鼻内镜手术相关的骨性翼腭窝临床应用解剖_cropped

鼻内镜手术相关的骨性翼腭窝临床应用解剖_cropped ?应用解剖? 相关的骨性翼腭窝临床应用解剖 会明,梁传余 喉科, 成都 610041) 颅底外科提供翼腭窝解剖学基础。: 15 例 30 侧成人干颅骨标本, 观察翼腭 结构的关系; 测量翼上颌裂缘翼突根部至颧弓下缘中点的距离; 翼上颌裂宽度 缘到前鼻棘的距离, 在鼻内镜下观察蝶腭孔与翼管前口形态。结果: 翼腭窝通过 颌裂翼突根部至颧弓下缘中点的距离为(33.6?6.0) mm。蝶腭孔 70.0 % (21侧)位 % (9 侧)被中鼻甲分为上下两部分, 未见蝶腭孔在中鼻甲水平以下者。经鼻内镜 份腭骨垂直部以及上颌窦后壁内侧骨质, 可窥见翼腭窝全貌。结论: 翼腭窝解剖 露完整翼腭窝, 有助于对翼腭窝立体结构的认识。 腭窝; 应用解剖 【 文献标识码】A 【 文章编号】1001-165X( 2006) 02-0122-03 y pterygopalatine fossa related with endoscopic surgery i, AN Hui-ming,et al. gy, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041,China To provide anatomic data of bony structures of pterygopalatine fossa for skull base e. Methods: The bony structures of the pterygopalatine fossa were observed on 15 nstruction of pterygopalatine fossa and its relationship with adjacent structures were surements were made. Results: The pterygopalatine fossa showed a long and narrow municating with nasal cavity, mouth cavity, pharynx, orbit, infratemporal fossa and stances from pterygomaxillary fissures to the beneath midpoints of the zagmatic arch sphenopalatine foramen lay on the posterior extremity of the middle turbinate, 30% by the middle turbinate and no were under the middle turbinate. With endoscope, uld be observed as a whole. Conclusions: The data of our study could be regarded as rameters for the operation in pterygopalatine fossa adopting endoscopic transnasal e; pterygopalatine fossa; clinical anatomy atine fossa, PPF)是位于颅底交界 窝手术提供解剖学依据。 1 材料与方法 间隙, 由蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨1.1 材料与测量工具 成, 是头颈交界区颅底的重要结15 例(30 侧)已经去除顶盖骨的成人干颅骨标本, 翼腭窝及 内外沟通, 一些重要神经、血管 其周围结构完整无 破 损 。 测 量 工 具 采 用 游 标 卡 尺( 精 确 度0.02 、鼻腔、口腔、眼眶以及面颊等部 ?123? 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 2006 年 第 24 卷 第 2 期 下份与翼突下份融合组成, 内侧壁由腭骨垂直部组成。部分, 中鼻甲跨越蝶腭孔, 蝶腭孔的甲上部分大于甲下 部分, 未见蝶腭孔在中鼻甲水平以下的。该孔至中线的 翼腭窝大小为( ) ( ) ( )21.4?0.8mm ?5.2?0.3mm ?3.2?0.3 (8.03 ?1.51) mm, 其 前 缘 至 前 鼻 棘 的 距 离 为 距 离 为 mm。通过 7 个孔道与周围相通, 其内侧壁近底部有蝶 (52.78?12.85) mm。翼管位于蝶窦下壁的外侧, 圆孔的 腭孔通入鼻腔。蝶腭孔位于蝶窦底的外下方, 呈不规则 内下方, 其前口正对蝶腭孔的后外方, 60.0% (18 侧)翼 形, 直径约 0. 7 mm。其外侧通过翼上颌裂与颞下窝相 管由后内向前外走行, 33.33% (10 侧)呈前后走行, 另发 交通, 翼上颌裂呈一顶朝下的近似等腰三角形, 上下径 为( 24.5 ?2.3) mm , 上面最宽处前后径为(3.4?0.5) mm。 现 6.67% (2 侧)翼管的走行弯曲, 插入铁丝受阻。将 0?、 其上面通过眶下裂与眶内交通, 在眶下裂中点沿上颌 窦顶壁与后外侧壁交界处略弧形向前通过眶下沟而出 25?直径 4 mm 的鼻内镜放入鼻腔, 首先看到中鼻甲, 在 眶下孔与面部交通。其顶部向后, 实在眶下裂起始处外 中鼻甲后端可见一近似椭圆形孔道, 直径约 0.7 mm, 由 侧有圆孔向后直达中颅窝。其底部通过腭大管腭小管 腭骨垂直部后方的蝶突与眶突以及蝶窦外侧底壁围成 出相应孔到口腔。其后壁内下方通过翼管开口直达破 ( 图 1) 。换用 25 度鼻内镜可以看到翼腭窝部分后壁, 但 裂孔下方。翼上颌裂翼突根部翼腭窝内侧壁至颧弓下 不能满意窥及后壁之翼管开口以及圆孔。咬除上颌窦 缘中点的距离为(33.6?6.0) mm。 骨性开口后份腭骨垂直部以及上颌窦后壁内侧骨质 , 2.2 蝶腭孔翼管形态的测量与内镜观察 见翼管前口位于翼腭窝后下内侧壁, 恰在蝶腭孔后腭 蝶腭孔为翼腭窝与上鼻道的通道, 呈不规则形, 前 骨垂直部与蝶骨交界处外侧, 二者相距约 3 mm。翼管 后径为(6.40?1.18)mm, 上下径为(5.24?1.42) mm。蝶腭 前口略向下向外开放, 近似圆形漏斗状, 可清楚看到翼 孔位于中鼻甲的后端附近, 70.0 % (21 侧) 位于中 鼻甲 腭窝后壁外上角圆孔, 二者之间为纵形骨嵴分隔 ( 图 后端的上方, 30.0% (9 侧) 蝶腭孔被中鼻甲分为上下两 2) 。从翼上颌裂置入鼻内镜可以清楚看到前内侧腭大 孔与后外侧的腭小孔( 图 3) 。 从鼻腔置入内镜见到蝶腭孔与位于翼腭窝后壁内下方的翼管前口图 1 图 2 咬除蝶腭孔后部腭骨垂直部以及上颌窦后壁后, 内镜可以窥及翼腭窝全貌, 图示后壁内下方翼管前口与外 上角圆孔, 二者之间为纵形骨嵴分开 图 3 从翼上颌裂置入内镜向下见到底壁腭大孔与腭小孔 Fig.1 The sphenopalatine foramen and the anterior ostium of pterygoid canal at posterir wall internally and inferiorly, can be observed under endoscope Fig.2 After punching out perpendicular part of palatine bone and posterir wall of maxillary,the anterior ostium of pterygoid canal internally inferiorly and the foramen rotundum superiorly laterally can be observed,which is seperated by a verticular bone ridge Fig.3 The lesser and greater palatine foramen at inferior wall can be observed under endoscope though the pterygomaxillary fissure 3 讨论的等腰三角形裂隙, 向下约到上颌窦后外侧壁下三分 之一处与上颌窦后外侧壁融合成翼上颌缝。蝶腭孔是 3.1 鼻内镜下翼腭窝的临床应用解剖特点 翼腭窝结构进入鼻腔的通道, 本文观察发现, 中鼻甲后 翼腭窝是面颅骨深部的一个重要结构, 借 7 个自 端是定位蝶腭孔的重要标志, 本组 70.0 % (21 侧) 位于 然通道与颅内外相交通。一些作者的研究描述为其向中鼻甲后端的上方, 30.0% (9 侧) 蝶腭孔被中鼻甲分为 [1~3]外经翼腭裂与颞下窝相通。我们观察, 该裂隙实际上 [7][1] 胡玉婷，韩 卉，庞 刚,等. 翼腭窝骨性结构的解剖学观测及其临床 而司建忍的研究发现, 0.5%的蝶 意义[J]. 安徽医科大学学报, 2003, 38 (6):437~439. 下。采用不同角度的鼻内镜, 从Hu YT, Han H, Pang G, et al. Anatomic investigation of the osseous 上颌窦口后部骨质以及部分上颌pterygopalatine fossa and its clinical signif icence [J]. Acta Universitatis Medicinalis A nhui, 2003, 38 (6):437~439. 可以完整显露整个翼腭窝结构,[2] 罗俊生，席焕久，于春江,等. 翼腭窝显微解剖及临床意义[J]. 中华神经 越, 能够从三维立体构象提供翼外科杂志, 2004，2(0 3 ):242~245. 翼腭窝的进一步认识。但因鼻内Luo JSh, Xi HJ, Yu ChJ, et al. Microanatomy and clinical significance of pterygopalatine fossa [J].Chin J Neurosurg, 2004，2(0 3 ):242~245. 内镜下翼腭窝的观察不同于普通[3] 李华斌，张绍祥，许 庚,等. 经鼻内窥镜翼愕窝手术的应用解剖学基 , 周边结构有失真现象。础[J]. 中国临床解剖学杂志, 2001，1(9 2):101~103. Li HB, Zhang ShX, Xu G, et al. Anatomic basis of endoscopic transnasal 术临床应用及其注意事项surgery in the pterygopalatine fossa [J]. Chin J Clin Anat, 2001，1(9 2): 底外科获得了一定发展。目前临101~103. 经鼻入路或经上颌窦入路处理翼[4] 张成伟，罗济程，余 强. 成人颅骨标本翼愕窝的 CT 表现[J]. 上海口 腔医学, 2000，(9 3):135~137. [8~10][9]变和占位性病变。Kamel于 Zhang ChW, Luo JCh, Yu J. CT manifestation of pterygopalatine fossa in 鼻内镜下上颌窦入路成功切除侵adult skull [J]. Shanghai Journal of Stomatology, 2000，(9 3): [10,11] 135~137. 管瘤。国内学者等也报道了[5] 胡玉婷，韩 卉. 翼腭窝的解剖学研究及临床意义[J].中国临床解剖学 限于鼻咽部和侵入翼腭窝的鼻咽杂志，2004，2(2 1):104~106. [12]Winstead报道了经鼻内镜下结 [6] Alfieri A, Jho HD, Schettino R. et al. Endoscopic endonasal approach to [13] 1998 年, Guindy报道了鼻内镜 the pterygopalatine fossa:anatomic sdudy[J]. Neurosurgery, 2003, 52(2): 374~380. 孔成功地结扎蝶腭动脉治疗顽固[7] 司建忍，汪亚晴，马 桦,等. 国人骨性蝶腭孔和翼管的应用解剖[J].中 避免了经上颌窦和翼腭窝手术的华耳鼻喉科杂志，1988,23(3):153. [8] Delgaudio J. Endoscopic transnasal approach to the pterygopalatine 手术面临的困难和危险主要是损 fossa [J]. Archives of Otolaryngology Head Neck Surg, 2003,129( 4): 命性出血和误入颅底引起的神经441~446. 并发症。预防并发症的关键是熟[9] Kamel RH. Transnasal endoscopic surgery in juvenile nasopharyngeal [3] 华斌等提出经鼻内镜翼腭窝手angifibroma[J]. J Laryngo Otol, 1996,110:962~968. [10]韩德明,陈学军,王景礼,等. 鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术[J]. 中华 全范围。翼腭窝内主要的结构是耳鼻咽喉科杂志, 1998,33(5):358~360. 叉神经上颌神经的分支, 这些结[11] 张勤修,叶静,张述明,等. 经鼻内镜下改良鼻咽纤维血管瘤切除术[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 40(3):222~223. 多已经受到破坏, 术中不需要过 [12]Winstead W. Sphenopalatine artery ligation:an alternative to internal 颈外动脉系统所致的出血, 可以maxillary artery ligation for intractable posterior epistaxis [J]. The 和术中控制性降压而控制。单纯Laryngoscope,1996,106(5):667~669. 只要掌握手术在圆孔下方区域[13]Guindy EA. Endoscopic transseptal sphenopalatine artery ligation for intractable posterior epistaxis [J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，1998, 107 免过度解剖蝶窦外侧壁以防止损(12):1033. 脉虹吸段, 手术实际上是相当安