抗HIV病毒治疗_13565抗HIV病毒治疗_13565
抗HIV病毒治疗
针对HIV的治疗研究经历了多个阶段:1987年首先开始的核苷类
单药治疗效果不佳,仅能维持短期疗效。1992-1994年试用两个核苷类联合治疗,虽较单药治疗有进步,但仍不尽人意。1995-1997年,在发现HIV蛋白酶抑制剂的基础上,HIV的治疗有了重大突破,即出现
了强效联合抗病毒治疗(HAART,俗称“鸡尾酒”疗法)。经三年多的
临床应用,HAART治疗显示了强大的临床治疗效果:显著减少HIV感染者各种机会性感染的发生率和艾滋病患者的死亡率,重建艾滋病病人的
免疫功能。流...
抗HIV病毒治疗_13565
抗HIV病毒治疗
针对HIV的治疗研究经历了多个阶段:1987年首先开始的核苷类
单药治疗效果不佳,仅能维持短期疗效。1992-1994年试用两个核苷类联合治疗,虽较单药治疗有进步,但仍不尽人意。1995-1997年,在发现HIV蛋白酶抑制剂的基础上,HIV的治疗有了重大突破,即出现
了强效联合抗病毒治疗(HAART,俗称“鸡尾酒”疗法)。经三年多的
临床应用,HAART治疗显示了强大的临床治疗效果:显著减少HIV感染者各种机会性感染的发生率和艾滋病患者的死亡率,重建艾滋病病人的
免疫功能。流行病学研究已经
明,西文国家自1996年应用联合抗病毒治疗以来,艾滋病患者的死亡率较前下降了5倍之多,新的HIV感染人数也显著减少。艾滋病已不再是“不治之症”。但HAART治疗也有其很大的局限性,除药物的毒副作用外,不能根除体内的HIV病毒、需长期维持治疗、昂贵的药费。
中医中药新的联合抗HIV病毒疗法以其强大的控制病毒繁殖能力进而使
病人的免疫功能得到部分恢复,但却不能根治艾滋病,其主要原因是,
它对开始药物治疗前已插入靶细胞(如T4淋巴细胞、单核巨噬细胞)
DNA中的HIV病毒基因无任何作用。中药既具有抗病毒的作用,更有提
高免疫力的作用。中药与西药有机地结合有可能使HIV治疗有一个新的突破。
机会性感染的治疗
艾滋病的死亡原因主要是机会性感染,因此治疗机会性感染就显得十分
重要。常见的机会性感染治疗如下:
1、卡氏肺囊虫肺炎
(1)复方新诺明(SMZ+TMP)。是治疗本病的首选药物,使用方法
是冲击期TMP 15mg/kg/d+SMZ 75mg/kg/d,分3-4次口服或静脉注射,疗程3周,症状缓解后改为维持治疗:TMP 160mg/d+SMZ 800mg/d(该剂量也可预防弓形体感染),如不能耐受,可减为MP 80mg/d+SMZ 400mg/d,长期维持。复方新诺明主要的毒副作用有发热、
皮疹、肝功损害和白细胞减少。对磺胺药过敏者禁用。
(2)戊烷脒。治疗效果不如复方新诺明,但耐受性优于前者,适
用于对复方新诺明无效或不能耐受者。用法是冲击期4mg/kg/d,溶于5%的葡萄糖中缓慢静滴(4小时以上,否则会发生低血压)。疗程3周。维持治疗可用戊烷脒雾化吸入,每月一次。主要的毒副作用除低血
压外,还有胰腺炎、肾肝功损害和白细胞减少。
(3)氯林可霉素与伯氨喹琳合用。氯林可霉素600mg 4/d+伯氨喹琳15-30mg/d,疗程3周,仅作为二线
使用。
(4)糖皮质激素的使用。糖皮质激素仅适用于氧分压低于75mmHg的PCP患者,使用方法是强的松80mg/dX5天,40mg/dX5天,
20mg/dX11天。
2、弓形体病
(1)首选治疗:乙胺嘧啶+磺胺嘧啶,有效率可达80-90%。使用方法是冲击期乙胺嘧啶50-75mg(严重者首剂加倍)1/d,磺胺嘧啶4-6g/d,分4次口服,疗程至少3周,症状缓解后两药均改为半量长期维
持。主要的毒副作用有血液系统的毒性、发热、皮疹、和血尿。为减少
对血液系统的毒性,应同时加用叶酸25mg/d。对磺胺药过敏者禁
用。
(2)次选治疗:乙胺嘧啶+氯林可霉素。使用方法是冲击期乙胺嘧
啶50-75mg 1/d,氯林可霉素,600mg 4/d口服或静滴,疗程至少3周,症状缓解后两药也改为半量长期维持。主要的毒副作用有胃肠道反
应和皮疹。
3、巨细胞病毒感染(CMV)
更昔洛韦(Ganciglovir),更昔洛韦是治疗CMV感染的首选药物,冲击期治疗是10mg/kg/d,分二次静滴,平均疗程3周。主要副作用是骨髓抑制,故治疗期间应监测血象。磷甲酸钠(Foscarnet)用于不能耐受更昔洛韦副作用或更昔洛韦治疗无效的CMV感染,用法是180mg/kg/d,分二次静滴,平均疗程3周,主要毒副作用是肾脏损害,
故需溶于1000ml的生理盐水缓慢静滴。由于CMV感染复发率较高,故应长期维持用药,一般建议在冲击治疗后将更昔洛韦或磷甲酸钠减半量
终生维持。
4、鸟分枝杆菌感染
治疗鸟分枝杆菌感染的一线药物有甲基红霉素、阿齐霉素、利福布
丁,二线药物有乙胺丁醇、丁氨卡那、氯苯吩嗪和环丙沙星,选择以上药物中的二或三种联合使用,疗程同结核杆菌感染的治疗。需要注意的
是,对结核杆菌有效的一线药物如利福平和雷米封对鸟分枝杆菌均无治
疗效果。
HIV/AIDS的预防
由于缺乏根除HIV感染的药物和预防性疫苗,HIV/AIDS的预防在防止艾滋病传播中就显得尤其重要。目前HIV/AIDS的预防主要是采取以切断传染途径为主的综和性预防措施;关键是洁身自爱,提倡安全的性生
活,远离毒品,加强血制品管理,切断母婴传播。
临床工作者在救治艾滋病患者时应注意:采血和输液时应戴手套;
艾滋病人用过的空针、针头、输液器、等物品应单独存放在密闭、不易
被刺破的容器内,一次性处理。如果不慎被污染针头刺破的应急处
理:
意外损伤的感染率不到1%(有报道为0.33%);
立即将受伤局部血液挤出,并以消毒酒精进行局部消毒;
在伤后的48小时内(最好在1-2小时内,美国疾病控制中心推荐
即使伤后的1-2周内,也应预防用药)进行三联预防用药
(AZT+3TC+IDV);
在伤后的6周、12周、6个月时分别进行有关血清学检查。
HIV分类
A组:
无症状HIV感染
长期淋巴结肿大
急性感染期
B组:
除A组和C组以外的HIV感染者
C组:
气管、支气管或肺白色念珠菌病;
食道白色念珠菌病;
宫颈侵润性肿瘤;
肺外或播散性球孢子虫病
肺外新隐球菌病;
上消化道隐孢子虫病持续一月以上;
CMV感染(除肝,脾,淋巴结外);
CMV视网膜炎
HIV脑病;
单疱病毒所致慢性溃疡一月,或气管、肺、食道感染;
肺外或播散性组织胞浆虫病;
肠道慢性双隐孢子虫病持续一月以上;
KAPOSIS肉瘤;
非洲淋巴瘤;
免疫原性淋巴瘤;
原发性脑淋巴瘤;
鸟分枝杆菌或Kansasii分枝杆菌肺外或播散性感染;
肺或肺外结核杆菌感染;
确诊或未确诊的肺外或播散性分枝杆菌感染;
卡氏肺囊虫肺炎;
反复性细菌性肺病;
进行性多灶性脑白质病;
反复性非伤寒性沙门氏菌败血症;
脑弓形虫病
HIV引起的恶液质。
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CD4 细胞记数 A B C
(cells/μl) 无症状HIV感染;长期淋 除A和C组以外
AIDS
巴结肿大;原发感染 的HIV感染者
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>500 A1 B1 C1 200-499 A2 B2 C2 <200 A3 B3 C3 ------------------------------
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系,我将立刻做出处理!!!
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