治疗梨状肌综合症

治疗梨状肌综合症 治疗梨状肌综合症的特效药 佰草神贴 治疗方案 早期梨状肌综合症可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。 用药安全 1、梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压;晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。 2、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。 3、梨状肌综合征的主要现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。 4、手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。 梨状肌综合症是梨状肌压迫坐骨神经的一个症状,只是病灶在梨状肌. 治疗最有效的方法:1,封闭;2,针灸 参照腰椎间盘突出症 要做中医推拿(或红外线理疗) 配合适当锻炼 6月1日 20:21 腰腿痛:腰突症的警示信号 北京大学第三医院骨科教授 刘忠军 《家庭医药》2003年5月号 现代社会，人们生活方式发生了很大改变，开会、用电脑、开车、坐车......人们坐的时间越来越多;工作节奏的加快，使得人们锻炼的时间越来越少。这一“多”一“少”，让不少人过早患上腰椎间盘突出症(简称“腰突症”)。腰突症到底有哪些表现,其治疗方法是不是真象一些广告上所说的那样,平常应如何预防,本刊特约请专家撰文为读者指点迷津。 某日，我在骨科门诊接待了一位四十多岁、知识分子模样的男性病人，他带着满脸痛苦的表情，歪着身子，一步一跛地走进诊室。当我为他做身体检查时，他忙着叙述道: “我这右腿痛了半年多了，从右臀部一直到大腿小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息几天，痛就减轻些，所以就没把这事当回事。昨天，我蹲在院子里修剪花草，突然站起来时，右腿痛一下子就变得剧烈。睡了一天，没见好转，所以就急忙到医院来了。” 经检查，发现病人右侧大腿和小腿的肌肉已轻度萎缩，小腿外侧及足背皮肤的痛觉敏感度减弱，足趾向上翘起的力量也明显减弱。经CT扫描显示，该患者第4和第5 腰椎之间的椎间盘已明显向右后方突出，并对神经根造成严重压迫。显然，患者是得了腰突症。 “我腰部从没受过伤，也很少干力气活，怎么会得腰突症呢,既然是腰椎间盘突出，为什么腰一点都不痛，而腿却疼得厉害呢,”当我向患者下结论时，患者非常困惑地问道。 其实，这就是腰突症常用来迷惑、欺骗患者的“伎俩”。 腰痛和坐骨神经痛，就是腰突症发出的警示信号。腰痛，是大多数腰突症患者最早出现的症状，发生率约91%，有时腰痛可以影响到臀部。但此时，由于症状较轻，很多人都没有引起足够的重视。 坐骨神经痛是腰突症患者的典型症状，发生率约为97%左右。坐骨神经痛往往是呈“下腰部?大腿后方?小腿外侧?足部”的放射痛。很多病人乃至一些经验不足的医生，都认为这种腿痛可能是腿上的毛病，结果延误了病情。此外，很多病人在打喷嚏或咳嗽时，有由于增加腹压而使疼痛加剧的临床表现。 另外，有少数病人由于髓核脱出游离在椎管内，而椎管内有主管会阴部大小便的马尾神经，马尾神经受压迫，便可能出现大小便障碍，会阴部感觉减退或性功能障碍等。有的病人由于髓核压迫神经根时间过久，还会出现下肢肌肉萎缩、踝部及足趾运动功能障碍等。 认识腰突症 北京大学第三医院骨科教授 刘忠军 《家庭医药》2003年5月号 在腰腿痛病人中腰突症占了相当大的一部分。它是由于椎间盘变性，纤维破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症。 人的脊椎由33节椎骨组成:7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎，5节骶椎和4节尾椎。颈、胸、腰椎的椎骨之间都有椎间盘来连接，而骶椎和尾椎，在发育过程中已融合成一体，没有椎间盘。 椎间盘由外周坚韧的纤维环和被围于中央的胶冻样髓核组织所组成。正常情况下，椎间盘对脊椎既起连接和稳定作用，又有支持脊椎弯曲活动和缓冲脊柱压力的作用。 从原则上来说，每个椎间盘都有突出的可能，但尤以第4与第5腰椎之间，以及第5腰椎与第1骶椎最容易发生，发病率约占腰突症的90%,96%。 这是因为它们之间的椎间盘，靠近脊柱下端，平常承受的重力及活动范围均很大，所以出现损坏和髓核突出的机会就最多。 为什么会得腰突症呢,主要有两个因素，一是年龄增大，二是外伤。 随着年龄的增长，椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少，髓核的张力下降，椎间盘变薄，髓核渐渐失去弹性，以至椎间盘结构松弛。此时在一些应力的作用下，髓核可顶起纤维环，即所谓的“膨出”或“突出”。 如果椎间盘遭受损伤，甚至破裂，纤维环会变得薄弱。轻者，髓核可“突出”;重者，髓核可沿着纤维环的破损处挤出，即所谓“疝出”或“脱出”。无论是“突出”还是“脱出”，椎间盘都有可能压迫行走于椎管内的神经而造成以上所述临床症状。 腰突症的发生无疑与腰部活动及年龄增大因素有关。但其诱因，却不只限于腰椎外伤或高强度腰部负重。因为在临床上，大多数腰突症患者并无明显受伤病史，不少的患者甚至是脑力劳动者。实际上，腰背部慢性劳损及腰椎周围肌肉力量的缺乏，才是腰突症最主要的帮凶。现代社会，生活方式发生了很大改变，开会、用电脑、开车、坐车......人们坐的时间越来越多，但工作节奏的加快，却使人们锻炼的时间越来越少。这一“多”一“少”，使得不少人过早出现腰肌劳损和腰椎“老化”。这就是腰突症患病率增高的直接原因，也是该病“年轻化”的直接原因。 ? 作者简介: 刘忠军，北京大学第三医院骨科主任，主任医师，教授、博士生导师，脊柱外科研究所所长。重点研究脊柱创伤、畸形及肿瘤的临床诊治与脊髓损伤的实验等。近十几年发表专业论文近20篇，参与编写或编译脊柱外科专业著作5部，主译专著1部，完成脊髓损伤相关课题4项。 治疗办法多 选择当慎重 复旦大学附属中山医院骨科教授 陈峥嵘 《家庭医药》2003年5月号 对于腰突症患者，最容易发生的事有两种情况:一是病情较轻时不投医，结果病情加重;二是病急时乱投医，结果花了钱反而延误了病情。所以，患者首先要走出这两种治疗误区，让病情得以及时正确诊治。 一般说来，腰突症的治疗可分为保守疗法(非手术治疗)和手术治疗两大类。初次发病的患者一旦明确诊断后，往往宜先采取保守治疗。 保守疗法 保守疗法很多，但最重要的一条是发病期间绝对卧床休息，待症状基本缓解后，方可戴腰带下地行走。在卧床休息期间，应作持续性骨盆牵引，如能坚持两周或更多时间，将会有很好效果。牵引重量应视个体差异而定，每侧宜在7,15公斤之间，每天牵引6,8个小时，期间可适当休息2,4次，放松一下。一些医院门诊有快速牵引一次几十分钟的，但效果是不大稳定的。 有的病人不愿手术，于是医师会采用静脉点滴甘露醇或激素治疗，其主要作用是消除炎症，消除水肿。这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦，但从长远来说，是不可靠的。 也有的病人在急性发作期治疗时，医师建议作髓管封闭，也就是将带有麻醉药和激素的混合液，注射到病人的椎管内突出压迫神经的部位。这样，有时确实会起到立竿见影的效果，但也有好景不长需再次注射的病例。由于注射激素药物中有微细的粉末状颗粒，不易被吸收，反复注射会造成这些颗粒续集在神经根周围，引起神经根与周围组织的粘连，粘连本身也会刺激神经根。有些病人反复注射仍然无效，最后仍须做手术，这时粘连就增加了手术的难度，假如手术医师经验不足，往往会损伤神经，同时还可能产生手术并发症。 有的主张采用在椎间盘内注射化学溶解酶的方法，因这种方法有不彻底性和风险性，很少有医师愿意使用。这种药物在注射时，如漏到椎间盘外渗漏到椎管内，均会引起严重后果，可使正常的神经受损害，造成大小便失禁和双下肢瘫痪。因此，使用时必须慎重，手术医生的技术必须十分熟练方可考虑。 还有些病人也可尝试去做一些推拿和手法按摩，这也能起到缓解症状的目的，也有治愈的病例。但必须请专科推拿医师去治疗，具体的推拿应作几个疗程，推拿医师会根据病人的不同情况来处理的。 手术疗法 至于手术疗法，有微创手术治疗和一般椎管减压髓核摘除术两种。微创手术是在椎间盘镜下髓核切除术。这种手术在国内应用已有十余年的历史，且技术和器械也在不断改进和提高。但这种微创手术有可能产生治疗不彻底和手术指征狭窄的不足之处，必需提高手术适应症的严格把关。 另一种方法是一般的椎管减压术。这类手术在市级区级医院是不成问题的，可以较为顺利地为病人解除痛苦。有些病人除了椎间盘突出外，还有腰椎不稳定，即腰部长期承受压力而引起腰椎退行性变，这时除了作髓核摘除减压外，还需作椎弓根螺钉内固定术和腰椎几个节段的融合术。这种手术创伤较大，技术不熟练者会造成一些并发症。但如医院技术水平及医疗条件等均很规范的，则还是可以考虑的。 ? 作者简介: 陈峥嵘，复旦大学附属中山医院骨科主任，主任医师，教授、博士生导师。从事骨科临床工作近三十年，对腰椎病变、骨肿瘤及关节疾病的诊断和治疗有丰富的经验。出版及参与编写专著十余册，发表论文近百篇，申请获资助的基金共十余项。 预防腰突症4要点 中南大学湘雅医院骨科教授 李康华 《家庭医药》2003年5月号 腰突症是青壮年常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。但是，只要我们注重预防保健工作，腰突症就会远离你。 1(加强锻炼，强身健体。 腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤;同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。 锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。 2(保持正确的劳动姿势。 正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损，延缓椎间盘退变，从而有效预防腰突症。 下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势: 站立劳动者:髋、膝关节微屈，以15度左右为宜，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。 坐位工作者:调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。 因工作性质需要半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等):保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起;集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后同时托起重物。 3(做好劳动保护、改善劳动条件。 经常弯腰劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用，平时要解下，否则可导致腰部力量减弱，甚至腰肌萎缩，反而产生腰背痛。 无论什么劳动，什么职业，在某个固定姿势下，劳动时间都不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得到休息。 汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动，久而久之，腰椎间盘承受的压力增加，易引起椎间盘退变，导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅，注意坐位的正确，避免或减少震动。驾驶期间要适当的让腰部活动和休息。 风寒湿的侵扰，可使机体免疫功能降低，小血管收缩和肌肉痉挛，引起腰腿痛。腰背肌肉持续性痉挛，可导致椎间盘内压力升高，诱发腰突症。因此，无论是在生产劳动中，还是日常生活中，都要避免风寒湿的侵扰。 妇女在妊娠期和哺乳期，由于内分泌的改变，下腰部和骨盆的肌肉、关节囊及韧带松弛，下腰椎负荷增大，椎间盘内压升高，容易发生腰突症。因此，在妊娠期、哺乳期应避免重体力劳动。 4.戒烟。 吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩，血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽，严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰椎间盘突出，故应戒烟。 ? 作者简介: 李康华，主任医师，教授、博士生导师，现任中南大学湘雅医院外科教研室副主任、骨科研究室主任，湖南省医学会理事，湖南省脊柱外科专业委员会主任委员等职务。从事临床骨科工作近30年，发表论文60余篇，获各级科研成果6项，国家专利1项，主、参编著作6部。 腰突症-解惑篇 《家庭医药》2003年5月号 问:腰突症好发于哪些人群, 刘忠军教授:一般地说，腰突症几乎可发生于所有人群，但从临床病例的统计和分析结果来看，在30,50岁的中青年人群中，腰突症的发病率相对较高。值得注意的是，近年来20多岁的年轻患者似有增多的趋势。 进一步了解这些人的职业特点及生活习惯则可发现，病人中终日坐着工作的，如汽车司机、财会人员及电脑操作人员等，或者缺少腰背部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。这从一个侧面反映出，不良生活和工作习惯使腰椎长期负担过重，可能是腰突症主要的诱因之一。 问:腰突症治愈后还会复发吗, 陈峥嵘教授:这个问题应从两方面回答:一方面，如果诊断明确、症状是典型的单纯性腰突症、手术医师的手术又标准规范，那么一般很少复发。 为了减少复发，首先，对于青年患者(30岁以下)应尽量采用保守疗法，不要轻易手术，因为越是年轻越容易复发。其次，手术后易引起腰椎不稳定，因为腰椎的正常生理结构受到了损害，会引起腰痛。如不注意保养，如用某个固定姿势工作太久，或搬重物做弯腰动作，或腰部受力过于集中等，都会造成一些不良后果，即使不复发，也会引起腰部经常的不适及类似腰突症的一些症状。 另一方面，如果因诊断不明确，就冒然去作手术，或手术医师手术不规范，都很容易引起复发或其他一些症状。 问:有广告称，用最先进的高科技大型全电脑三维立体sow治疗机治疗椎间盘突出，治疗全过程只需20分钟，不开刀，无痛苦，无需住院，无后遗症，病情长短均可复位治疗，这是真的吗,到底哪种方法治疗最好, 刘忠军教授:腰突症根据其类型和程度的不同，所采用的疗法也不同。对于那些椎间盘突出显著，尤其纤维环已破裂、髓核脱出、神经根严重受到压迫的病例，手术恐怕是唯一有效的治疗。而对于多数不太严重的腰突症患者，非手术治疗往往就能奏效。 目前尚无任何一种治疗方法是万能的，在未对腰突症进行准确诊断及分型的情况下盲目采用某种治疗，不仅疗效得不到保证，反而还有害。关于“三维立体治疗机”，笔者从未使用过，故不便对其作任何评价。 问:祖传秘方能彻底治好腰椎间盘突出症，这是否可信, 刘忠军教授:这种说法恐不科学，口服任何灵丹妙药是不可能使突出的椎间盘自行退缩的。如果所谓的“祖传秘方”中含有消炎止痛的药物成分，或许能使病人的疼痛症状有所缓解，但彻底治好从道理上是说不通的，不可信的。 问:有些“神医”声称，你突出的椎间盘我已经触摸到了，用了我的药后就可以完全复位。请问，这可信吗, 刘忠军教授:腰椎间盘是腰椎椎体之间的一种连接组织，其解剖部位深，在进行腰椎间盘手术时需切开多层人体结构，并穿过椎板层，牵开神经组织后才能将之显露。由此不难想象，从体表能触摸到椎间盘，无异于天方夜谭;至于复位，更无从谈起。这些所谓“神医”声称能触摸、复位，只不过是用来骗取钱财罢了，千万不可信。 请教;梨状肌综合症如治疗、有何良方、 可以在病处点穴，点到不痛为止，一天一次，用肘点，大约80斤力量，始终那样痛，点穴无效，可以封闭治疗。请你看一看我的空间。 可以用威灵透骨散外敷 不行可以做银质针效果很好 梨壮肌损伤综合症 梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经，引起臀腿痛。常为坐骨神经异位，从梨状肌中穿过，加上梨状肌慢性损伤所致。疼痛主要在臀部，虽有下肢坐骨神经痛，但其压痛点在患侧梨壮肌表面投影的上缘、下缘或上下缘之间，并可触及条索状样紧张的梨壮肌。直腿抬高试验在60度以内呈阳性，超60度后反而呈阴性。内旋、外旋患侧下肢，牵拉坐骨神经的运动，均可加重疼痛，并出现放射痛。 治疗:外敷活血散、接骨散。或贴活血通络消炎止痛的膏药，口服活血化瘀的中草药。推拿按摩针灸或 局部封闭。 无效时可考虑手术解除梨状肌对坐骨神经的压迫。 好像保守治疗不行的可以手术，去正规医院看看吧。 治疗: 1、患者侧卧，患侧向上，后伸髋关节，助手在患者后伸的状态下予以适度牵引。医者在梨状肌处施以弹拨为主的点按揉手法。 2、俯卧位局部点按弹拨揉。3、俯卧位助手平牵引健肢，医者一手按梨张肌处，另一手握患侧足踝部用脆力向后拔拉，使髋关节过度后伸。约6,7次。 4、侧卧斜板腰部手法1,2次 5、仰卧位助手直牵健侧踝部，术者使病人屈髋屈膝用脆劲下压，使患者膝部碰到胸部为妙，如此5,6次。 6、局部放松结束。 小结:此症的治疗和臀上皮神经损伤症相似，不同的是处理点在臀上皮处就行了。此症髋关节后伸可充分暴露梨状肌，此为治疗之重点。所以整套手法主要做第1项，其余为辅。也可以考虑局部封闭配合此法治疗效果更佳。我碰到的这类病人基本上都在5,10次痊愈，有一例臀上皮神经损伤患者一次手法第三天痊愈。基本上隔天做一次，每次做50,60分钟，第一项能占时间80%。听说也有治不好的，要手术切断梨状肌，不过我推过约100多例此类病人还没遇到这样的，推不好就加大力度，加长时间。所谓慢工出细活!注意此症的诊断，和坐骨神经炎的区别，和臀上皮神经损伤的区别，和腰椎间盘突出的区别。只有诊断明确才能手下有效。手法治疗时切忌强力扳拉，动作需轻重适度。有人说做针灸也可达到此效果，我要试试 打封闭时注意避开坐骨神经。深刺!有关研究表明:梨状肌综合症的病因是骶髂关节紊乱,整复好骶髂关节,疗效立杆见影 我说说骶髂关节的调整吧，使病人屈髋屈膝用脆劲下压只适用伸展型紊乱，就是以前说的前错，髂翼前旋的，如果是后旋的有时适得其反。 梨状肌综合症，以臀部和下肢痛为主，与活动有关，休息疼痛可缓解，体检见臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，髋关节外展、外旋抗阻力可诱发症状，而椎间盘突出则没有这一体征，其疼痛常见腰及伴坐骨神经痛，腰椎有侧弯畸形，肌筋膜炎为酸胀痛，休息减轻，但卧床过久又加重稍休息又可减轻，痛点常在肌肉起止点上，没有上两种明显的体征。三者均可保守治疗，通过理疗，服药等可好转，前两者亦可采取手术治疗。 梨状肌综合征的主要临床特点: 1、有长期慢性反复发作病史，可长达数年或数十年，青壮年男性多见，疼痛严重时可影响工作和劳动，常诉下肢后、外侧疼痛，小腿后、外侧麻木 2、腰部活动尚好，梨状肌在臀部的表面投影区(尾骨尖至髂后上棘连线的中点)有压痛，并向股后，小腿后、外侧，足底放射 3、双足并拢患肢外旋疼痛加剧，这主要是梨状肌紧张刺激坐骨神经所致 4、直腿抬高试验阳性 5、腰椎摄片一般无异常 6、肌电图提示潜伏期延长、震颤电位等神经受损表现 应与腰椎间盘突出症鉴别: 1、腰椎间盘突出症有典型的与受压平面相一致的坐骨神经根性放射痛症状与体征。腰部疼痛较为明显。反复发作，卧床休息后症状多可缓解 2、体征可见病人有腰椎棘突旁深压痛并向下肢放射，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 3、腰椎摄片有时可见髓赫突出之椎间隙呈现前窄后宽 4、CT、MR可有阳性影响 定义:梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。 解剖:梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。 病因:梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。 临床表现: 疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝***卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。 梨状肌综合征主要的临床表现如上面所说:臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射;大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查体征的支持:患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。直腿抬高在60?以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激 更加严重，所以疼痛明显，但超过60?以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。其他还有:Freiberg手法,即内旋患肢产生疼痛.Pace手法,即外展患肢诱发疼痛.Beatty手法,即让患者躺在桌上,健侧卧位,患侧下肢膝关节弯曲,置于健侧下肢后面的桌面上,抬高膝关节数英寸即引起疼痛.Mirkin试验,患者取站立位,双膝伸直,缓慢弯腰向下,检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位,在两者接触的那一点起引起疼痛,并延伸至小腿后侧.骨盆和直肠检查亦会出现疼痛. 梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及 趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。 梨状肌综合征的治疗 可分成手术治疗与非手术治疗。绝大部分的病人都可采用非手术治疗，只有当非手术保守治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。 患者应立刻停止跑步，骑车以及其他一切可能诱发疼痛的活动。如果坐位时也有疼痛，则应取站立位或抬高患侧臀部。虽然牵引疗法是常规治疗,但很少有效。任何强迫伸直膝关节的动作均会引起疼痛。 非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，可能与其减少肌肉周围脂肪,减少对神经的压迫有关，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2,3次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每3,5次为一疗程。肌注胎盘组织液，可治疗坐骨神经盆腔出口处的组织粘连，每日一次，每次2ml，30 次为1疗程。 手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种: 按摩揉推法:术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。 弹拔点拔法:术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 10,20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。 按压法:医者双手交叉按压痛点1分钟左右。 以上手法可循序进行。按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10,20次左右而结束。 手法治疗不需每天都做，每周2次即可，连续治疗2,3周。应该提醒患者的是，应去正规医院的相关科室进行治疗，以确保安全有效，不宜去非法行医的个体按摩处求医。手法治疗对于接受过正规学习和训练的操作者而言是安全有效的，但如果是没有学习过解剖知识的个体按摩人员，难免粗野蛮干，仍有一定的危险性。 臀肌筋膜炎多发生在中老年人群，是慢性积累性损伤而引起臀肌上缘的慢性疾病，主要表现为臀部上缘疼痛且放射至大腿外侧，行走时加重，休息后减轻等,以局部剧痛为特点，因此诊断不困难。 治疗上:小针刀、中医推拿、康复治疗、消炎止痛等 腰椎间盘突出症常识 椎间盘富有弹性，处在两个椎体之间，是由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的结缔组织和纤维软骨环构成:腰椎活动多，其椎间盘最厚.在日常生活劳动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛。青壮年人的劳动强度大.特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20-40岁的患者多见，约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量，故椎间盘突出发生在下腰椎者多见，约占98%。颈部活动虽也较多，但颈椎间盘突出症比较少见。胸椎因有肋骨与胸骨相连，是固定不动的，故无胸椎间盘突出症发生。男性的劳动强度比女性大，故本病男性多见。 一、临床症状 1.多数患者在腰部扭伤后产生巨烈疼痛，无法翻身，随后腰痛转到腿部，在咳嗽、打喷嚏和大便用力时腰腿痛加重，甚至肛门周围出现麻木，大小便困难。卧床休息几日后，症状逐渐缓解。但时有复发。 2.体格检查发现腰椎的生理性前屈减少，腰椎侧弯，腰部各方向活动均受限制，腰肌因保护性痉挛呈僵硬感，在腰椎间盘突出的部位，有棘突间或椎旁压痛点。 3.患侧下肢直腿抬高试验有疼痛加重。头颈被动前屈时也会引起腰腿痛加重: 4.患侧下肢伸足或伸拇趾无力，小腿与足有皮肤麻木区。膝反射与跟腱反射减弱: 二、诊断要点 1.有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏加重。 2.有典型的直腿抬高疼痛加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸拇趾无力等体征。 3.X线拍片检查可见病变椎间隙狭窄，腰椎生理性屈曲减少，腰椎侧弯(但不一定都有此典型改变)。CT检查可见向椎管突出的髓核影。 4.本症化验检查无特殊发现。主要是与腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛等鉴别，这些病化验上都有异常表现。 三、治疗原则 1.大部分患者采用保守治疗:发病时卧硬板床休息，下肢进行间歇性牵引。腰部给予理疗，轻柔按摩或推拿等。当腰腿痛症状减轻后，可在医生指导下进行背伸肌锻炼，以强壮肌肉。 2.手术摘除突出的椎间盘仅适用于:?经过保守治疗，腰腿痛症状不缓解的患者;?初次发病或复发，但 疼痛剧烈，患者无法耐受，或有大小便障碍的患者;?症状反复发作，长期不能消除断根，影响患者的工 作与生活。