胃大部切除术后近期并发症再手术29例分析

胃大部切除术后近期并发症再手术29例分析 胃大部切除术后近期并发症再手术29例分 析 jj一,幽,j,f^f5 胃大部切除术后近期并发症再手术29例分析 ,eb.e, 江西省奉新县人民医院(330700)赛孝 我院1975—1995年期间做胃太部切除术1672 例,其中因近期并发症再手术29例,现报告分析如 下. 1临床资料 1.1一般资料:本组29例中,男27例,女2例,年龄 26—67岁.原胃手术治疗的疾病为:十二指肠球部 溃疡24例,胃溃疡3例,胃十二指肠复合溃疡1例, 出血性胃炎1例;其中急诊胃大部切除术4例,1例 为十二指肠球部溃疡急性穿孔,3例为合并消化道大 出血.原胃大部切除术方式:Bill~thI式2例,Bill— mthlI式27例,其中Moyni]ama氏法24例,蹦氏法3 例.再手术与首次手术间隔时间最短26h,最长28d 12近期并发症:29例中,并发上消化道大出血l1 例,其中吻台口出血5例,旷置溃疡出血2例,肠钳 损伤致残胃出血2例,进食粗糙食物引起残胃牯膜 裂伤出血1例,出血性胃炎术后残胃继续出血1例. 并发术后腹腔内出血2例术后机械性梗阻l2例, 其中昀台口梗阻2例,输出袢粘连性梗阻6例,输出 袢内疝2例,输入袢扭转1例,输入袢过短压迫横结 肠梗阻1例.十二指肠残端瘘3例.胃回肠吻旨1 例 1.3治疗结果:本组29例治愈26例,死亡3例,1例 吻合口出血术后死于肺部感染,1例输出袢内疝肠坏 死死于中毒性休克,1例十二指肠残端瘘死于腹腔感 染,全身衰竭, 2讨论 21术后出血 21.1上消化遭大出血:本组术后并发上消化道太 出血l1例,现为术后大量呕血,或由胃管内抽出 大量血液,经输血等治疗仍不能维持正常血压,经保 守治疗无效而再移(手术.其中吻合口出血5例.主 要由于手术操作不细致,作胃肠吻合时胃侧未作枯 膜下缝扎JL血.或血管缝扎不彻底,或固全层连锁缝 合辛1距太稀,以及缝线来扣紧所致:由于手术操作 的改进.我们在胃肠吻合时.已常规行胃牯膜F缝扎 止血,I司时在后壁缝台完毕时,橙开肠钳检查有无出 1998年(第33卷)第6朔 血吻合VI前壁行开放式吻台,可观察吻合口有无出 血,以便及时处理,目前吻合VI出血已较为少见.值 得提出的是,本组2例胃肠吻合时,由于肠钳钳夹胃 侧用力过猛过紧,导致术后出血.再手术探查见残胃 粘膜有明显裂伤出血.因此.我们已摒弃了用肠钳 钳夹残胃的操作方法.2例十二指肠球部溃疡合并 出血者,行溃疡旷置术2周后再出血,则与选择之术 式不当有关.我们体会,对于十二指肠球部溃痔合 并出血的病例.手术时应尽量争取切除溃疡病灶. 如溃疡切除困难,则可切开十二指肠前壁.直视下缝 扎溃疡面出血点,并结扎胃十二指肠动脉.再关闭十 二指肠残端.对于切除困难的十二指肠球部溃疡. 为防止溃疡再出血.亦可采用Nissea氏法处理十二 指肠残端-]j.本组中1例出血性胃炎,胃大部切除 术后残胃继续出血,再次手术将残胃全部切除后,才 使病人得以救治1例术后第5d,固进食粗糙食物 引赵残胃粘膜裂伤出血故胃大部切除术后饮食护 理亦不能忽视. 2.I.2腹腔内出血:本组并发腹腔内出血2例,I例 为胃结肠韧带之结扎线松脱出血,1倒为十二指肠球 部周围分离时止血不善致腹膜后巨大血肿,表现为 术后血压逐渐下降,腹部膨胀,腹腔穿刺抽出血液, 经再次手术止血均获痊愈. 2.2机械性梗阻 本组术后并发机械性梗阻l2例,其中吻合口梗 阻2例,I例困空肠壁切口与肠纵轴不平行,过于偏 向一侧,吻合时胃肠内翻过多,导致输出空肠袢口梗 阻;1例‰}nn氏法胃空肠吻台.由于胃体切断线 过于倾斜,胃小弯侧切除过多.吻台后输出空肠袢折 曲成锐角输^幸半梗阻1例,系困输^袢过长而发 生扭转,输出袢粘连性梗阻6例,再手术见输出袢 分别与膜壁,网膜,空肠粘连成角3侧,困粘连束带 压榨梗阻2例,被大网膜团块压迫并粘连I例.并 发输出袢内疝2倒,发生于Mo)'nihan氏法术2o一 28d,空驹肠管疝^胃肠吻合部之后间隙形成嵌顿性 内疝临床表现为剧烈持续性上腹疼痛阵发性加 359 剧,呕吐台胆汁胃内容物,继而出现腹膜剌擞征.术术.则较为安全).十二指肠硅端瘘 的处理十分棘 中见疝人之空肠肠管形成绞窄,其中1倒已发生肠手.再手术企图修补则不易成功, 关键是腹腔引流要 坏死,术后死于中毒性休克.此外,我们曾遇1倒结充分,可在腹部多个部位留置胶管负压吸引.此外. 肠前胃空肠吻合因输入袢太短,吻合后压迫横结肠.要加强全身支持疗法,积授肪治感染.本组中1例 术后弓I起机械性结肠梗阻.因此,在作结脑前胃空十二指肠残端瘘,第二扶手术困腹腔引流不充分.经 肠吻合时,尤其胃切除较多.胃肠吻合口较高者,输第三次手术引流而治愈. 人袢长度一般以不少于8—12crrt为宜.2.4胃回肠吻合 23十二指肠残端瘘本组发生胃回肠吻台错误1例.吻合口距回盲 十二指肠残端瘘是胃手术后十分严重的并发部约60era.因术中麻醉不满意,腹肌紧张暴露不良, 症,本组并发十二指肠残端瘘3例.治愈2例,死亡1未能仔细辨认空肠起始部之Treitz韧带,误认回肠末 例.3例中,1例十二指肠溃疡急性穿孔,十二指肠段提不出为空肠起始部,而酿成胃回肠吻合的错误, 球部组织炎症水肿严重;I例十二指肠球部溃癌癜痕应引为教训.病人表现为进行性营养不良,消瘦,太 较大,手术时在瘢痕组织中勉强缝台关闭;1例因十便排出未消化之食物,经x线钡餐检查得以确诊,再 二指肠球部周围分离过多,导致局部组织缺血,术后手术切开原吻合口行胃空肠吻台及全身支疗法而痊 盘合不鼹.我们休会,处理十二指肠残端时,应尽量愈 在正常组织中缝合关闭.对于难以切除的十二指肠3参考文赫 前后壁巨大碳癌,可采用Bane?旺法行溃疡旷置术,蓝瑚等缩.外科手术失误致处理.第l版昆明:云南科 如果十二指肠球部溃疡癜痕过太,或组织炎症水肿技出版杜,1992.54 严重缝合关闭不可靠者,宁可行十二指肠残端造瘘2钱札-腹部外科学.第1版.上海:上海人民出艋扯,1973.182 ,垮.扎.,碡亏薹z彳1h一'bl…' Barrett食管2例报告并文献复习,, 福建医科大学附属协和医院(3~ooo1) 福建医科大学附属第一医院(3~eot) Bantu食管是1950年由Barretl首先报告的食管 下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的病理 现象,它常是返流性食管炎后期的一种病理改变. 临床上为一种少见病.近年来,随着纤维内窥镜括 检的广泛开展以及粘涟组织化学,生化酶学,超徽结 构研究据人,对其认识渐完善.认为属食管牯膜的 胃化生或肠化生性改变.晚近由于发现与食管腺癌 发生密切相关而更受重视.被视为一种癌前病变. 本文2例并结合文献作一报道. 1病例报告 例1,男性.25岁,反复上膜部饱胀不适暖气3 个月.x线钡餐示食管近贲门姓岳壁牯膜较粗糙, 在责门El上后方有一边缘清晰的上大下/1,丹叶状 2x2.5em软组织肿块.内题镜检查见食管下段贲门 交界处牯膜红润,肿物向腔内隆起.表面略不平,有 360 林江波替培襄辑若柏陈棒 陈百V 小糜烂面.括检报告为食管下段胃粘膜异位症.确 诊后子对症治疗,患者自感好转,拒绝内镜复查,迄 今已随访7a多,患者一般情况尚可 侧2,女性,30岁,反复上腹部闷痛伴返酸,暖气 8a,半年前圆出现进硬食时吞咽阻塞感,行胃镜检查 见食道下段糜烂,慢性浅表性胃炎改变.3个月前出 现进流质有阻塞感,行食管吞钡检查见食管胸下段 狭窄,狭窄处宽径03cm,长15em.复查胃镜:糜烂 性食营炎,距门齿:]gem,食管狭窄胃镜无法通过. 1997年2月20日全麻下剖胸.于食管胸下段触及长 3cm环状增厚,其下端距门齿约5cm纵行切开增厚 食管.见管径明显狭窄,狭窄段以下见长5em天鹅城 状桃红色粘膜覆盖行食管下段切脓及胃食管弓下 吻台术.术后病理为食管下段粘膜纤维组织增生, 狭窄段以下有柱状上皮构成的牯膜.术后3十月随 焦匿堑