25、保护性约束操作流程

题目：保护性约束操作 页 数：2 发布日期：2016/08/15 实施日期：2016/08/16 发布科室：护理部 文件号：HLB-LC-035 拟定人：周玉华 审核人：郑雨 批准人：许海雄 版本号：1.0         保护性约束操作流程 操作流程   要点说明 评估患者约束必要性   1．评估患者是否需要约束，尽量避免不必要的约束 2．评估患者是否具备约束的适应症： ①谵妄状态，不能用药控制其症状者； 癫痫、酒精中毒所致精神障碍者； 治疗需要时，如输液、肌肉注射或其他治疗不合作者； 患者步态不稳，防跌伤残等确需暂时保护者； 极度兴奋，躁动者； 有自伤、自杀、伤人、毁物、外逃等冲动行为者   ↓     告知患者/家属，签署约束知情同意书   告知患者或家属约束的目的、必要性等，征得其理解和同意，并签署知情同意书   ↓     评估患者情况，选择合适的约束工具和约束方法，实施约束措施   1．评估患者整体情况：年龄、意识、病情、肢体活动以及皮肤和四肢血液循环情况 2．根据评估结果选择合适的约束工具，方法和部位 3．常用的约束用具有约束带、约束手套、约束背心、约束衣、床档等，不同的约束工具可单独使用，也可联合使用   ↓     约束过程中评估患者的情况及约束效果   1．评估患者的精神状态：神志是否清醒或烦躁，是否配合治疗和护理 2．评估约束的松紧度：以容纳一指为宜 3．观察局部皮肤完整性以及约束肢端的血运、感觉、活动情况等 4．使用约束背心或约束衣时，应注意观察患者呼吸和面色 5．保护被约束肢体，保持肢体功能位；在保证安全的前提下，轮流松开约束工具，让患者适当活动肢体   ↓     准确记录约束原因、方法、约束起止、松解与间隔时间，患者全身及局部情况，约束相关并发症的处理措施及约束效果等       参考文献： 1.《临床护理技术规范》（基础篇）第二版 2.《医院护理工作标准操作程序》