输血科制度流程图

输血反应应急预案及流程 遵医嘱给药 立即停止输血 严密观察并 上报血库 保留血袋 输血器具封存检验 更换输液管 改换生理盐水 填写输血反应卡 怀疑严重反应时 抽取患者血样 报告医生 【流程】 按有关流程对输血器进行封存 怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库 必要时填写输血反应报告卡，上报血库 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药 严密观察病情变化做好记录 【应急预案】 严密观察受血者不良反应，观察15分钟后巡回单上认真记录双签名后方可离开。 严密观察输血过程认真巡视记录，发现异常立即停止输入，报告医师配合处理。 填写输血反应表，剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处。 护士在输血申请单和医嘱单上双签名，并写好执行时间，将输血记录单附在病历中，输血结束后血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。 连续输注一袋以上血液中间根据医嘱用0.9%生理盐水冲管。 取回后尽快输用，避免剧烈震荡，30分钟内输入。 输血时 两人带病历床边再次三查八对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、品种、剂量等，确认与配血报告相符，执行输血。 输血前两人执行三查八对并签名 三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整。 八对：（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉实验结果、血制品种类、剂量）查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。 取血 送血库 配血合格后，由医护人员携病历到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、品种剂量、血液质量、有效期及配血实验结果，保存血的外观等，准确无误后双方共同签字取回。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 输血前准备 遵医嘱准备采血试管，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号后采集血样。（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单） 静脉输血流程图 紧急申请ABO血型和RH(D)配合血液。血库可选择O型血 申请ABO和RH(D)配合血液，要求在指定的时间内备好 申请定型，抗体筛选和保留备用 可能需要血液 例如：产科，择期手术 肯定需要血液 例如：择期手术 紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液 评估患者的输血需求 用血申请流程 及时逐项填写输血不良反应回报单 冷链*验收交接 合理 计划约血 血站供血 *冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能 （菱形为关键控制点） 患者：病情需要输血 血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血 血标本交接 发血取血 血标本验收交接登记 交接登记，医护人员取血 护士：采血标本、送标本、送单、取血 输血 标本采集 冷链*核对监护输血记录 确认受血者身份并采到正确标本 临时医嘱 申请输血 规范填写输血申请单 医生：决定是否需要输血及输何种血液 告知谈话 签同意书 患者：病情需要输血 临床输血主要步骤及关键控制点 输入电脑存档 按A、B、O、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列 贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识 配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量， 核对后送血清单上签字，并保留一份清单备查 上报采供血机构 制定用血计划 血液预约、入库、核对、贮存工作流程 输血过程中如果发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理 做好详细登记及统计工作 双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血 取血与发血的双方必须共同 七查七对，准确无误 配血合格后，血库凭提血单发血 必须有医护人员取血 血液出库、质量检测、领发工作流程 交叉配血工作流程 配血完毕必须做好备查记录。 并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。 填写配血报告时字迹要清楚，要准确。 安排临床用血时，应执行先贮先用， 成分优先的原则。避免血液过期浪费。 配血实验统一采用盐水法+非盐水法 （凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。 鉴定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法复查 病人的ABO血型、并进行ABO以外的抗体筛查检测。 查对工作，即查对病人的姓名、血型、 标本联根号及献血员的血袋编号、血型。 血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录， 如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录 血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于2-6℃冰箱， 至少天，以便对输血不良反应追查原因； 逾期的血样应按医疗废弃物处理原则处理，并做好登记工作 交叉配血时要严格按照规程进行 输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前， 应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型 输血科工作人员复核受血者（患者）ABO血型、Rh血型、 抗体筛查后按科室分类保存在4℃冰箱备用； 预约输血患者的血样在4℃冰箱保存不超过48h 输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符 标本管上必须有标签送输血科 临床护士床边核对采集血样本 血液标本留样保存工作流程 RBC直抗试验 血浆游离抗体检测 RBC释放试验 不规则抗体鉴定 分析结果 填写报告单 ABO/RH血型鉴定 血浆不规则抗体筛选 IgG抗A(B)效价测定 母亲标本 ABO/RH血型鉴定 患儿标本 ABO/RH血型鉴定 父亲标本 新生儿溶血病 送检标本交接 新生儿溶血病检查工作流程图 填写报告单 分析结果 不规则抗体效价测定 检测IgG抗A(B)抗体效价 抗体鉴定 孕妇抗体筛查 采用2-Me处理孕妇血清 配合者，可能为ABO以外抗体引起的HDN 不配合者，可能为ABO血型不合引起的HDN 夫妇双方ABO和RH（D）血型配合与否 夫妇双方ABO和RH（D）血型检测 标本交接 新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图 填写报告单 分析结果 10天左右抗体效价 抗体效价测定 抗体鉴定 配血试验 直接抗球蛋白试验 抗体鉴定 抗体鉴定 ABO和RH血型测定 抗体筛查 患者输血后的血液 抗体筛查 ABO和RH血型测定 患者输血前的血 血袋中的剩余血 抗体筛查 ABO和RH血型测定 配血实验 血袋剩余血做细菌学检测 标本交接 免疫性溶血性输血反应检查 免疫性溶血性输血反应检查工作流程图 汇报 医务科 整改、存档 检查处理结果分析 抗过敏处理 尿常规 血常规 疑为细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检验。 立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色并检测血浆游离Hb含量。 核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血试验。 过敏反应者 血液中心 疑为溶血性或细菌污染性输血反应者 立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路 血库 临床科室发生输血反应 输血不良反应处理程序 血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程 对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。 人员素质 人员稳定性 工作环境 实验室管理 分析中质量控制 分析后质量控制 登记 填发报告 运送报告 反馈信息 临床医生 室内复核 方法选择 合格试剂 操作规程 仪器设备 实验室用水 室内质控 室间质评 保留标本随时复查 标本测定 标本处理 标本运送 标本采集 患者准备 检查申请患者化验 分析中质量控制 分析前质量控制