内”缝合法与FasT-Fix修复半月板损伤的临床研究

内”缝合法与FasT-Fix修复半月板损伤的临床研究 内”缝合法与FasT-Fix修复半月板损伤的临 床研究 ? 16?(总496)中医正骨2010年7月第22卷第7期 关节镜下"外一内"缝合法与 FasT—Fix修复半月板损伤的临床研究 林瑞新,刘敏,张力成,杨国敬,蔡春元,李琪 (温州I医学院附属第三医院,浙江瑞安325200) 摘要目的:比较关节镜下"外一内"缝合法与FasT—Fix缝合系统修复半月板损伤的临床疗效.方法:对77例采用关节镜治 疗的半月板损伤患者的病历资料进行回顾性分析,其中I组的45例患者的半月板损伤采用"外一内"缝合法进行修复,?组的32 例患者的半月板损伤采用FasT—Fix缝合系统修复.对两组的手术时间,术中出血量,住院时间,术后体征及Lysholm膝关节评分 进行比较.结果:两组患者的术中出血量,住院时间,术后体征比较,差异无统计学意义(P>0.05),但?组手术时间比I组短,差 异有统计学意义(t=10.200,P:0.001);两组Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义(=0.002,P:0.961).结论:"外一 内"缝合法与FasT—Fix缝合系统修复半月板损伤.二者的短期临床疗效相近,但后者操作简便,手术时间短. 关键词关节镜检查半月板,胫骨治疗结果"外一内"缝合法FasT—Fix Clinicalstudyonthecurativeeffectsofarthroscopicmeniscalrepairthroughthemethodofout side-insuture andFasT—FixsutureLINRui—xin,LIUMin,ZHANCLi—cheng,eta1.7e.dAffiliatedhospitalof WenzhouMedicalCollege,Ruian325200,Zhejiang,China ABSTRACTobjective:Tocomparetheclinicalcurativeeffectsbetweenthemethodsofoutsi de—insutureandFasT—Fixsutureonthe treatmentofarthroscopicmeniscalrepair.Methods:Themedicalrecordsof77patientswithmeniscusinjurytreatedbyarthroscopicsurgery wereanalyzedretrospectively.45casesingroup1weretreatedthroughoutside— insuturefortheirmeniscusinjuries.whiletheothersin groupI1weretreatedthroughFast— Fixsuturesystem.Theoperationtime,amountofbloodloss,thetimeinhospital,postoperativesignsand Lysholmkneejointscoreswerecomparedbetweenthe2groups.Results:Therewasnostatisticaldifferenceintheaspectsofperi?operative bloodloss,thetimeinhospital,postoperativesignsbetweenthe2groups(P>0.05).TheoperationtimeofgroupI1wasshorterthanthatof groupI,therewasstatisticaldifference(t:10.200,P=0.001).TherewasnostatisticaldifferenceintheLysholmkneejointscoresbe— tweenthe2groups(X2=0.002,P=0.961).Conclusion:Comparedwithoutside— insuturemethod,FasT—Fixsuturemethodhasapproxi— mateshort— termclinicalcurativeeffectonthemeniscalinjury,butthelatteriseasytooperatewithshorteroperationtime. KeywordsArthroscopy;Menisci,Tibial;TreatmentOutcome;Outside—insuture;FasT— Fix 半月板撕裂损伤临床上较常见,其治疗国内 外有大量文献报道,其中最具有代表性的是"外一内, 内一外,内一内"缝合法J.也有学者主张使用半月 板修复系统,如早期的半月板螺钉,半月板箭等,但由 于置入后易出现位置不良,断裂和脱落等现象而逐渐 被淘汰.近年来出现的第2代缝合产品如FasT— Fix,RapidLoc缝合系统,在固定方式,操作流程,固定 材料生物力学性能等方面有了很大改进E2J.然而 目前缺乏有关传统缝合法与第2代缝合产品疗效之 间的对比研究资料.为此,我们回顾性研究了1999 年6月至2008年11月我院采用传统的"外一内"缝 合法与FasT—Fix缝合系统所治疗的半月板损伤患者 的病历资料,并对二者的疗效进行了对比分析,现将 结果如下. 1临床资料 纳入研究范围的病例共有77例,其中45例为 1999年6月至2006年11月在关节镜下采用"外一 内"缝合法治疗的病例,在研究中我们将其列入I组; 另外32例为2006年11月至2008年11月在关节 镜下采用FasT—Fix缝合系统治疗的病例,将其列 入?组.根据病历资料,77例患者术前体格检查均 表现为患侧局部压痛,McMurray征阳性,MRI检查 显示半月板撕裂或退变.两组患者在年龄,性别,损 伤时间,损伤侧别,损伤区域及有无合并伤等方面比 较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性, 见表1 中医正骨2010年7月第22卷第7期(总497)?17? 2方法 2.1手术方法采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位, 在关节腔内注射加0.5,1mL肾上腺素的0.5%布比 卡因20mL,不使用止血带.取膝关节外上,前外和 前内侧人路,先用关节镜探查整个膝关节,对半月板 损伤状况行诊断l生检查,包括退变程度,撕裂部位,撕 裂类型等.如有脱位者,首先复位."外一内"缝合法 修复半月板的具体方法我们之前已经报道J.FasT — Fix缝合系统操作过程如下:先用刨刀修整半月板 边缘,用半月板锉刀修整创面,使陈旧性的创面变成 新鲜的粗糙面.接着用半月板深度探针确定限制穿 透深度套管的修剪长度,将裂隙套管前方的连接部分 剪开,经裂隙套管插入Fast—Fix缝合针,在关节镜引 导下将Fast—Fix缝合针垂直于半月板的撕裂部插入 至深度限制器的底部,摆动约5.退出缝合针.向前滑 动扳机将第2个固定器推人针槽前部,可以借助血管 钳,一定要确保扳机滑到底,在与第1针间隔5, 7mm处再次插入缝合针,直至深度限制器的底部. 从关节腔内移走套管和缝合针,留下缝合线的游离 端,拉紧线端使缝线的滑结贴至半月板表面,可用剪 线的线结推进器来进一步压紧线结.术后常规冷敷, 用弹力绷带固定1d,使用支具固定患肢,膝关节活动 范围限制在0.,60.之间.术后即开始在床上行直腿 抬高和股四头肌功能锻炼.2周后拆线,4周后部分 半年 负重并逐步增加活动范围,6周后可完全负重,后基本恢复正常运动. 2.2统计学方法采用SPSS11.0软件对所得数据 进行统计学处理,计量资料以均数?差(x4-s)表 示,采用t检验比较,计数资料的比较采用四格表 检验或四格表校正检验,等级资料的比较采用行 平均得分差检验,检验水准O/=0.05. 3结果 3.1手术情况,住院时间及术后体征两组患者在 术中出血量,住院时间,术后体征等方面比较,差异无 统计学意义(P>0.05),但?组手术时间比I组短, 差异有统计学意义,见表2. 3.2术后膝关节评分根据Lysholm膝关节评分标 准分别对两组患者术后膝关节功能进行评分,总分 为100分,90分以上为优,80,89分为良,70—79分 为可,低于70分为差.两组患者的膝关节功能比较, 差异无统计学意义(=0.002,P=0.961),见表3. 表3两组患者膝关节评分的比较例 4讨论 关节镜下由外向内缝合半月板技术是目前临床 治疗半月板红区和红白区损伤的常用方法之一,但该 方法存在操作复杂,手术时间长及并发神经,血管损 伤的危险等不足.FasT—Fix系统采用全关节内修 ? 18?(总498)中医正骨2010年7月第22卷第7期 补,利用两枚带滑结的缝线固定器进行修复,无关节 内部的结扣,不需要后内或后外侧切口,血管神经束 损伤风险小.生物力学研究表明:FasT—Fix系统在 半月板损伤处提供的最大负荷强度,硬度和移位程度 等生物力学特性,与切开手术的垂直褥式缝合相 近].Barber等报道采用FasT—Fix系统修补半月 板损伤患者41例,其中期(平均30.7个月)随访结果 显示,所有患者术后症状都得到改善,半月板修复有 效率达到83%.从本研究结果来看,FasT—Fix缝合 系统治疗半月板损伤的疗效并不逊色于传统的"外一 内"缝合半月板技术,但它手术操作相对简单,缩短了 手术时间. FasT—Fix半月板缝合系统适用于长度大于1cm 的所有红区和红白区的半月板损伤患者,其中年轻患 者的合并前交叉韧带断裂的急性红区纵向半月板撕 裂被认为是其最佳适应证;而对于膝关节明显退变, 术后无法遵从严格康复锻炼的患者,或有特殊需求的 运动员被认为是禁忌证.术中应根据具体的半月 板损伤类型,选择合适的手术方法.本研究中32例 采用FasT—Fix系统修复者,半月板损伤位于红区或 红白区,且均为纵形撕裂,其中5例合并前交叉韧带 断裂,均为FasT—Fix缝合系统的适应证,按照先修补 半月板后重建韧带的处理,术后均基本恢复正常 活动. FasT—Fix缝合系统可用于半月板各个部位撕裂 的缝合,但每个部位的操作略有不同:半月板中央部 分撕裂通过对侧人口修复;后角撕裂需经同侧人口修 复;而对于范围较大的内侧半月板桶柄样撕裂,前角 可能很难接近,输送针可能易于滑出半月板表面.本 组2例失败的病例均是这种情况,此时可以再建一髌 旁高位外侧人口l9J.缝合前需用刻度探针准确测量 进针点至半月板滑膜缘的距离,确定套管的修剪长 度.FasT—Fix缝合针的操作都在1个保护套管中完 成,第1针缝好后,应旋转一定的角度退出,把第1针 留在缝合处;进行第2针操作前一定要确保扳机已滑 到底(听到明显的锁定声),同时还需要注意保护第1 针的缝合线,避免针尖将其挫断.FasT—Fix的 要求操作一次成功,否则在关节内反复移动时,固定 锚钉容易脱落,导致操作失败. 传统的"外一内"缝合法与FasT—Fix修复系统 在术后康复上并没有特殊的区别.一般术后4—6 周,根据撕裂的部位,大小,开始指导患者部分负重下 活动.术后应用支具将膝关节固定,因为半月板缝合 不同于部分切除,既要考虑半月板愈合需要相对的静 止条件,确保缝合部有足够的愈合时间,又要逐步增 加膝关节活动度,避免长期固定引起的关节僵硬等并 发症?.只有科学合理的术后康复锻炼才能保障治 疗效果. 总之,"外一内"缝合法与FasT—Fix缝合系统具 有相似的短期临床疗效;但后者操作简便,手术时间 短;但同时也存在费用高,置人关节腔后不可随意取 出,而且对于经验不足的医生,操作中聚合体阻挡锚 钉容易脱落造成浪费等缺点. 5参考文献 [1]陈百成.开拓关节镜技术在新领域的应用[J].中华骨科 杂志,2002,22(8):465—466. 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