结肠黑变病10例分析

结肠黑变病10例 ? 88? 结肠黑变病1O例分析 陈菊 缶床合理用药2010年4月第3卷第7期ChinJ0fainiealRationalDmgUse,Al2010,Vo1.3No.7 【关键词】结肠黑变病;色素沉着;便秘;结肠镜检查 【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2010)07,0088—01 结肠黑变病(MC)是以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎 症性良性可逆性疾病.近几年来,随着电子结肠镜的广泛应 用,该病的人群检出率呈明显上升趋势.一些文献报道,MC 是大肠癌的一种危险因素,故该病逐渐引起人们的关注.现就 我院2000,2009年通过结肠镜检查发现MC患者10例进行 研究,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料1O例MC患者,男6例,女4例;年龄41,73 岁,中位年龄57岁.患者以便秘,腹痛,腹胀为主诉者6例,腹 痛,黏液便2例,里急后重或肛门坠胀2例.长期服用蒽醌类 泻药史9例,服用时间为3个月,11年;否认经常服用泻药1 例,但有服中药(药名不详)史. 1.2结肠镜检查结果10例患者结肠黏膜为棕褐色或黑褐 色,色素呈颗粒状,网条状或虎皮花斑样分布于结肠黏膜上. 累及全结肠4例,盲肠,升结肠4例,降结肠,乙状结肠1例,直 肠1例.伴结肠息肉者2例,其中1例为多发性息肉,1例为单 ,腺瘤样息肉1例. 发性息肉;病理诊断炎性息肉1例 1.3治疗方法(1)停用蒽醌类泻药;(2)培养正确的排便习 惯,多饮水,多食高纤维食物,忌辛辣食物;(3)药物治疗:用对 大肠黏膜无刺激性的泻剂. 2结果 所有病例要求6,12个月复查肠镜并随访1次.1例因2 年后大便带血经直肠指诊扪及包块,手术诊断直肠癌,术后病 理显示:高分化腺癌.5例因大便困难仍间断服蒽醌类泻药, 其病变较前有不同程度的加重;4例改变生活习惯并改用油性 泻药,尽管仍为典型MC改变,但较前均有不同程度的减轻. 3讨论 Billiard在1825年首先描述了结肠黏膜黑色素沉着现象, 1857年Virchow将其命名为MC,以前国外报道较多,随着便秘 发病率和肠镜诊断水平的提高,MC的发病率在国内呈明显的 上升趋势,老年便秘服用泻药者的检出率高.目前MC的病因 仍不十分明确,一般认为便秘与长期服用蒽醌类泻剂是引起 MC的最主要原因,且黑变程度与服用蒽醌类泻剂的时间及总 量呈正比….蒽醌类包括芦荟,人工牛黄粉,三黄片,蕃泻叶, 大黄,决明子,茜草,通便灵,玄参等.各类泻药进入大肠后,导 致结肠黏膜上皮细胞的凋亡,产生的凋亡小体被单核巨噬细胞 吞噬,并通过基底膜小孔移行至黏膜的固有层.在巨噬细胞的 溶酶体内,凋亡小体转化为典型的脂褐素或其他色素,随着泻 药的长期应用,这些含有色素的巨噬细胞不断聚集,最终发展 为典型的MC改变.MC的发病机制综合归纳主要有: (1)滞留学说:即与慢性结肠梗阻有关,由于慢性梗阻致食物 作者单位:615031四川省凉山彝族自治州第一人民医院马道分 院心内科 - 临床诊疗? 残渣滞留,蛋白分解产物在酶的作用下变成色素颗粒沉积于肠 黏膜;(2)吸收学说:即结肠吸收了肠道细菌合成的色素颗粒 或结肠排泄色素颗粒的能力降低所致;(3)刺激学说:即由于 泻剂中含有树脂性物质的刺激,在大肠内合成色素颗粒后沉着 于肠固有层,被吞噬细胞吞噬所致;(4)损伤学说:即泻剂引起 肠黏膜上皮细胞损伤,损伤的细胞被固有层中的吞噬细胞吞 噬,这些大细胞浆中色素团使肠黏膜表现为黑色;(5)酶异常 学说:即在一些人的肠黏膜下神经丛中有异常酶的存在,泻剂 激活了这些酶的活性,从而使色素积聚,神经功能紊乱等.根 据其在结肠黏膜上沉着的深浅不同,将其分为3度:(1)I度呈 浅褐色,似豹皮,隐窝无色素沉着,淋巴滤泡上有不对称的白色 斑点,病变多发生在盲肠等某一段黏膜上,血管纹理隐约可见. 色素沉着的肠黏膜与无色素沉着的肠黏膜分界不清楚.(2)II 度呈暗褐色,在暗褐色问有乳白色线条状黏膜,色素沉着区黏 膜血管纹理不易见到,此型多见于大部分黏膜的色素沉着. (3)?度呈深褐色,在深褐色黏膜间有细小线条状或斑点状黏 膜,见不到血管纹理,此型多见于全结肠.据报道长期服用蒽 醌类泻药可增加大肠腺瘤发生的机会已得到多个研究证实,由 于大肠腺瘤有一定的癌变率,故对经常服用蒽醌类泻药的患者 应定期行结肠镜检查,以确定是否有息肉或癌变存在,以便及 早得到诊断和治疗. 国内报道32例大肠黑变病中,并发结肠癌2例,结肠息 肉4例.本文10例中亦发现结,直肠息肉2例,其中腺瘤样息 肉1例,炎性息肉1例.MC患者易患癌和息肉的原因可能与 泻药和色素沉着及黏膜损害有关,结肠色素沉着的深浅和累及 肠管的多少与泻药的长期应用有关,但泻药的长期应用是否癌 目前尚无定论.但建议长期便秘者除寻找病因外,还应养成良 好的饮食习惯及排便习惯.对长期慢性便秘者建议选用渗透 性通便剂如:聚乙二醇4000散,乳果糖口服溶液等.对于胃 肠蠕动差所致便秘者可用全胃肠动力药如莫沙比利等.目前 国内外虽有不少MC伴有结肠癌发生的报道,但结肠肿瘤与 MC是伴发还是因果关系,尚需进一步探讨.对于已经发生 MC的患者,应向患者说明本病为良性可逆性疾病,减轻其心 理负担,但MC患者必须定期行结肠镜检查并随访. 参考文献 1何代文.大肠黑变病临床与病理学的研究[J].重庆医科大学学报, 2001,26(3):316—317. 2马民禄,马芳霞.结肠黑变病21例分析[J].医师进修杂志,2005,28 (9):50. 3李静怀,张文,任明德.第八届东北三省消化系病学术会议资料 [C].哈尔滨,2003:109—110. 4李凤玲,韩玉山,杨健.结肠黑变病内镜检查分析J].中国综合杂 志,2003,19(3):256—267. (收稿日期:2009—12—11)