【word】 左旋甲状腺素替代治疗先天甲状腺功能减低症的疗效观察

【word】 左旋甲状腺素替代治疗先天甲状腺功能减低症的疗效观察 左旋甲状腺素替代治疗先天甲状腺功能减 低症的疗效观察 1376n’lMedTheor&ProcVo1.24,No.12,Jun20112011年第24卷第12期曝拳{髫巨诞与簸鼹 蒸 左旋甲状腺素替代治疗先天甲状腺 功能减低症的疗效观察 黄丽琼李春华 广东省惠州市第三人民医院516001 摘要目的:探讨左旋甲状腺素替代治疗先天性甲状腺功能减低症患儿的疗效.方法:将确诊的80例甲低患儿,按 不同左旋甲状腺索起始剂量分成3组进行治疗,并观察疗效.结果:治疗后第1个月TSH比较,第1组>第2组>第 3组(P<O.05),第3组患儿TSH恢复正常,但第1和第2组TSH仍高于正常.各组血清F和F比较,无显着 性差异(P>O.05),均达到正常指标.4岁时患儿进行智商测定,各组VIQ,PIQ及FIQ有显着性差异,第3组>第2 组>第1组(P<O.o5).3组患儿之间身高无显着性差异.结论:尽早用较大剂量的左旋甲状腺素使得TSH迅速恢 复正常,能保证患儿正常智力和体格发育. 关键词先天性甲状腺功能减低症左甲状腺素智力生长发育 中图分类号:R725.8文献标识码:A文章编 号:1001—7585(2011)12—1376—03 ObservationontheEffectintheTreatmentofEarlierLevothyroxineReplacementinChildrenwithCongenitalHypothy- roidism HUANGLiqiong,LIChunhua.了 11 People’SHospitalofHuizhouCity.C-uangdongProvince516001 AB11TRA(Objective:Toobservethecliniceffectinthetreatmentofearlierlevothyroxinereplacementinchildrenwith congenitalhypothyroidism.Methods:8Opatientswhowereconfirmedascongenitalhypothyroidism,accordingtOdiffer— entinitialdoseoflevothyroxinetreatmentweredividedintothreegroups.Thepatientscamebacktothehospitalfora returnvisitexaminationinfouryearsrespectively.Results:Afteramonth’Streatment,themeanTSHineachgrouphad significantdifferences,thefirstgroup>secondgroup>thirdgroup(P~0.05).Nevertheless,therewerenosignificant differenceinFandFT4(P>O.05).TherewererenlarkablesignificancesinthemeanverbalIQ(VIQ),performance IQ(PlQ)andtotalscoresafter4years,andthethirdgroup>secondgroup>firstgroup(P<O.05).Therewerenosig— nificantdifferenceinheight.Conclusion:Theearlytreatmentwithalargerdos eoflevothyroxinearenecessaryinimpro- vingthenormalmentalandphysicaldevelopmentinchildrenwithcongenital hypothyroidism. KEYWORDSCongenitalhypothyroidism,Levothyroxine,Intelligence,Int ellectualdevelopment 先天性甲状腺功能减低症(congenitalhypot— hyroidism,CH)是胚胎期和出生前后甲状腺轴的 发生,发育和功能代谢异常,引起甲状腺功能减退, 进而导致大脑和体格发育障碍[1].CH患儿在出生 2个月内无明显临床症状,当症状明显时婴儿的智 力发育等已受到损伤,故左旋甲状腺素替代治疗极 为重要.本文对80例CH患儿使用不同起始剂量 的左旋甲状腺素钠(LT4,德国默克公司产)替代治 疗和追踪观察,现将其对智力和生长发育情况及影 响因素如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组CH患儿8O例,为2002年6 月--2009年12月新生儿筛查确诊的永久性甲低, *基金项目:广东省惠州市科技局(编号:2008Y063) 其中男2l例,女59例,开始治疗年龄13,59d,以 上患儿均无其他遗传代谢及内分泌疾病,随访至4 岁.病因分别为特发甲状腺疾病,或甲状腺机能缺 失或甲状腺本身病变. 1.2方法 1.2.1方法.将LT4起始剂量分为3组,第1组 4O例患儿为6.3,8.O/~g/(kg?d)[平均(6.7? 0.6)t~g/(kg?d)-I;第2组20例为8.1,10.O#g/ (kg?d)[平均(9.1?0.6)/~g/(kg?d)];第3组2O 例患儿为1o.0,15.O/zg/(kg?d)[平均(13.4--+ 1.7)/~g/(kg?d)-I.药物剂量根据随访期间临床症 状和甲状腺功能改变进行调整. 1.2.2疗效评价方法.患儿在治疗前及每次随访 隧学理论与豉蔽2011年第24卷第12期 Vo1.24,No.12,Jun2011JMealThoor&Proc同1377 时测量身高,体重,心率,头围.4岁时智商测定采 用儿童小韦氏智力测试(C-WYCSI),可得出语言智 商(VIQ),操作智商(PIQ),总智商(FIQ)分数和10 项分测验分数. 1.2.3统计学处理.应用SPSS15.0软件包进行 统计学分析.计量资料比较采用方差分析,所测数 值均以士s)示. 2结果 2.1患儿治疗第1个月的甲状腺功能第1组患 儿大多数是本地区前几年刚开始进行新生儿筛查项 目时确诊的,因此开始治疗的时间较第2组和第3 组晚,使用的LT4的起始剂量也低于第2组和第3 组.治疗第1个月后各组患儿血FT3和F均达 到理想水平,各组比较无显着性差异(P>O.05).3 组患儿TSH比较第1组>第2组>第3组(P< 0.05),第1组和第2组TSH仍高于正常,只有第3 组患儿TSH恢复正常(表1).治疗过程中第2组 和第3组血清FT.和FT水平较高,随诊时发现及 时调整LT剂量,没有发生过量的临床表现,FT3 和FT4水平均在正常范围以内. 表1患儿巩治疗第1个月的甲状腺功能比较(i?s) 项目第1组(n一4O)第2组(7l一2O)第3组(一2O) 注:*3组患儿TSH比较,第1组>第2组>第3组(P< 0.05),#各组FT3和FT4比较,无显着性差别,p>0.05. 2.2患儿智力水平情况比较各组VIQ,PIQ, FIQ测试分数均有显着性差异,第3组>第2组> 第1组(P<O.05).3组在言语知识,领悟,算数,图 片概况,图片词汇方面无显着性差别(P>O.05),但 是在操作能力IQ值(动物下蛋,迷津,图片填充,视 觉分析和木块图案),第1组却低于其他2组(P< 0.05),见表2. 2.3生长发育所有组别患儿4岁的平均身高之 间无明显差异,患儿体形匀称,身高达正常水平[(第 1组:(108.1?5.4)cm;第2组:(107.1?8.4)cm; 第3组:(109.1士7.9)cm,P>0.053.较高LT4治 疗剂量的患儿没有出现过度生长或体重减轻的现 象. 3讨论 为了减少CH患儿智力和体格发育的影响,替 代治疗的开始时间和剂量一直是临床医师关注的问 .理想的LT4治疗剂量并没有统一的确定标准, 有学者认为CH患儿Ur4初始治疗剂量,因个体对 甲状腺激素的需要量差异较大,早期大剂量LT4治 表2患儿L治疗4岁时智商比较(士5) 注:*3组患儿?Q,PIQ,FIQ比较,第3组>第2组>第1组, P<0.05,#各组测试分数比较,无显着性差别,P>0.05;操作能 力IQ值比较,第1组低于其他2组(P<O.05). 疗可保持患儿足够的甲状腺激素水平,有利于促进 患儿的智力和生长发育L2]. 本文3组患儿在言语知识能力,图片词汇方面 IQ值无显着性差别,但是第1组操作IQ值低于其 他2组,主要反映在动物下蛋,迷津,图片填充,视觉 分析和木块图案,与Rovet[.]的研究结果相似,提示 患儿视觉空间和感知功能较差,显示患儿有不同程 度的大脑轻微损伤.因此,为了尽可能的减少损伤 程度,必须尽早和足量LT4替代治疗.甲状腺素能 够刺激骨化中心发育,软骨骨化,促进长骨骼和牙齿 的生长E.先天性甲状腺功能减低的患儿,尽管在 诊断时身材较小,开始采用每天足够的大剂量LT4 的适当治疗后,可以迅速达到正常身高[5].本文观 察到患儿4岁的平均身高无明显差异,患儿体型匀 称,身高达正常水平,较高LT4剂量的患儿也没有 过度生长或体重减轻的现象. TSH正常是CH患儿疗效评价的主要指标. 本文使用较高起始剂量的第3组CH患儿血清 TSH在治疗后第1个月即达到正常,使用起始L 剂量超过1%g/(kg?d),而起始剂量相对低的第1 和第2组TSH仍高于正常. CH患儿治疗过程中,TSH增高,恢复时间长 是造成智力发育障碍的主要原因,故早期开始大剂 量治疗,使甲功指标迅速恢复正常,更有利于智力发 育,可使韦氏儿童智力量表测试的智商达到较好的 指标.治疗过程中血清FT.和会有波动,应依 据FT.和和TSH及生长发育情况随时调整 LT4剂量,一般不会出现过量引起的医源性甲亢的 发生[引. 总之,先天性甲状腺功能减低的患儿应该尽早 (下转第1386页) 1386厂1JMedTheor&ProcVo1.24,No.12,Jun20112011年第24卷 第12期隧掌{爨磴踌辍残 表2女生有氧运动前后心脏泵血功能比较(互?s) 表3男女生有氧运动前后肺通气功能比较(土s) 项BC_(n=24) 目肺活量(L)每分最大通气量(L/Il1in) 壅皇三 肺活量(L)每分最大通气量(L/ram) 3讨论 在运动时,由于肌肉收缩而需要大量养分和氧 气,心脏的收缩次数便增加,而且每次压送出的血液 量也较平常为多,同时,氧气的需求量亦增加,呼吸 次数比正常为多,肺部的收张程度也较大.所以当 运动持续,肌肉长时间收缩,心肺就必须努力地供应 氧气分给肌肉,以及运走肌肉中的废物.而这持续 性的需求,可提高心肺的耐力.当心肺耐力增加了, 身体就可从事更长时间或更高强度的运动,而且较 不易疲劳. 本实验的结果表明,经过3个月的有氧运动,学 生的心脏功能得到了明显改善,增强了体质,受试者 搏出量,射血分数增大,心率减慢,心力储备增加[2]. 进行有氧运动可以提高心肌细胞线粒体氧化呼吸链 中酶的活性,提高线粒体的功能,为心肌收缩提供更 多的能量[引.能量增加以后,心肌收缩力增加,搏出 量增加,心肌收缩力是影响搏出量的重要因素之一. 另外,进行有氧运动使心肌细胞增粗,收缩力增强, 搏出量增加,射血分数也随之增加.肺功能也明显 改善:肺活量,每分通气量,用力肺活量,用力呼吸第 一 秒呼气量均明显增大.因为运动时呼吸运动增 强,呼吸加深,呼吸肌肌肉增粗,收缩力增强,使肺内 压与外界大气压差值增大,肺活量,每分通气量,用 力肺活量增大,使肺功能得到改善[. 长期坚持有氧运动能增加体内血红蛋白的数 量,提高机体抵抗力,抗衰老,增强大脑皮层的工作 效率和心肺功能,增加脂肪消耗,防止动脉硬化,降 低心脑血管疾病的发病率[5].减肥者如果在合理安 排食物的同时,结合有氧运动,不仅减肥能成功,并 且减肥后的体重也会得到巩固.有氧运动对于脑力 劳动者也是非常有益的.另外,有氧运动还具备恢 复体能的功效. 大一学生刚刚经历了学习任务繁重的高三,导 致学生缺乏锻炼的意识,再加上医学院校学习课程 又比较多,锻炼机会更少,学生体质日益下降.进行 有氧运动提高了心肺功能,使搏出量及肺活量增加, 使机体摄入更多的氧气,为各脏器提供了大量的氧 气,使机体新陈代谢增强[6],这样才有利于学生更好 地学习和记忆知识.因此,大学生多进行有氧运动, 可以改善心肺功能,增强体质,有利于学习知识. 参考文献 [13ParRerSH,StavrosAT.DennisMaNeedlebiopsytechniques (J).RadioClinNorthAm,1995,33(6):1171-1172. 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