王德杭-踝关节韧带肌腱损伤的MRI诊断

王德杭-踝关节韧带肌腱损伤的MRI诊断 踝关节韧带肌腱损伤的MRI诊断 南京医科大学第一附属医院 王德杭 踝关节是小腿和足部活动的重要枢纽，周围韧带肌腱众多，走行解剖关系复杂，不但支配踝关节的多种运动，而且对维持踝关节的稳定性起着很重要的作用。在日常生活中及运动中易致踝关节的损伤，尤其是肌腱及韧带的损伤，诊断治疗不及时可致踝关节不稳、慢性疼痛等并发症。MRI在临床诊断踝关节肌腱、韧带的损伤方面得到广泛应用。 韧带撕裂的分度: 1度:韧带拉伸，但无撕裂。MRI上形态学上无异常改变，仅见周围及皮下水肿。 2度:韧带部分撕裂。韧带增粗，内部见水肿信号或见韧带部分纤维不连续。 3度:韧带完全撕裂。韧带消失或见纤维的完全断裂。 肌腱的异常: 腱鞘炎:腱鞘内大量积液或出现复杂性腱鞘积液 肌腱炎:肌腱增厚或同时伴有内部信号于T1WI或T2WI上均增高 肌腱撕裂:肌腱内局限性或线样异常信号在T2WI上与水相似 内侧韧带比较坚韧，因此单独的内侧韧带损伤是不常见的。在Brostrom的报告中(105例)仅发现5,。致伤原因为外翻或外旋应力，多数情况下易合并胫腓下联合韧带的损伤或伴有外侧韧带病变。内侧韧带的损伤常表现为炎症或水肿及韧带的扭伤，极少有韧带的撕裂。 内侧肌腱由PTT、FDLT、FHLT组成，位于踝管内，均起屈踝关节的作用。PTT为三条肌腱中最粗大者，与弹性韧带、跗骨窦内韧带等一起是维持足内侧纵弓的重要因素。PTT是仅次于AT易受损伤的肌腱，主要发生于50岁以上的女性，多属退行性变，其撕裂常发生在肌腱的舟骨附着处，由于诊断常被延误，肌腱的残端退缩到内踝水平，而常被误为内踝处撕裂。胫骨后肌腱行于内踝后方，斜向延伸，主要止于舟骨的后内部。该肌主跖曲内翻踝关节，同时稳定后足，和弹性韧带共同支持内侧足弓。胫骨后肌腱鞘内正常情况下可有少量液体。但是如果在轴面图像上液体的容量超过肌腱体积，要考虑腱鞘炎，此时常伴随内侧皮下水肿。胫骨后肌腱的肌腱炎还表现为肌腱增厚或TWI上肌腱2内出现信号增高影，但低于水的信号。肌腱内局灶性的液体信号代表撕裂，多见于止点处。值得注意的是与其他肌腱有所不同，胫骨后肌腱的病变可以表现为肌腱变细萎缩。因此，有必要与趾长屈肌腱比较作为内在评估胫骨后肌腱的大小。在轴位MRI图像上，正常情况下，胫骨后肌腱是趾长屈肌腱的两倍大，如果前者等于甚至小于后者，可认为胫骨后肌腱有萎缩。如果前者大小三倍于后者或者更大，则认为有胫骨后肌腱增厚。任何局限性的增厚或萎缩都要考虑肌腱的病变，矢状位图像尤其适合于评价局限性的异常。胫骨后肌腱的病变也常伴有腱下骨髓水肿，多见于内踝和肌腱的舟骨附着点处。在萎缩性或肥厚性肌腱炎的病人，胫骨后肌腱可发生功能不良，导致疼痛和畸形。可分为四个阶段，一期，仅见腱鞘炎，无功能不良;二期，出现可变的畸形，仅见于承重图像上;三期，形成固定的足部畸形;四期，出现源于足部畸形的骨性关节炎和不稳。某些有舟骨变异的人更容易发生胫骨后肌腱的病变，常见的为副舟骨。副舟骨与舟骨之间常有纤维或软骨结合，胫骨后肌腱直接止于副舟骨，引起胫骨后肌生物力学的改变，是肌腱病变的易感因素。附加应力作用于舟骨副舟骨之间的纤维连接上，引起连接处水肿或形成假关节。偶尔某些病人的舟骨表现得异常大而弯曲，可能为?型副舟骨与舟骨融合所致，也可引起生物力学改变，导致肌腱病变。 正常情况下，由于拇长屈肌腱鞘与踝关节腔相通，其内可有大量液体。若腱鞘内液体呈复杂性表现，可诊断为腱鞘炎。因为此解剖特点，踝关节的病变可累及拇长屈肌腱 鞘。胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，拇长屈肌腱在踝部走行于一骨纤维管，即跗骨管内，屈肌支持带从内侧包裹肌腱，趾、拇长屈肌腱之间有神经血管束通行，胫后神经即在其内，并在远侧分为内外侧足底支。类似腕管综合征，跗骨管内的任何占位均可挤压神经，引起足跟放射痛(类似足底筋膜炎)或足底痛。占位效应也可由腱鞘炎，腱鞘囊肿，副肌，血管扩张或畸形，疤痕组织，骨刺及神经本身的病变引起。疑为跗骨管综合征的病人行增强MRI检查可为诊断提供更多信息。 踝关节外侧韧带损伤多因踝关节过度内翻所致，严重时可并发踝部骨折、脱位。在内翻应力下，最薄弱的ATFL最先受损伤，随应力的加大，CFL也可损伤，常合并ATFL损伤，而强韧的PTFL则很少受损 。MRI可清楚显示踝部任何韧带的急性损伤，明确韧带撕裂的部位和范围。 踝关节外侧韧带损伤也有人按损伤范围分为三度:I度(轻度)损伤，ATFL损伤;II度(中度)损伤，ATFL和CFL损伤;III度(重度)损伤，ATFL、PTFL和CFL均损伤。 外侧的腓骨肌腱的撕裂非常罕见，常因骨折、扭伤和过度背屈等引起。完全性撕裂常见于PLT的骰骨水平处，部分撕裂主要累及PBT，常伴有腓骨肌腱的半脱位。这时腓骨肌腱从其正常解剖位置(即外踝后面)向前外侧移位至外踝尖下方。外踝表面骨沟较浅或无外踝沟时易发生腓骨肌腱的半脱位。PLT损伤时可见鞘内积液，有时合并ATFL或PBT损伤、距骨水肿或骨折。正常情况下，腓骨肌腱鞘内可有少量液体。如果液体的容量大于肌腱的体积或者积液呈复杂性，要考虑腱鞘炎的诊断。肌腱增厚，或同时伴有内部信号于TWI和TWI上均增高是慢性肌腱炎的表现。如果肌腱内部的异常信号在TWI122上与水相似或者肌腱部分不能显示，则要考虑撕裂伤。腓骨肌腱的病变通常与先前的外侧韧带损伤有关，多见于跟腓韧带，该韧带与腓骨肌腱鞘关系紧密。外侧韧带损伤后，腓骨肌腱周围常有水肿，腱鞘内可有血性积液。如果跟腓韧带完全撕裂，注入关节腔内的造影剂会因腱鞘与关节腔之间的异常通道而在腓骨肌腱鞘内显影。因此，继发于外侧韧带损伤的腓骨肌腱腱鞘炎(尤其是狭窄性腱鞘炎)是很常见的，也是踝关节扭伤后外踝部慢性疼痛的主要原因之一。MRI可清晰地显示腓骨肌腱鞘周围中到低信号的疤痕组织，肌腱增厚可同时存在，但由于疤痕的存在，腱鞘内的液体可能不明显。有下列征象时应考虑PLT的损伤:肌腱信号不均或不连续、空腱鞘被液体充填、距骨外侧骨髓水肿 及距骨结节肥大。 腓骨肌腱劈裂综合征:在慢性腓骨肌腱鞘炎,或腓骨肌腱功能不良,腓骨短肌腱常在外踝或更下水平纵向裂开,腓骨长肌腱可进入裂口,并在裂口内走行。发病机理: 腓骨沟过浅或呈弧形突出致腓骨肌腱半脱位 跟腱(AT)由小腿后群浅层腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，没有腱鞘，向下止于跟骨后面的结节，是人体最强的肌腱。正常人AT的平均厚度为6mm，长约15cm，在身体较高、年老者及男性较厚。它的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重奔跑跳跃等活动均起一定的作用。矢状位及薄层冠状位显示AT较佳，可以显示AT的全长，横断面显示AT的前部较平，后部较凸呈卵圆形。改变足的体位，易使AT的形态发生改变，故常采用自然体位检查。正常的AT在T1WI和T2WI上均呈低信号。 MRI可以精确地显示AT撕裂的位置和程度。AT的完全性撕裂以肌腱的裂隙为特征，在断面处可见高信号的脂肪影，使其连续性中断，在矢状切面显示最佳。在横断切面或矢状切面上，AT的部分撕裂的AT至少在一个矢状面上显示肌腱的连续性。 AT的完全性撕裂以肌腱的裂隙为特征，在断面处可见高信号的脂肪影，使其连续性中断，在矢状切面显示最佳。在横断切面或矢状切面上，AT的部分撕裂的AT至少在 一个矢状面上显示肌腱的连续性。 韧带肌腱损伤的修复过程: 1-2周后,MR可清楚显示韧带肌腱的愈合过程，表现为韧带肌腱的增厚，但仍有周 围水肿。2月以后韧带肌腱可表现为增厚，也可完全缺如或者完全正常,韧带肌腱周围 水肿消失。 2013 C类安全员 复习 判断 单选 多选 案例—— 案例题 1. C类 对负责人处罚 1、企业是安全生产管理的主体。企业负责人或项目经理违反 安全生产法有关规定将受到处罚。作为一名企业负责人或项 目负责人应熟悉和了解《安全生产法》有关安全生产法处罚 规定，更自觉地遵守有关法律法规。 (1) 不依照安全生产法规定保证安全生产所必需的 资金投入，致使生产经营单位不具备安全生产条件的， 责令限期改正，提供必需的资金;逾期未改正的，责 令生产经营单位停产停业整顿。(多选题) A、生产经营单位的决策机构 B、生产经营单位的主要负责人 C、个人经营的投资人 D、不含个体经营的投资人 E、施工项目负责人 答案:ABCE-P65 (2) 生产经营单位未按照规定设立安全生产管理机构或者配 备安全生产管理人员，责令限期改正;逾期未改正的，责 令停产停业整顿，可以并处 的罚款。(单选题) A、2万元以下 B、10万元以下 C、2万元以上10万元以下 D、2万元以上20万元以下 案例题1. C类 对负责人处罚 答案:A-P52八十二条 (3) 生产经营单位的主要负责人有违法行为，导致发生生产安 全事故，尚不够刑事处罚的，给予撤职处分或者处 的罚款。 (单选题) A、2万元以下 B、10万元以下 C、2万元以上10万元以下 D、2万元以上20万元以下— 答案:D-P65八十一条 案例题1. C类 对负责人处罚 (4) 生产经营单位的主要负责人有违法行为， 导致发生生产安全事故，构成犯罪的，依 照刑法有关规定追究刑事责任。(判断题) A、正确 B、错误 答案:A-P52八十一条 (5) 生产经营单位的主要负责人受刑事处罚或 者撤职处分的，自刑罚执行完毕或者受处分之 曰起， 不得担任任何生产经营单位的主 要负责人。(单选题) A、2年内 B、3年内 C、5年内 D、10年内答案:C-P65八十一条 2、国家建设主管部门提出了加强企业安全生产条件动 态监管的有关文件精神。取得安全生产许可证的企业 应当继续完善安全生产条件，遵守有关法律法规，自 觉接受有关部门及社会的监督。否则，企业将受到相 应的处罚。所以，企业主要负责人应当熟悉和掌握有 关企业安全生产条件动态监管的有关文件精神。试回 答如下问题: (1)、企业转让安全生产许可证的，没收违法所得， 处10万元以上50万元以下的罚款，并暂扣其安全生 产许可证。(判断题) A、正确 B、错误案例题2 C类安全生产许可证动态监管 答案:B-P62 二十一条 (2)、 有关部门将提出暂扣企业安全生产许可证 的建议，并附具企业及有关工程项目违法违规事实和证明 安全生产条件降低的相关询问笔录或其它证据材料。(多 选题) A、在12个月内，同一企业同一项目被两次责令停止施工 的 B、对在12个月内，同一企业同一个项目被三次责令停止 施工的 C、对在12个月内，同一企业在同一市、县内二个项目被 责令停止施工的 D、在12个月内，同一企业在同一市、县内三个项目被责 令停止施工的 E、施工企业承建工程经责令停止施工后，整改仍达不到 要求或拒不停工整改的 案例题2 C类安全生产许可证动态监管答案:ADE-P63 第十条 (3)建筑施工企业瞒报、谎报、迟报或漏报事故的， 在有关处罚时限规定的基础上，再处延长暂扣期30日 至60日的处罚;其暂扣时限超过120日的，吊销安全 生产许可证。(判断题)A、正确 B、错误 (4) 建筑施工企业在12个月内第二次发生生产安全事故的，视事 故级别和安全生产条件降低情况，按 处罚。(多选题) A、发生一般事故的，暂扣时限为在上一次暂扣时限的基础上再增加 30日 B、发生较大事故的，暂扣时限为在上一次暂扣时限的基础上再增加 60日 C、事故等级为一般事故的，累计处罚暂扣时限超过120日的，吊销 安全生产许可证 D、事故等级为较大事故的，累计处罚暂扣时限超过120日的，吊销 安全生产许可证 E、事故等级为重大事故的，吊销安全生产许可证 案例题2 C类安全生产许可证动态监管答案:A-P63 第十六条 答案:ABCDE-P63 第15条 案例题2 C类安全生产许可证动态监管 (5)建筑施工企业安全生产许可证暂扣期满前 10个工作日，企业需向颁发管理机关提出发还 安全生产许可证申请。颁发管理机关接到申请 后，应当对被暂扣企业 进行复查，复查 合格的，应当在暂扣期满时发还安全生产许可 证;复查不合格的，增加暂扣期限直至吊销安 全生产许可证。(单选题) A、安全生产设施 B、安全生产条件 C、安全生产机构 D、安全生产制度答案:B-P64 第二十条 案例题3 C类 临时用电 3、某工地为了防止发生触电事故，购买了漏电保护 器，并安排专人进行了安装，但不久却发生了一起 触电事故，导致触电者死亡，后分析发现，事故原 因是漏电保护器安装使用不当所致。请回答下列问 题: (1)按《施工现场临时用电技术规范》(JGJ46-2005) 规定，下列必须编制《用电组织设计》的情况有 。(多选题) A、用电设备在5台及以上时 B、设备总容量在50KW及以上时 C、用电设备在10台及以上时 D、设备总容量在100KW及以上时 E、以上都不是答案:AB-P153 (1)(2)按《施工现场临时用电案例技术规范》(JGJ462005)规定，建筑施工现场应采用的系统有 。(多选 题) A、三级配电系统 B、TN-S接零保护系统 C、二级漏电保护系统 D、TN-C保护系统 E、三相五线制系统 答案:ABCE-P153 倒7行 案例题3 C类 临时用电 201306 (3)施工现场临时用电设置的依据是____。(单 选题) A、项目经理的要求 B、施工现场的规定 C、用电人员的要求 D、施工用电组织设计答案:D-P153 (4)建筑施工现场的开关箱内选用的漏电保护器正确的有 (多选题) A、额定动作电流不应大于30mA B、额定漏电动作时间不应大于0.1s C、潮湿或有腐蚀介质场所应采用防溅型漏电保护器 D、潮湿或有腐蚀介质场所，漏电保护器的额定动作电流不应大于 15mA E、潮湿或有腐蚀介质场所，额定漏电动作时间不应大于0. 1s 案例题3 C类 临时用电 201306 答案:ABCDE-缺失 (5)临时用电工程必须经____共同验收，合格后方可投 入使用。 A、编制 B、审核 C、批准部门 D、使用单位 E、建设单位答案:ABCD-P153 4、某企业专职安全生产管理人员通过学习安全生产法律责任有关知 识，更加清醒地认识到安全生产法律责任的重要性。为了履行安 全生产管理责任，规避不必要的法律责任，就应熟悉掌握安全生 产法律责任。请专职安全生产管理人员回答如下有关问题: 案例4 C类 安全生产法律责任答案:DE-P38第6行 (1)坚持责任自负原则 。(多选题) A、应排除在民法某些特殊情况下，允许有连带责任或者责任 转移的存在 B、应排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带责任或者 责任转移的存在 C、应排除在任何情况下，允许有连带责任或者责任转移的存 在 D、不排除在民法的某些特殊情况下，允许有连带责任或者责 任转移的存在 E、不排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带责任或者 责任转移的存在 (2)根据违法行为的不同性质， 为法律责任。 (单选题) A、违纪责任 B、行政责任 答案:B-P38第6行 C、违法责任 D、以上三者 案例4 C类 安全生产法律责任 (3)公民和法人因违反行政管理法律、法规 的行为而应承担的行政处罚，其主要形式 有: 。(多选题) A、警告 B、罚款 C、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照 D、拘留 E、追究刑事责任答案:ABCD-P38(2) 案例4 C类 安全生产法律责任 (4)刑事责任的主体主要是公民，不包 括法人。(判断题)A、正确 (5)侵权责任是指行为人 任。(多选题) A、侵犯国家的财产权利 B、侵犯集体的财产权利 C、侵犯公民的财产权利 D、侵犯法人名称 E、侵犯自然人的人身权 B、错误 答案:B-P40第6行 时所应承担的责 答案:ABCDE-P38倒5行 5、 2011年10月20日，某单位施工总承包的一工程工地，发生一起高处坠 落事故，1人死亡;另2011年5月22日，该单位施工总承包的另一工程工地， 发生一起高处坠落死亡事故，致1人死亡。该单位在不到一年的时间内先后 发生两起安全生产事故，根据《中华人民共和国行政处罚法》规定，该省 住建厅向该单位发出了《行政处罚听证告知书》，在规定的时间内未收到 该单位要求听证的申请。 依据《安全生产许可证条例》等文件规定，决定 对该单位处以暂扣安全生产许可证60天的行政处罚，时间从本决定送达之 日起计算。并请该单位在本处罚决定书送达之日起3日内将安全生产许可证 正 (副) 本全部交至省住建厅，逾期不交，将视情节延长暂扣期限。从这一 案例我们了解到违反安全生产管理有关规定，将受到 相应的行政处罚。作 为施工现场项目负责人，应学习和掌握安全生产处罚的有关知识，避免触 犯有关法规。请你根据所学的有关法律法规知识，回答如下问题: 案例5 C类 行政处罚 (1)警告处罚可以口头形式作出。(判断题) A、正确 B、错误 答案:B-P42第4行 (2)没收非法财物和非法所得是指 等。(多选题) A、实施违法行为的工具 B、违禁物品 C、其他与违法行为有关的财物 D、违法经营所获得的非法利润 E、赔偿受害人的资金 答案:ABCD-P42第10行 (4)暂扣许可证和执照是 。(多选题) A、行政主体 B、对持有许可证和执照的相对人 C、因持有许可证和执照的相对人有违法行为 C、在一定期限内暂行扣押有许可证和执照 D、使持有许可证和执照的相对人暂时失去从事该类活动资格 E、使持有许可证和执照的的相对人不再具有从事该类活动资 格 案例5 C类 行政处罚答案:ABCD-P42(5)案例5 C类 行政处罚 (5)吊销许可证和执照是 。(多选题) A、行政主体 B、对持有许可证和执照能从事该类活动的相 对人 C、永久性地取消其许可证和执照 D、使其暂时失去从事该类活动资格 E、使其不再具有从事该类活动资格的处罚 答案:ABCE-P42(5)第2款 6、2010年我国发生了多起火灾事故。以建筑施工火灾英法的事故就有:2010 年2月9日中央电视台在建的附属文化中心大楼工地发生火灾;5月3日内蒙古自 治区呼和浩特市隧道施工的中铁十九局民工居住的工棚发生火灾;7月19日新 疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区一栋三层居民自建房(地上两层、地下一 层)发生火灾;7月28日原南京塑料四厂旧址，平整拆迁土地过程中，挖掘机 挖穿了地下丙烯管道，丙烯泄漏后遇到明火发生爆燃;11月13日，修缮中的 清华大学百年标志性建筑之一“清华学堂”发生火灾; 11月15日上海胶州路 发生特大火灾。这些事故的主要原因是安全生产管理措施没有到位、违反施 工工艺所致。作为施工现场安全生产管理第一责任人的项目经理更应认真学 习建筑施工预防火灾安全管理有关知识，防范建筑施工火灾事故的发生。请 问: 案例6 C类 安全防火(消防) (1)电焊、气割动火采取: 。(多选题) A、定时(时间) B、定位(层、段、档) C、定人(操作人、看火人) D、定措施(应当采取的具体防火措施) E、定责任(与相关人员进行安全责任交底)答案:ABCDE-P171第1-3行 (2)电焊操作应注意: 。(多选题) A、电焊机应当有单独开关，装在防火、防雨的闸箱内 案例6 C类 安全防火(消防) B、焊割部位应当与氧气瓶、乙炔瓶、乙炔发生器及 各种易燃、可燃材料隔离，与明火之间不得小于5m C、电焊机应当设专用接地线，直接放在焊件上，接 地线不准接在建筑物、机械设备、各种管道、避雷引 下线和金属架上借路使用 D、电焊机一、二次线应当用线鼻子压接牢固，同时应 当加装防护罩，防止松动、短路放弧等，引燃可燃物 E、严格执行防火规定和操作规程，操作时采取相应 的防火措施，与看火人员密切配合，防止火灾答案:ACDE-P172 (2),(6)(3)施工工地防火安全管理要求:当高度 超过 时，应当配备有足够扬程的消防水源和必须 保障畅通的疏散通道。(单选题) A、10米 B、20米 C、30米 D、50米 答案:C-P168第13行 (4)焊割现场应当配备灭火器材，危险性较大的应当有专人现场监护。监护 人员应清理焊割部位附近的易燃、可燃物品， 。(多选题) 案例6 C类 安全防火(消防) A、对不能清除的易燃、可燃物品或用水浇温，以隔绝火星 B、对不能清除的易燃、可燃物品或者盖上石棉布等非燃材料， 以隔绝火星 C、高空焊割时，要用非燃材料做成接火盘和风挡 D、在隐蔽场所或者部位焊、割操作完毕后，0.5小时内要反复检 查，以防阴燃起火 E、备好适用的灭火器材和防火设备(石棉布、接火盘、风挡等)，做好灭火准备 答案:ABCE-P171第13倒9行 案例6 C类 安全防火(消防) (5)该起事故中电焊工无证施工，因而引起 火灾，应承担主要责任。(判断题) A、正确 B、错误答案:B 7、绿色施工管理是当今世界大力提倡的一项管理活 动，作为专职安全生产管理人员更应学习和掌握 绿色施工有关知识。请回答如下有关绿色施工管 理知识和技术要点: 案例7 C类 绿色施工管理 (1)绿色施工是指工程建设中，在保证质量、 安全等基本要求的前提下，通过科学管理和 技术进步，最大限度地节约资源与减少对环 境的负面影响，实现 的施工活动。(多选题) A、节能 B、节地 C、节水 D、节材 E、环境保护答案:ABCDE-187倒6行 (2)绿色施工总体框架由 组成。(单选题) A、施工管理 B、环境保护 C、节材、节水、节能、节地 D、以上三者 答案:D-188第11行 (3)绿色施工的水污染控制要求有 。(多选题) A、在施工现场应针对不 同的污水，设置相应的处理设施 B、施工现场污水排放应委托有资质的单位进行废水水质检测， 提供相应的污水检测报告 C、施工现场应采用隔水性能好的边坡支护技术，保护地下水 环境 D、在缺水地区或地下水位持续下降的地区，基坑降水尽可能 少地抽取地下水 E、当基坑开挖抽水量大于100万m3时，应进行地下水回灌， 并避免地下水被污染案例7 C类 绿色施工管理 答案:ABCD-190倒6行 (4)《绿色施工导则》要求:施工现场应加强建筑 垃圾的回收再利用，力争建筑垃圾的再利用和回收 率达到60%。(判断题)A、正确 B、错误 答案:B-191第15行 (5)绿色施工的地下设施、文物和资源保护管理要求有 。 (多选题) A、施工前应当调查清楚地下各种设施，做好保护 B、施工现场应保证施工场地周边的各类管道、管线、建筑物、 构筑物的安全运行 C、施工过程中一旦发现文物应主动移走后方可施工 D、施工场区及周边遇有古树名木应主动移植它处，防止损坏 E、施工现场应逐步开展统计分析施工项目的CO2排放量以及 各种不同植被和树种的CO2固定量的工作 案例7 C类 绿色施工管理答案:ABE-191倒10行 8、某年8月5日10时50分左右，某路段改扩建及雨水、绿化等工程，施工单位作业 人员杨某在该路中段新建地下污水管道检查井内进行抹灰作业。此时井内北侧一根 直径50cm的铸铁旧污水管道因锈蚀老化，加之雨水聚积过多导致管道内压力过大 突然发生爆裂。管道内的污水与硫化氢气体同时涌出，正在井内作业的杨某瞬间被 硫化氢气体熏倒掉进污水井中。一同作业的孙某、王某、马某等3人先后下到井内 救人，均被熏倒。后经众人及时营救和999急救中心的救护，孙、王、马等3人全部 脱离危险。杨某被污水冲入新建下水管道，3个小时后在下游第4个污水检查井内捞 到杨某时已经死亡。 【问题】回答以下问题: 案例8 C类 有毒有害 (1)(硫化氢，是可燃性无色气体，具有典型的臭鸡蛋味。 一同作业的孙某、王某、马某等3人先后下到井内救人是 值得表扬和正确的。(判断题)A、正确;B、错误 答案:B (2)污水井中有害气体的主要成分是____。(多选题) A、硫化氢 B、一氧化碳 C、甲烷 D、二氧化硫 E、氯气 答案:ABCD-180第2段 (3)采取以下____措施可以有效的预防硫化氢中毒事故的发生。 (多选题) A、建立、健全管井疏通作业操作规程，并定期对职工进行职 业卫生安全教育 B、企业要为从事管井疏通作业人员配备职业病危害防护设备 及有效的个人防护用品，如防毒口罩、安全绳等 C、企业要配备快速气体检测仪，及时掌握井下有毒有害气体 种类及浓度 D、定期安排井下作业人员进行职业性健康检查 E、建立、健全本单位职业病危害事故应急救援预案 案例8 C类 有毒有害 答案: ABCDE-180第2段 (2)污水井中有害气体的主要成分是____。(多选题) A、硫化氢 B、一氧化碳 C、甲烷 D、二氧化硫 E、氯气 答案:ABCD-180第2段案例8 C类 有毒有害 (4)根据江苏省建筑施工安全事故应急救援预案管理规定，建筑 施工安全事故应急救援预案应包括下列____的内容。(多选题) A、建设工程的基本情况，含规模、结构类型、工程开工、峻 工日期 B、建筑施工项目经理部基本情况，含项目经理、安全负责人、 安全员等姓名、证书号码等 C、施工现场安全事故救护组织，包括具体责任人的职务、联 系电话 D、求援器材、设备的配备 E、安全事故救护单位，包括建设工程所在市、县医疗救护中 心、医院的名称、电话、行驶路线等 答案:ABCDE-缺失 (5)建筑施工安全事故应急预案由工程承包单位编制。 实行工程总承包的，由总承包单位和分包单位共同编 制。 (判断题) A、正确; B、错误答案:A-86 多选题1、江苏省住房和城乡建设厅提出了关于加强全省建 筑安全生产责任追究13项意见的目的有 。 A、实现控制一般事故 B、实现杜绝较大事故 C、实现减少一般事故 D、实现控制较大事故 E、实现杜绝重特大事故 答案:CDE-P51第16行 2、江苏省在国家住房和城乡建设部确定的建筑施工特种 作业工种设置的基础上增加的特种作业工种有: 。 A、建筑焊工 B、建筑施工机械安装质量检验工 C、桩机操作工 答案:ABCDE-P123第7行始 D、建筑混凝土泵操作工 E、建筑施工现场场内机动车司机 C类 多选题 201306 3、安全带使用 。 答案:ABCD-P136倒6行 A、不宜低挂高用 B、不应将绳打结使用，以免绳结受力后剪断 C、不应将挂钩直接挂在不牢固物和直接挂在非金属绳上，防 止绳被割断 D、使用安全带应做垂直悬挂，高挂低用较为安全 E、使用安全带应做垂直悬挂，低挂高用较为安全 4、危险 性较大的分部分项工程是指建设工程在施工过程中 的分部分项工程。(多选题) A、存在的个别意外伤害 B、存在的导致作业人员群死群伤 C、可能导致作业人员群死群伤 D、存在的造成重大不良社会影响 E、可能造成重大不良社会影响 C类 多选题 201306答案:BCDE-P138倒8行答案:ACE-P137第6行 5、临边洞口管理的要求有 。 A、对水平孔洞短边尺寸大于2.5cm的要进行防护 B、对水平孔洞短边尺寸大于2.Ocm的要进行防护 C、对竖向孔洞高度大于80cm的要进行防护 D、对竖向孔洞高度大于65cm的要进行防护 E、工作面边沿无防护设施或者围护设施高度低于80cm时，都要 按规定搭设临边防护栏杆，栏杆搭设应符合规范要求 6、安全生产条件诸多特征表明 。 A、必须采取强制手段约束(规范)企业的安全生产条件 B、安全生产条件是变化的，所以要加强安全生产条件的动态监管 C、安全生产条件虽然具有动态特征和难以掌握的规律，但是可以掌 控的 D、忽视任何一个条件，都有可能造成重大的生产安全事故，给安全 生产管理造成重大的影响 E、安全生产条件是动态的，所以难以控制C类 多选题 201306 答案:ABCD-P80倒8行答案:ABCDE-P43第1行 7、简易程序 。 A、是当场实施处罚的一种简便程序 B、手续简单 C、时间快 D、效率较高 E、只能针对案情简单、清楚、处罚较轻的违法案件 8、安全标志根据使用目的，可以分为 。 A、防火标志(有发生火为危险的场所，有易燃易爆危险的物 质及位置，防火、灭火设备位置) B、禁止标志(所禁止的危险行动) C、危险标志(有直接危险性的物体和场所并对危险状态作警 告) D、注意标志(由于不安全行为或不注意就有危险的场所) E、救护标志、小心标志、放射性标志、方向标志和指导标志 C类 多选题 201306 答案:ABCDE-P135倒11行 10、坚持责任自负原则 。 A、应排除在民法某些特殊情况下，允许有连带责任 或者责任转移的存在 B、应排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带 责任或者责任转移的存在 C、应排除在任何情况下，允许有连带责任或者责任 转移的存在 D、不排除在民法的某些特殊情况下，允许有连带责 任或者责任转移的存在 E、不排除在行政法的某些特殊情况下，允许有连带 责任或者责任转移的存在 答案:DE-P38第5行C类 多选题 201306 C类 多选题 201306 11、民事责任的形式主要包括 等。 A、停止侵权 B、排除妨碍 C、消除危险 D、返还财产E、恢复原状 答案:ABCDE-P38倒2行 12、安全生产条件基本特征有 。 A、约束性 B、动态性 C、可控性 D、均衡性 E、不可控性 答案:ABCD-P80倒8行4,7 13、行政处罚的种类有 。 答案:ABCDE-P42第1行 A、警告 B、罚款、没收非法财物和违法所得 C、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证和执照 D、行政拘留 E、法律、行政法规规定的其他行政处罚 14、在企业建立的“五项基本制度”中安全生产责任 制度是安全生产管理的 。 A、一般的 B、最重要 C、较为重要 D、最基础 E、最核心 答案:BDE-P103第1行C类 多选题 201306 15、禁止性规范在法律条文中多以 词来表述。 A. 必须 B.不得 C.不许 D.禁止 E.不准 答案:BCDE-P34倒8行 16、施工现场专职安全生产管理人员配备的基本要求是:____。 A、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员可以按照建筑面积或工程合 同价配备 B、专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程 量和施工危险程度增加 C、劳务分包单位按照施工人数配备专职安全生产管理人员，并根据所承担 的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的 10‰ D、采用新技术、新工艺、新材料或致害因素多、施工作业难度大的工程项 目，项目专职安全生产管理人员的数量应当根据施工实际情况，在以上规 定的配备标准上增加 E、施工作业班组可以设置兼职安全巡查员，对本班组的作业场所进行安全 监督检查 C类 多选题 201306 答案:ABDE-P120(二) (三) 17、企业安全生产责任制应做到 。(多选题) A、写在纸上 B、挂在墙上 C、责任人签字确认 D、安全检查应重点检查责任制落实情况 E、安全生产责任制应与经济考核挂钩 C类 多选题 201306 答案:ABCDE-P102 18、企业安全生产教育培训符合相关法律规定的做法是 。 A、对管理人员和作业人员每年至少进行一次安全生产教育培 训 B、对管理人员和作业人员每两年至少进行一次安全生产教育 培训 C、在作业人员进入新的岗位或者新的施工现场前，必须进行 安全生产教育培训 D、进入新岗位和新的施工现场的作业人员，未经教育培训或 者教育培训考核不合格的人员，不得上岗作业 E、在采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，对作业入员 进行相应的安全生产教育培训答案:ACDE-P108(四) 19、安全生产涵盖了 等管理要求。 A、劳动保护 B、职业健康安全 C、职业健康卫生 D、企业生产活动 E、社会进步发展 答案:ABCDE-P17倒7行 20、建筑施工企业应依据承包工程的类型、特征、规模及自身 管理水平等情况， 。 A、对危险源识别，列出危险源清单，并对达到一定规模的危 险源进行评价 B、对危险源识别，列出危险源清单，并对危险较大的危险源 进行评价 C、重大危险源档案一旦建立不得更新 D、对危险源的识别与评价必须有文件记录 E、对重大危险源制定应急预案，预案应能指导企业进行施工 现场的具体操作 答案:DE-P138第二段C类 多选题 201306 返回 单选题1、依据江苏省住房和城乡建设厅《关于加强全省建筑安全生 产责任追究若干意见的通知》(苏建质安(2011) 847号文)， 建筑施工企业发生建筑施工较大安全生产事故，死亡3-5人 的，对其有责任的“三类人员”(企业法人除外)，暂扣其 年安全生产合格证。 A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 答案:B-P76第8行 C类 单选题 201306 2、 ，我们称之为危险源。 A、可能导致死亡、伤害、职业病、财产损失、工作环境 破坏或者上述情况的组合所形成的根源或者状态 B、对人造成伤亡或者对物造成突发性损害的因素 C、对影响人的身体健康，导致疾病，或者对物造成慢性 损害的因素 D、以上三者 答案:A-P138第一段C类 单选题 201306 3、在建筑施工企业， 是企业操作层的安全 生产管理负责人。 A、企业负责人 B、项目负责人 C、专职安全生产管理人员 D、班组长 答案:C-P101倒12行 4、 适用于混合结构、框架结构、排架结构、 钢结构和各类基础、地下构筑物工程。 A、人工拆除 B、机械拆除 C、爆破拆除 D、以上三者 答案:B-P183 3、机械拆除C类 单选题 201306 5 施工人员进入有毒有害危险场所作业低于地下 作业时，作业人员必须使用安全带并便于 井上监护人员救护。 答案:C-P181第10行 A、1米 B、1.5米 C、2米 D、3米 6、安全生产检查制度是落实安全生产责任、全面 提高安全生产管理水平和操作水平的重要管理制度。 安全生产检查的最终目的是 。 A、对“物的安全因素”进行检查 B、对“人的安全因素”进行检查 C、对“物的安全因素”和“人的安全因素”进行 检查 答案:D-P108 倒1行D、消除隐患 7、 安全生产的三大基本措施是 。 A、法律法规措施、安全教育措施和安全管理措施 B、资金保障措施、安全教育措施和安全管理措施 C、安全技术措施、安全教育措施和安全管理措施 D、安全技术措施、安全教育措施和资金保障措施 答案:C-P24倒4行 8、开挖深度超过 基坑(槽)支护、降水工程属 于危险性较大的深基坑工程。(单选题) A、2米(含2米) B、3米(含3米) C、4米(含4米) D、5米(含5米 答案:B-P143 第11行C类 单选题 201306 9、 在申请领取施工许可证或者办理安全监督手 续时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单和 安全管理措施。 A、建设单位 B、施工单位 C、监理单位 D、专业承包单位 答案:A-P141第9行 10、用人单位对于首次取得资格证书的人员，应当 在其正式上岗前安排不少于 的实习操作。 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、半年 答案:C-P123/125 倒2行C类 单选题 201306 11、 是所有法律责任中性质最为严重、制裁最为 严厉的一种。 A、违宪责任 B、行政责任 答案:C-P141倒12行 C、刑事责任 D、民事责任 12、强令他人违章冒险作业，因而发生重大伤亡事 故或者造成其他严重后果情节特别恶劣的， 。 A、处3年以下有期徒刑或者拘役 B、处5年以下有期徒刑或者拘役 C、处3年以上7年以下有期徒刑 D、处5年以上有期徒刑 答案:D-P69 倒3行C类 单选题 201306 13、建筑施工专项应当由施工单位技术部门组织 本单位 等部门的专业技术人员进行审核。 A、施工技术 B、安全 答案:D-P141 4、 C、质量 D、以上三者 14、《中华人民共和国宪法》规定:“ ”，这 是国家和企业安全生产所必须遵循的基本原则。 A、安全第一，预防为主 B、安全第一，预防为主，综合治理 C、加强劳动保护，改善劳动条件 D、以上三者 答案:C-P23 第7行C类 单选题 201306 15、建筑施工企业应对危险源识别，列出危险源清 单， 。 答案:A-P138 (二)第3 行 A、一一进行评价 B、只对危险较大的危险源进行评价 C、视危险源的危险程度进行评价 D、只对达到一定规模的危险源进行评价 16、在应急管理中， 阶段的目标是尽可能地抢 救受害人员、保护可能受威胁的人群，并尽可能控 制并消除事故。 A、预防 B、准备 C、响应 D、恢复 答案:C-安全知识竞赛C类 单选题 201306 17、 “四不放过”原则之一就是 。 A、没有经济处罚不放过 答案:B-P24 第4 行 B、没有防范措施不放过 C、有关领导没有追究刑事责任不放过 D、有关责任者没有追究刑事责任不放过 C类 单选题 201306 18、激励原理就是 。 A、用科学的手段 B、激发人的内在潜力 C、充分发挥人的积极性和创造性 D、以上三者 答案:D-P22第14行—— 19、 等有关能级原理的说法是正确的。 A、能级原理是指管理系统必须是由若干相同能级处于不 同层次合理地组合而成 B、在实际管理中决策层、执行层、操作层设置就是利用 能级原理的体现 C、相同能级处于不同层次有利于加强低层管理的力量 D、以上三者 21、根据《关于进一步加强全省建筑施工企业安全生产 管理人员考核工作的通知》(苏建质安【2011】 507号) 文件精神，省住房城乡建设厅定期在网上公布考试作弊 者名单，被公布名单的考生在 内不得参加安全生产 知识考试。 A、3个月 B、6个月 C、1年 D、2年 C类 单选题 201306 答案:B-P22 (7) 答案:C-P22第14行C类 单选题 201306 23、最高人民法院审判委员会和最高人民检察院 根据刑法有关规定，认为: ，应当认定为 “情节特别恶劣”。 A、造成死亡1人以上的 答案:C-P71 第11行 B、造成重伤3人以上的 C、造成死亡3人以上 D、造成直接经济损失100万元以上的答案:A 24、建筑施工企业在“五大高危企业”中， 事故起数频率排 。 A、第一 B、第二 C、第三 D、第四C类 单选题 201306 25、 ，考核发证机关应当注销资格证书。 A、持证人弄虚作假骗取资格证书或者办理延期复 核手续的 B、依法不予延期的 C、考核发证机关工作人员违法核发资格证书的 答案:B-P77 第8行 D、以上三者 26、在建筑施工企业， 是企业操作层的安 全生产管理负责人。 A、企业负责人 B、项目负责人 C、专职安全生产管理人员 D、班组长答案:C-P22倒12行C类 单选题 201306 28、建筑施工现场包括 。 A、施工区 B、办公区 C、生活区 D、以上三者 答案:D-P130 倒11行 29、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程 专项方案专家论证会的专家组成员应当由 ， 以上符合相关专业要求的专家组成。 A、3名 B、4名 C、5名 D、7名 答案:C-P141倒9行答案:A-P42倒13行 返回 30、司法拘留有严格的期限限制，最多不超过 A、15日 B、20日 C、25日 D、30日 。判断题 A.正确 B.错误 返回4、依照《工伤保险条例》的规定，对因生产安全事故 造成的职工死亡，其一次性工亡补助金标准调整为按 全国上一年度城镇居民人均可支配收入的10倍计算。 答案:B-P130 第13行 2、 在满足环境、职业健康与安全及文明施工要求的 前提下尽可能减少废弃地和死角，临时设施占地面积 有效利用率大于90%。 答案:A-P195倒11行 3、施工现场的扬尘控制在土方作业阶段，采取洒水、 覆盖等措施，达到作业区目测扬尘高度小于1.5米， 不扩散到场区外。答案:A-P189倒9行 C类 判断题 201306 1.江苏省建设厅印发《江苏省建筑施工起重机械设备 安全监督管理规定》，要求在本省行政区域内从事建 筑施工起重机械设备的购置、租赁、安装、拆卸、使 用、维修、检验检测及实施监督管理，应当遵守这一 规范性文件的规定。 答案:A-P198 第一段 5、“五同时”原则决定了在计划、布置、检查、总 结、评比生产经营工作等项活动中，有关专职安全生 产管理人员必须自始至终地参加这五个工作环节，且 有发言权和否定权。 答案:A-P24第8行 6、江苏省住房和城乡建设厅在《关于加强全省建筑安 全生产责任追究若干意见的通知》中提出了关于加 强全省建筑安全生产责任追究13项意见。答案:A-P60倒11行 C类 判断题 201306 C类 判断题 201306 7、管理是指管理主体采用一定的方式、方法作 用于客体，使其朝着一定的目标发展所进行的 活动。 答 案:A-P18 第二段 8、建设工程实行施工总承包的，建筑施工总 承包企业应当依法将工程分包给具有安全生产 许可证的专业承包企业或者劳务分包企业，并 加强对分包企业安全生产条件的监督检查。 答案:A-P82第10行 9、危险性控制的原则有消除、预防、减弱、隔 离、连锁、薄弱环节和减少暴露等原则。 答案:A-P24倒13行— C类 判断题 201306 10、 危险性控制的原则有合理布局、加强、替 代、冗余、警告和个体防护等原则。 答案:A-P24倒18行 11、行政法律责任主要包括行政处罚、行政处 分两个方面。 答案:A-P39倒9行 12、根据违法行为的不同性质，法律责任可分 为违宪责任、违纪责任、刑事责任和违法责 任。 答案:B-P38第12行 C类 判断题 201306 13、行政处罚的程序，指处罚主体机关实施行 政处罚的步骤和方式。 答案:A-P42倒2行 14、行政处罚的程序主要包括简易处罚程序、 普通处罚程序、听证程序和执行程序。 答案:A-P42倒1行 15、正确佩戴安全帽的要求有:必须系紧下颚 系带，防止安全帽坠落失去防护作用。 答案:A-P136