干髓术失败后根管再治疗48例分析

干髓术失败后根管再治疗48例 中国误诊学杂志年月第卷第期 讨论原发性胆囊癌的诊断与治疗一直是困扰临床外科医生的难题之一其治疗效果令人失望的主要原因在于原发性胆囊癌早期诊断率极低绝大多数患者在中晚期方得以发现。本组中早期胆囊癌 、占且术中存在例误诊。我们分析总结原发性胆囊癌的误诊原因有临床现不典型胆囊癌无特异性的临床表现般仅有反复右上腹隐胀痛不适恶心、纳差等与慢性胆囊炎胆囊结石表现相类似晚期可出现腹块、黄疸、消瘦有时由于癌块阻塞胆囊管可以引起急性胆囊炎发作。过分依赖影像学检查胆囊癌合并结石时超声易被结石误导忽视癌肿影像。急性炎症时胆囊壁充血、水肿与胆囊炎相似超声下很难区分。又因多数技师警惕性不够对可疑病例未做相关提示 临床医师盲从超声诊断导致误诊。对胆囊癌缺乏警惕性常易满足于伴随疾病的诊断由于胆囊癌发病率比较低对其认识不足其伴发疾病又比较常见所以常致误、漏诊。国内大宗资料的胆囊癌合并有胆囊结石。所以说有胆囊结石者胆囊癌易患性更大。术中观察不仔细。术中观察是防止漏诊的最后一关是弥补术前诊断遗漏的关键环节。术者要细心观察胆囊大小壁的厚薄、胆囊床及肝组织仔细探查胆囊颈部、肝门区、肝十二指肠韧带淋巴结是否存在特殊变化切勿将胆囊床或胆囊三角区瘢痕性粘连归咎为“炎症”所致及时发现胆囊是否有病变可疑病例立即行快速冷冻检查一旦发现有癌变应果断治疗。目前诊断胆囊癌尚缺乏特异性的肿瘤标志物。陈劲松等报道采用免疫组化测定、、 一蛋白表达发现其在胆囊癌组织中的阳性表达率明显高于胆囊腺瘤型息肉组织中的表达对于胆囊癌和朋囊息肉的鉴别诊断有一定意义刘刚等报道患者血清雌二醇水平的异常升高在胆囊癌的早期诊断中具有潜在的应用价值。但对于临床确定应用仍需进一步探讨。【参考文献】余云崔东旭胆囊癌的早期影像学诊断方法中国实用外科杂志—石景森胆囊结石与胆囊癌中国实用外科杂志????陈劲松熊寿芝杨竹林胆囊癌组织中 及 一癌基因蛋白的表达及意义中国普外基础与临床杂志一、刘刚石景森于跃利等胆囊癌组织中和的表达及其与血清水平的相关研究中华肝胆外科杂志—收稿日期——修回日期——责任编辑郭怀勇干髓术失败后根管再治疗例分析侯淑君【主题词】牙髓失活术治疗失败根管疗法【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】——本文通过对临床上例磨牙干髓术失败患牙进行根结果?管再治疗探讨次类病例的特点及再治疗的技术和方法。临床资料一般资料本组男例女例年龄岁。临床症状有叩痛存在磨管线片显示跟尖周存在骨质破坏区有冷热刺激痛或自发痛、肿胀、咬合痛曾进行过干髓术治疗并通过清理髓腔和根管时进一步确认。治疗方法去除原充填物清理髓腔及根管口处的干髓剂以的次氯酸钠和的双氧水冲洗髓腔疏通根管。每个牙均仔细寻找第四根管。若根管狭窄或钙化以小号根管锉逐步疏通在扩根管时首先测量根管工作长度定位于工作长度于距根尖 处再逐步用、、锉扩根管并用次氯酸钠和过氧化氢溶液交替冲洗用替硝唑棉捻消毒根管开放 复诊时冲洗后暂封替硝唑棉捻周第次复诊时若患者的痛疼症状消失瘘管基本消失或者减轻用侧向加压充填法完成根管充填充填材料为牙胶尖和根管糊剂。作者单位河南省襄城县人民医院二门诊口腔科本组个患牙的根管完全疏通另外个磨牙的根管严重钙化再通失败治疗后患者主诉症状缓解或消失瘘管明显减轻或消失无明显的术后疼痛。 线显示根管疏通成功的个患牙在预备时形态良好根管充填结果有个根管有少量糊剂?超充外。其余根管均为适充。讨论由于干髓术的适应证范围窄只能用于压髓病变局限于冠髓的患压而临床上不易判断牙髓炎的病变程度和范围常因适应证选择不 当造成治疗失败即使严格选择适应证远期疗效仍然较差多数患牙在治疗后数年内出现跟尖周病变而需要在治疗。干髓术息牙一般未进行过根管预备再治疗时多数根管较易探通但对于根管细小弯曲的患者干髓剂和干尸化的根髓可造成根管堵塞给治疗带来困难。本组在清除息牙髓腔内的干髓剂后在探查根管时采用次氯酸钠和过氧化氢溶液作为冲洗液及润滑剂次氯酸钠能有效溶解根管内的有机物与过氧化氢联合使用有发泡作用能带出根管内的堵塞物 。。次氯酸钠溶液还有强大的杀菌作用特别适用于根管内存在大量感万方数据中国误诊学杂志年月第卷第期 染物质的干髓术失败患牙。在治疗期间用替硝唑棉捻消毒根管有利于杀灭根管内的厌氧菌且对根尖周组织无刺激性、毒副作用小。在根管充填时注重将根管系统严密封闭取得了良好的治疗效果。【参考文献】李瑶肖艳慢性尖周炎一次性根管治疗术的临床观察口中国误诊学杂志收稿日期——修回日期—责任编辑李新志针麻仪协助定位臂丛阻滞在手及上臂创伤中的应用例分析邵玲玲贾东向【摘要】目的对用针麻仪代替神经刺激器协助臂丛阻滞定位的可行性进行总结。方法选急性上臂创伤者例用—型针麻仪与德国贝朗公司。神经刺激器协助定位进行臂丛阻滞麻醉比较。结果穿刺完全成功例成功率有例欠佳者用其他方式完成麻醉。显效者最快 最慢 均无神经损伤及局麻药毒性反应用药量平均 ? 止痛时间? 手术时间最短 最长 。结论利用针麻仪协助定位完全能达到用神经刺激器定位进行臂丛阻滞的同样效果。【主题词】神经传导阻滞臂丛臂损伤手损伤物理刺激仪器和设备人类【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】———对我院——针麻仪协助定位臂丛阻滞在手及上臂创伤中的应用例分析如下。临床资料一般资料本组男例女例年龄岁。肱骨中下段骨折例尺、桡骨骨折例个手掌骨骨折例同时合并掌骨和尺桡骨骨折例。手术行骨折固定和尺动脉吻合例桡动脉吻合例尺神经吻合例桡神经吻合例正中神经吻合例。方法清除口腔内异物保持呼吸道通畅面罩或导管吸氧开放静脉通道烦躁者适当镇静可给芬太尼 静注。局麻药选利多卡因 穿刺针选用和德国贝郎公司生产。型神经刺激器配套的刺激针长 穿刺点选锁骨上或肌间沟。操作术前芬太尼镇静。锁骨上定位患者仰卧去枕头偏向对侧肩下垂肩下垫一小枕于锁骨中点上方 处为进针点。肌问沟定位体位同前在胸锁乳突肌锁骨头后缘摸到前斜角肌其外缘还町摸到中斜角肌两肌间凹陷即为肌间沟。再从环状软骨向后作一水平线与肌间沟交点即为穿刺点心。选—型多用治疗仪台针灸仪上海医用电子仪器厂生产定时器调到 波形选择开关选到频率调节旋钮调到电流强度旋钮调到 插上输出电极导线调到患者能适应就可波型选续断波休止 续波时间 功率 脉冲宽度 电极绿线接刺激穿刺针红线接肢体上的电极。针用长与神经刺激器配套针肢体电极在肱三头肌下侧。用穿刺针垂直刺人皮肤进入 时有肌肉收缩肌颤逐渐减小刺激电流强度到 时仍有肌肉收缩说明针尖已作者单位河南平顶山市第二人民医院中西医结合科麻醉科到达需要位置„…。固定穿刺针抽吸无回血注药 或肌间沟注药 锁骨上注药 每注药 抽吸次防止误人血管。结果完全成功例成功率例欠佳者用力蒙欣 。芬太尼 或氯胺酮 完成手术。臂丛用药量平均? 止痛时间士 手术时间最短 最长 、、、术中保持稳定分别观察麻醉前、术中、术后 、 、 、 变化。术中输注乳酸钠林格氏液必要时输血。见表。表麻醉前后生命体征的变化 注 因术中持续吸氧更加稳定运动和感觉后期分 离明显。讨论臂丛神经阻滞是上肢及肩部手术常规的麻醉方法有局部止痛完全便于管理对生理干扰小特别是急性创伤患者没有一定的术前准备各种化验检查不完善传统的臂丛神经阻滞是一种盲探式操作要求患者主动配合说明异感。而各种创伤患者往往不能主动配合也不能准确说明其针感造成多次盲探麻醉效果不理想增加患者痛苦和神经损伤的可能。现利用针麻仪和神经丛特制穿刺针配套单个刺激波刺激神经纤维帮助定位。由于神经刺激针较细且为短斜面针易于识别筋膜结构不必触及神经干即可引起运动反应减少了神经损伤的机会。 刺激电流出现肌肉收缩表明已非常接近臂丛此时经穿刺针注药即可获得满意的麻醉效果。肌纤维万方数据