122例婴幼儿心内直视手术后的护理

122例婴幼儿心内直视手术后的护理 122例婴幼儿心内直视手术后的护理 [字体:大 中 小] 【摘要】目的探讨122例婴幼儿心内直视手术后的护理。方法维持循环稳定;加强水、电解质及体温的监测和护理;严格气道管理。结果122例患儿无并发症发生，都痊愈出院。结论严密的监测，精心的护理，是保证婴幼儿心内直视手术成功的关键。 【关键词】婴幼儿心内直视手术后护理 婴幼儿心内直视手术是在全麻低温体外循环下进行的，术中经历了全麻、气管插管、升降体温、阻断循环、心肺转流等过程，术后机体易产生循环、呼吸等代谢的改变，同时，婴幼儿体重低、体面积小、器官发育不全，若护理不当，容易发生一系列并发症。我院自2006年1月-2008年12月，共施行<3岁婴幼儿心内直视手术122例，术后经过精心护理，全部痊愈出院，现如下。 1临床资料 1.1一般资料122例中:男性65例，女性57例，年龄最小3个月，体重最小4.5kg。其中:房间隔缺损28例;室间隔缺损45例;房间隔缺损，动脉导管未闭8例;室间隔缺损，动脉导管未闭15例，其中合并肺动脉高压3例;室间隔缺损，房间隔缺损12例，其中合并肺动脉高压2例;法洛三联征，动脉导管未闭3例;法洛四联征6例;肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损3例;完全性心内膜垫缺损2例。全组均在全麻体外循环下行心脏畸形矫正术，结果122例治愈出院。 2术后护理 2.1维持循环稳定患儿术后血压不宜过高，收缩压维持在(12.0?1.3)kPa左右即可。本组患儿均用多巴胺、多巴酚丁胺支持心功能预防低心排。严重低心排患儿对升压药依赖性很强，在更换升压药的瞬间可出现血压突然下降，因此更换升压药时常规备两路升压药通路，当一路升压药即将用完时，将另一条升压 160次/min，药通路开放，待这条通路接上后再停前一条通路。心率维持在120-新生儿心率不能低于140次/min。 2.2水、电解质的监测及护理小儿的肺和心脏较小，心率快，尿量及体液量较少，微小的偏差在小儿比成人显得更重要。维持水、电解质平衡，准确记录出入量，年龄愈小，愈应精确。液体和各种血管活性药一律采用微量泵输入，以控制输液的速度及输入量，使液体均匀分布于24h内。一般静脉补液的速度为2ml/(kg(h)。动态 总结 、了解出入量情况，量出为入，保持负平衡状态。密切监测电解质变化，注意术后低血钾的发生，同时注意尿量情况。 2.3体温的监测和护理用 电子 体温头连续监测直肠的温度，维持患儿体温在36.0-37.0?。有 文献 报道，体外循环术后，此体温有利于机体保持最佳生理状态，消除体温过高或过低对心脏的影响[1]。当肛温<36.0?时，要加强保暖，把室温提高至24-26?，同时用外包毛巾的电热毯(<40?)全身保暖，注意防止烫伤。电热毯提前预热，手术结束前调到<37.5?，当体温在36.5?左右，患儿肢端温暖，面色红润，血压、脉搏正常时停止复温，注意保暖。若肛温>38?以上时，立即用水冰袋置于患儿头部降温，防止体温继续上升。若降温效果不佳时，可在大血管处置冰囊。当降至<37.5?时，立即撤除冰袋，以防过度降温。高热患儿必要时采用4?冰盐水50ml加阿司匹林0.5g保留灌肠[2]。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 2.4呼吸道的护理 2.4.1气管插管的护理由于婴幼儿的气管短小、狭窄，易发生插管脱出、堵塞或过深滑入一侧支气管，发生急性窒息和肺不张。妥善固定气管插管，护士每班记录和床边交班气管插管的深度。患儿燥动时，于约束带约束四肢，防止拔除管道，并按医嘱给予镇静剂或肌松剂。经常听诊双肺呼吸音，及时清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰前后给100%氧气吸入3min，增加氧气储备，防止缺氧。首先吸净大气管内的分泌物，在吸气时向气管内注入无菌化痰稀释液0.5-1ml，用带氧气的简易呼吸器膨肺3-5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的分泌物挤至大气管，有利于清除分泌物;吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道损伤;吸痰时间控制在10-15s内，吸痰动作要轻柔迅速，必要时镇静后方可吸痰，以免刺激支气管和应激反应;气管导管内吸痰，严格无菌操作，呼吸机回路每天更换灭菌备用。同时吸痰过程中应严密观察心率和心律等变化，一旦出现紫绀，心率明显加快等严重缺氧表现时，应立即停止吸引。两次吸痰时间间隔以经皮血氧饱和度恢复到正常为准，防止发生缺氧。 2.4.2拔管后的护理拔管后严密观察患儿生命体征变化，注意有无鼻翼煽动、呼吸增快、费力、三凹征、烦燥不安等缺氧表现。听诊双肺呼吸音，了解通气情况，保证充分给氧。拔管后不宜用抑制呼吸和咳嗽反射的药物。加强体疗，每2h翻身拍背一次。每日雾化吸入3次，利于气道湿润，使痰液利于排出。拔管后禁食4-6h，进食时取半卧位，每次进食后抱起患儿，叩拍背部，以防误吸。 参考文献 [1]管艳杰.体外循环术后患者体温管理[J].中华护理杂志，2002,37(2):101-102. [2]王凤兰.浅低温体外循环心内直视术[J]. 现代 医药卫生，2003,19(8):1062. , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章