【doc】1例急性感染性多发性神经根炎的护理

【doc】1例急性感染性多发性神经根炎的护理 1例急性感染性多发性神经根炎的护理 河南实用神经疾病杂志2003年5月第6卷第3期 HenanJoumalofPract/calNervousDiseasesMay2003,Vo1.6No.3 提高在职护士素质的有效途径 傅翠英'战桂芳 1)河南舞阳县人民医院舞阳4624002)中原工学院郑州400007 随着护理模式的改革,促使护理领域和护士职能进一步拓 展,护理工作的目标由帮助病人恢复健康,拓宽到帮助健康的 人提高健康水平;护士的职能不仅是护理病人,还要承担向病 人家属与社会提供卫生咨询和健康教育指导uJ.面对护理学 科的发展和护理观念的转变,一次性学校护理教育已无法满足 临床实际工作需要,继续护理教育,终身学习将成为完善护士 知识结构,提高护理队伍专业技能,增强护士创造能力的主要 途径;也是强化护士素质,提高护理质量的重要保证.为适应 新时期护理工作需要,我院自1996年至今,通过不同形式的教 育和培训,使各层次的护理人员知识结构更趋合理,其综合技 能得到显着提高. 1坚持继续护理教育制度 几年来,我们针对在职护士毕业院校及学历不同,制订出 不同的规范化培训,教育内容不局限于专业教材,主要以 现代护理技术发展的新理论,新知识,薪技术和新方法为重点, 适应不同专科护理技术的实际需要,并包括社会科学和人文科 学. 2采取有效措施.强化专业知识培训 2.1加强业务学习严格"三基"考核年初,我们根据护理工 作特点制订出业务学习计划.全院性业务学习每月一次,教学 任务由中级以上技术职称的护理人员担任,由护理部拟好题 目,讲课者按照题目备课,并于授课前一周将交护理部审 阅,要求授课内容具有科学性,实用性,逻辑性及开创性.科内 学习每月2次,由各科自拟题目,组织学习,护理部负责督促检 查,并与护理质量考核挂钩.同时还根据职称,分开档次每半 年一次基础理论考试,每季度一次基本技能操作考核,要求参 考率95%以上,达标率100%;不达标者限时补考至达标为止; 成绩记入技术档案,并针对成绩奖优罚劣. 2.2不断引进新技术,开展新业务.变护士被动学习为主动学 习几年来,我们注重新技术的引进和新业务的开展.对医院 开展的每项新业务,护士都要做出相关反应,包括辅助检查,如 彩超,心电工作站,cT的引进,要求护士熟知其适应证,检查前 1例急性感染性多发性神经根炎的护理 董梅花 江苏镇江市第四人民医院神经科镇江212001 我科于1996年9月成功抢救一例危重格林一巴利综合征 患儿,现将我们的护理体会介绍如下: 1病例介绍 患者女,8岁.于1996年7月20日因四肢无力伴呼吸困难 8d,曾在当地医院治疗无效而转入我科.查体:体温37?,脉搏 104次/min,呼吸38次/min,血压1o5/踟mmHg,神志清,精神萎 靡,双侧瞳孔等大等圆.光反射(+),双眼闭合力弱,张口受限, 咽反射消失,伸舌费力,两肺痰呜音明显,呼吸急促,面色发绀, 三凹症明显,腹式呼吸消失,胸式呼吸为主口腔分泌物多,不能 自行咳嗽,咳痰,四肢肌力,肌张力低,生命垂危.经过激素, 神经营养剂,抗炎支持疗法等治疗和精神护理,住院49d,患儿 转危为安,病情明显好转,颅神经受损基本恢复.右上肢肌力 ?.,左上肢肌力?.,双下肢肌力?o,而出院休养. 准备及相关知识;血液稀释生物平恒疗法,腹腔镜,前列腺气切 镜,椎间盘镜手术的开展,要求护士掌握适应证,治疗机制,术 前检查,术中配合及术后护理等;系统化整体护理的开展除促 使护士积极学习专业知识外还必须学习护理心理学,伦理学, 努力掌握收集资料的方法和交流技巧,以期达到与病人有效的 沟通. 2.3派出进修培训.提高专业技能几年来,我们采取请进来 送出去的办法,对在职护士进行继续护理教育,即把专家请进 来讲课带教,让护士走出去进修,培训,特别是近两年来,更加 注重护士专业技能培训,年培训率达25%以上,有效的促进了 护士专业素质的提高. 2.4鼓励参加高护自考.提高知识层次对在职护士,我们除 要求其班内,班外加强专业知识学习外,还鼓励他们积极参加 高护自考.医院统一组织,千方百计提供便利条件,挤出时间 让她们听课学习,对拿到毕业证者给予奖励.止2002年底,我 院已有46人顺利通过考试取得大专学历,均已成为护理骨干. 2.5鼓励撰写论文.提高护士总结,分析问题能力在不断提 高护士理论知识和专业技能的基础上,鼓励护士撰写论文,力 争多参加市级以上的学术交流活动,对发表于正规期刊的论文 给予全部报销版面费用,年终凭论文证及杂志原件对不同级别 的论文分别给予奖励.止目前,我院已参加各级学术交流活动 百余人次,在学术大会上宣读论文80余篇.在各级刊物上发表 护理学术论文3o多篇. 2.6实行护理继续教育学分制根据卫生部关于继续教育暂 行规定,实行继续教育学分,结合医院实际,制定学分 授予办法,年累计学分与晋职晋级挂勾. 我们通过以上几种形式对在职护士进行继续教育,使护理 人员的知识结构更加完善,业务素质明显提高,对提高整理护 理质量起到强有力的推动作用.有问卷调查表明,社会及病人 对我院护理工作的满意度分别达96.3%和98.6%以上. 参考文献 1任莉莉主编.护士继续教育手册.郑州:河南科学技术出版社, 1999.前言 (收稿2003一O1—21) 2护理 2.1严密观察病情变化 2.1.1强化急救意识:对于突发的病情,应采取积极有效的救 治措施:当患儿出现呼吸困难,应及时吸氧,做好气管切开术前 准备,必要时行气管切开术和呼吸机辅助呼吸,直至自主呼吸恢 复后方能撤离. 2.1.2严密观察心率,心律及血压的变化:防止因迷走神经受 累而引起心跳停止,并随时作好抢救准备. 2.2确保呼吸道畅通息儿咳嗽反射消失,口腔分泌物多不能 自行咳出,两肺痰鸣音明显,采取头低脚高位头侧向一边,以利 于痰液引流.当痰液粘稠不易吸出,可用糜蛋白酶4000万U+ 庆大霉素4万U+生理盐水20ral超声雾化吸入后.再进行吸痰. 吸痰管粗细适宜,动作要轻,吸痰时间不宜超过30s,以防止窒 息. 2.3保证营养的供给患儿吞咽反射消失,及早给予高热量, 河南实用神经疾病杂志2003年5月第6卷第3期 HemnJamaal0fPrneticnlNervousDi8?嘲May加?.vo1.6?.3 高蛋白及含有多种维生素流汁进行鼻饲,6次/d,每次不超过 150ml,必要时静滴血浆,复方氨基酸等补充营养,增强机体抵抗 力. 2.4预防并发症保持床铺清洁,干燥,平稳,松软,定时翻身 拍背,翻身时应避免拖,拉,推等动作.保持室内空气新鲜,用 l:30次氯酸消毒地面,2次/d,紫外线灯空气消毒lh/d,预防褥 疮和坠积性肺炎. 2.5功能锻炼发病早期,患肢放置功能位被动运动23次/ d,每次20—30mln,随着肌力逐步恢复可加大运动量并配合针灸 治疗.鼓励患者白行锻炼,促进康复. 2.6心理护理患儿病情危重,心理负担过重,易产生消极悲 观情绪,整天愁眉苦脸,感到非常恐惧,担心自己不会走路,不能 继续上学,永远躺在床上等.及早给患儿做好心理护理,用一些 通俗易懂的医学知识讲给患儿听,讲解格林一巴利综合征治愈 后能和同龄儿童一起上学等.关心和安慰患儿,与家属共同帮 助其减轻心理负担,正确对待疾病,增强与疾病作斗争的信心促 进机体的恢复. 2.7加强出院指导促进机体的恢复患者出院后肌体尚处于 恢复状态,出院后必须坚持按治疗服药,必须继续坚持肌体 的功能锻炼.注意保暖和避免劳累,严防受凉,感冒,有情况及 时到医院就诊.即使没有异常,也要定期复查. 通过对患儿的护理,我深刻地体会到,护理成功的关键是要 靠观察.根据疾病的特点,密切观察病情的细徽变化,做好基础 护理,及早给予肌体功能锻炼,积极预防并发症.同时要加强心 理护理,卫生宣教和出院指导,这对于患者增进疗效,促进康复 有重要意义. 有机磷农药中毒病人阿托品化的观察及护理 钱水华 浙江德清县人民医院德清313216 有机磷农药在我国农村中应用较广,对人畜具有毒性,在生 产和使用过程中不注意防护,容易产生中毒.中毒原因可分为 职业性中毒和非职业性中毒二类.职业性中毒:由于生产设备 不够完善,使毒物污染空气或溅到皮肤,粘膜上而引起中毒.非 职业性中毒:大多数由于误服,误用引起,也可有服毒自杀和放 毒谋杀而中毒者.现就我院近几年来30例有机磷农药中毒病 人在急诊室的抢救及阿托品化的观察护理体会,浅谈几点,供同 行参考. 1临床资料 30例患者均系近郊农村送来的急救患者,其中误服者7 例,自杀性服毒者23例,男8例,女22例,年龄32—65岁,平均 43岁.经急救后,2例死亡,5例送ICU作血液透析,23例送病 房作进一步治疗. 2急救处理及护理 2.1催吐,洗胃有机磷农药中毒病人可分为轻,中,重三型. 轻型者神志清楚,可根据患者自诉判断服用了哪些农药,可自服 催吐药及对症治疗.中,重度患者由于神志不清,毒蕈样和烟碱 样症状明显,应立即给予0.9%的生理盐水溶液机械洗胃,直至 洗清胃的容物,无蒜味为止. 2.2快速建立静滴通路立即给予阿托品静脉推注,用药时间 和用药剂量视病情变化而随时增加或减少. 2.3心电监护有机磷农药中毒可影响到较多脏器,故临床表 现也较多样化,应严密观察病情的变化,在危险期应监测血压, 脉搏及呼吸,1次/10—15min,并观察神志状况,瞳孔大小及肺部 哕音,尿量等. 2.4保持呼吸道通畅有机磷毒物可使呼吸道平滑肌痉挛及 (收稿2003—01—28) 腺体分泌增多,造成支气管痉挛及分泌物增加,可造成病人窒息 或呼吸衰竭,护理人员要密切观察呼吸情况及肺部体症,及时给 氧,吸痰,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开术. 2.5阿托昂化的观察及护理农药中毒病人经大剂量的阿托 品注射后,瞳孔较前扩大,颜面潮红,口干,皮肤干燥,肺部哕音 减少或消失,心率加快,此为阿托品化.如果患者神志由模糊转 为昏迷,面色苍白,多汗,瞳孔缩小,肺部湿哕音仍较明显.血压 不稳定,尿量少,此为阿托品用量不足.应即报告医生,加大阿 托品的用量及间隔时间.如果患者出现高热,意识模糊,躁动, 谵妄,全身抽搐,心率>l10次/min,瞳孔散大,皮肤潮红,干燥, 尿潴留等,此为阿托品中毒症状,应立即向医生汇报,减少阿托 品的用量,必要时应用毛果芸香碱进行拮抗.同时应密切观察 病情变化,以防神志不清时坠床和意外发生. 3体会 急性有机磷中毒对人体的主要毒性是抑制体内的胆碱脂酶 活性而产生毒蕈样和烟碱样及中枢神经系统症状….其拈抗药 有抗担碱药和胆碱脂酶复能剂两种,其常用药物为阿托品和解 磷定,氯磷定.在临床护理观察中对"阿托品化"和"阿托品中 毒"的区别较难,需在护理过程中严密观察病情变化,即时向医 生汇报,并作出及时的医嘱修改,正确掌握阿托品的用量.从而 使抢救成功率达到满意的效果,为挽救每一位有机磷农药中毒 病人的生命尽心尽力. 参考文献 l杨柏泉,翁方纺,黄启明,等.急性有机磷中毒若干少见合并症.急 诊医学,1995,4(1):52 (收稿2O03—01—26) 68例蛛网膜下腔出血病人急性期的心理护理 牛素芳焦扬 河南开封市第二人民医院开封475002 蛛网膜下腔出血是脑血管病的急症.除做好常规护理外, 心理护理对预防再出血,减少复发,降低死亡率有重要意义. l临床资料 蛛网膜下腔出血(s~-i)病人68例,男4l例,女27例,年龄 35—72岁,平均53岁.其中原发性SAIl47例,继发性SAH,21 例,符合1986年全国脑血管病会议诊断,所有病例经CI1脑 扫描,其中5例经btRI证实,主要表现为骤然出现剧烈头痛,恶 心,喷射状呕吐;人院时昏迷28例,癫痫发作7例,均有脑膜刺 激征,治疗采取综合措施,保持安静,控制血压,降颅压,抗纤溶 药物和防治脑血管痉挛,其中l7例行治疗性腰穿. 2心理护理过程 2.1病人发病急半数以上患者出血前有发作性头痛的前驱