25m1以上,中线结 构移位大于51Tim,伴有颅内压增高或偏瘫,均应 积极采取手术治疗.而中线结构移位大于 101Tll"n,血肿在70ml以上,GCS评分3,5分, 双侧瞳孔散大的患者,采用手术治疗不能改变预 后.本组2例患者,均因术后并发脑干功能衰竭 而死亡.脑叶出血40ml以上,症状不断恶化者, 即使昏迷较深,合并脑疝早期(单侧瞳孔散大)也 应考虑手术.本组脑叶出血11例,经手术治疗均 恢复良好.小脑半球出血大于15ml,蚓部出血 大于10m1,意识障碍逐渐加深者,应手术治疗. 患者人院时清醒或血肿量少,以后逐渐出现躁动 或意识障碍加深,肢体瘫痪加重,出现"2慢1高" Cushing综合征,说明脑受压形成,可能有再出血 或血肿量增大.对此类患者应警惕,及时复查 CT,并做好急诊开颅术前准备.超早期微创开 颅血肿清除术,于局麻+基础麻醉下进行,创伤 小,最大限度地减少了手术本身对患者的影响,清 除血肿干净,直视下止血彻底,超早期解除压迫, 缩短了病程,防止和减轻了出血后一系列的继发 性病理损害,有利于患者康复,提高患者的生存质 量. 参考文献 [1]王忠诚神经外科学[M],第1版武汉:湖北科学技术出 版社,1998686. [2JZazuliaAR,DiringerMNDerdeynCP.el:aIProfessionof mKs8effectafterintracerebralhemorrhage[J:Stroke,1999, 30(6):1167. 13JKazuiS,NaritonH,YamamotoH,el:alEnlarementof spontaneousintracerebralherno~incdenceandcotlrse 【JJ.Stroke,1996,27(10):1783. 【4JLeeKR,BetzAL,KeepRF,eta1.Intraeerebralinfusionof thrombinaSCauseofbramederna[J].JNeumsurg,1995,83 (6):1045. [5]MisraUK,KalitaJ.Recurrenthypertensiveintracerebral hemorrhage[JJ.AmJMedSci,1995,310:I56 6]周良辅现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社.上 海医科大学出版社,2001.800. (上接第34面) 是8Gy,如一次置靶点过多,总剂量过大,必然会 增加损伤视神经的机率.Lederman等_1J从实验 和临床2个方面研究了恶性脑胶质瘤的7刀分次 治MRI和PET检查综合评价疗效,发现分 次治疗与单次大剂量对恶性胶质瘤的治疗均有 效,而分次治疗明显优于单次治疗. 有关垂体瘤的刀分次治疗目前未见相关报 .作者根据放射生物学理论,综合国内外有关 道 分次治疗的研究成果【2j,结合垂体泌素腺瘤的 特点将分次放射治疗的方法与刀立体定向放射 外科相结合,分期分次治疗了22例垂体泌乳素大 腺瘤及巨腺瘤,结果显示,对于垂体泌乳素大腺 瘤,刀治疗无论是单次治疗还是分次治疗,都是 有效的治疗方法.分次治疗对于垂体泌素腺瘤的 PRL的恢复明显优于单次治疗,而这2种方法对 于瘤体大小无影响,并且分次治疗较单次治疗并 发症少. 对于分次治疗及单次治疗对于瘤体大小无影 响是否与随访时间有关尚需更长时间的随访. 总之,刀分次治疗垂体泌乳素大腺瘤及巨 腺瘤,是有效的方法,其疗效优于单次治疗,但其 远期疗效还有待进一步观察. 参考文献 [1]Lederrrl&rlG,AxbitE,OdaimiM,el:a1.Recurrentglioblas. tomamultiformepotentialbenefitsusingfractionatedstereotae— ticradiotherapyandconcurrenttaxol[J]StereotacticFunet Neumsurg,1997,69(1—4Pt2):162. 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