1例静脉穿刺致桡神经浅支损伤

1例静脉穿刺致桡神经浅支损伤 ? 380?中华现代临床护理学杂志JournalofChineseModemCl— in—ic生箜!鲞箜塑 1例膀胱冲洗致棉花误人膀胱 舒登芝 【文献标识码】B【文章编号】1684-2014(2006)04—0380一O1 1病历摘要 患者,女,74岁.因意识不清,伴呕吐入院.查 体:意识不清,体温36.5?,脉搏96次/min,血压 160/120mmHg,呼吸26次/min,肥胖体型,双侧瞳孔 等大等圆(D=2.0ram),对光反射迟钝,El腔可见大 量的分泌物,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗糙;CT提 示:左侧基底核区见一均匀高密度灶53.4mmx 42.9mmx50mm,边缘清楚,左脑受压变窄,中线结 构略右移,颅骨结构完整.结论:左侧基底核区血肿 (急性期).由于护理措施采取了持续导尿,每天膀 胱冲洗2次,入院第5天下午,当膀胱冲洗时,冲洗 液不能进入膀胱,用注射器能将冲洗液冲入膀胱,但 点滴灌注不能进入,随后拔出尿管发现,有一棉签头 上的棉花附着于尿管内口,再次上尿管保留导尿,治 疗继续进行. 2讨论 2.1发生原因原因一是在每天进行膀胱冲洗时, 护士有可能在消毒尿管与尿袋的接口时,在两根以 作者单位:442714湖北十堰,武当山疾病预防控制中心 【文献标识码】B 上浸有消毒液的棉签不慎将棉签顶端的棉花掉入尿 管内后接膀胱冲洗液,将棉花冲入膀胱;原因二可能 是,在从棉签包装中取出两根以上的棉签时,中间夹 有一棉签棉花脱落的棉球. 2.2严格操作规程严格护理查对制度,在操作过 程中,消毒一次,只用一个棉签,仔细观察棉签上是 否沾有其他棉签脱落的棉花,棉签消毒导管接口取 出后,认真检查棉签的完整性;如果不能确认每班按 以上操作常规治疗护理时,不可盲目将冲洗液加压 冲入膀胱,以免棉球进入膀胱,给患者造成严重 损害. 2.3防范措施护理部要严格进行三基三严的训 练,注意护士的操作,加强对护理安全管理,坚持对 护理操作的督导与检查,定期对护理缺陷及隐患的 分析,讲解误入棉球有可能给患者造成反复感染,结 石,盲目治疗,增加医疗费用及痛苦,强化护理人员 的安全意识,深入开展护理道德教育,加强护理人员 的责任心,形成自觉的慎独意识,杜绝类似的护理差 错再次发生. (收稿日期:2006—03—30)(编辑:商洁) 1例静脉穿刺致桡神经浅支损伤 黄海,夏艳,喻红,李俊辉,杜蓓 【文章编号】1684—2014(2006)04—0380—02 静脉穿刺是I临床护理工作常见的技术操作,静 脉的选择,原则上由远端到近端,避免靠近关节,硬 结,感染的静脉,而在选择头静脉穿刺后患者感觉剧 痛的穿刺比较少见.我科2004年12月13131例 患者穿刺头静脉时损伤桡神经,现报告如下. 1病历摘要 患者,男,62岁,2004年12月113,以双耳混合 性耳聋收住入院,遵医嘱常规每天给予静脉改善血 液循环,预防感染等治疗,输液第13天,常规为患者 输液时,选择了左上肢头静脉穿刺,常规消毒后,即 作者单位:661400云南个旧,个旧市人民医院耳鼻喉科 行穿刺,穿刺过程中,患者即感疼痛剧烈,见回血后, 患者仍诉疼痛剧烈,即刻拔出,按压穿刺点止血后, 另选血管进行穿刺,未诉不适.并于12月1513结 账出院.3天后,患者到病房诉头静脉穿刺处疼痛, 未引起重视.第7天,患者再次到病房,仍诉头静脉 穿刺处疼痛,且触摸到一硬结,左手拇指及示指麻 木,活动受限,经骨科医师会诊,考虑损伤桡神经浅 支,嘱给El服复合维生素,肌注维生素B和维生素 B局部周林频谱治疗,按摩,热敷和冰敷交替治疗 30rain,如症状不缓解,宜行手术松解治疗.27天 后,经以上治疗,左手头静脉穿刺处疼痛及拇指,示 指麻木疼痛感消失,左手活动自如. 华现代临床护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2006年第1卷第4 期?381? 2讨论 神经的分布比较广,在前臂桡神经分为浅支和 深支?'.浅支的肌支仅支配桡侧伸腕短肌,其中 感觉支是主要的,它分布于腕及手的桡侧背部及桡 侧一个半或两个半手指背部皮肤.深支又称背侧或 后骨间神经,无感觉纤维.正常情况下,桡神经浅支 与头静脉平行,且在头静脉内侧,在静脉穿刺时,由 于针头刺入皮肤后未直接进入血管而沿血管方向潜 行一段距离后才进入血管,针头在皮下组织行进的 距离长,对组织的切割和损伤严重,从而损伤桡神经 浅支,导致患者感觉疼痛剧烈,拇指,示指皮肤麻木, 此表现在临床上少见. 周围静脉穿刺技术是临床最广泛,最基本的护理 技术操作之一,也是临床治疗,抢救患者的重要途径, 同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量标 准的检验,稳,准的穿刺是每个护士应该做到的. 认真观察和选择血管,严格判定静脉炎和血管 损伤征象,根据用药的种类,时间,对选择血管,穿刺 位置,进针角度,次数进行全面的,评估,再进行 输液治疗.穿刺时观察外周静脉弹性的程度,及有 无硬结,肿胀,血管的选择,原则上由远端到近端,避 免使用靠近关节,硬化感染的静脉. 进针的方法,应采用直接进针法,使针头进入皮 肤的同时直接进入血管,减少对皮下组织的切割和 撕拉现象,避免刺伤桡神经浅支. 做好心理护理,向患者解释疼痛与神经分布有 关,通过治疗会痊愈的,让患者放松,给予心理安慰 和心理支持,使患者获得安全感,满足感,尽早消除 患者紧张,焦虑,恐惧情绪. 穿刺过程中,注意观察和询问患者有无特殊不 适,如遇患者诉疼痛剧烈,麻木等症状,应立即停止 穿刺,并注意观察穿刺部位有何特殊变化.本例患 者穿刺后,只做按压处理,未注意观察,直到患者症 状明显才引起重视,增加了患者的痛苦,导致了患者 对输液的恐惧,这是护理人员值得注意的. (本文承蒙张浩主任的指导,特此致谢!) 【参考文献】 1王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,1993,275. 2高士濂.实用解剖学图谱,第2版.上海:上海科学技术出版社, 2004.2l7. (收稿日期:2006—03—31)(编辑:李建伟) ? 经验与革新? 新生儿二次断脐处理的体会 曹启莲,闰正芬,刘英 【文献标识码】B【文章编号】1684—2014(2006)04—0381—02 我院采用气门芯套扎脐带,用一根橡皮气门芯 剪成0.2,0.3cm宽,结上一根丝线,接生时套在弯 血管钳上,当新生儿娩出后,距脐轮上4—5cm处钳 上套有气门芯的血管钳,剪断脐带,常规消毒,把气 门芯铅血管钳拉到脐带根部即可.正常情况下新生 儿出生后4,7天脐带脱落,脱落后脐带窝时有潮 湿,少量分泌物,少许出血,臭味,脐周皮肤红肿.若 48h(2天)给新生儿进行二次断脐处理(脐带残端处 理),可杜绝上述症状.我科于2004,2005年4月 采取二次断脐后取得了满意效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料我科从2004年4月,2005年4 月,分娩的正常足月新生儿200例,男婴114例,女 作者单位:442000湖北十堰,十堰市太和医院妇产科 婴86例,胎龄37,40周,剖宫产儿152例,顺产儿 48例.出生时Apgar评分?8分,出生体重平均 3.47kg. 1.2方法 1.2.1断脐处理(脐带残端处理)我科新生儿娩 出后用气门芯套扎脐带,48h用2%碘伏消毒脐带残 端2—3次,用无菌有齿镊子或血管钳提起脐带残 端,连同气门芯一起剪去脐带残端,脐带窝用2%碘 伏棉签消毒一次后用无菌纱布覆盖,绷带包扎脐部. 既简单又方便,减少脐部感染,出血等情况,新生儿 随母亲出院.至今为止在产后28天随访中没发现 脐部感染,出血等情况.对个别脐带较粗,水肿者可 在48h后处理. 1.2.2脐部渗血处理200例新生儿脐带残端处