浅谈抗生素的合理使用

浅谈抗生素的合理使用 随着科学技术的不断进步与发展,在人类与疾病相互斗争的长河中,致病性生物菌与人类抗生素的使用一直处于演变与发展之中。新的抗生素不断出现和使用为感染性疾病的治疗提供了有利的武器,但同时人类长期、大量的使用抗生素,也使得致病菌对抗生素逐渐发生适应,产生了耐药性,这将是人类面临的严峻问。 1 我国现阶段抗生素使用情况 抗生素的滥用现象在我国临床中非常普遍。有资料表明,我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%,二级医院为80%,一级医院为90%。究其原因有以下几种。 1.1 经验性或臆断性用药使用抗生素之前未做过或未送检相关的标本。 1.2 适应证过宽或失控:基于多种多样的原因,临床中无适应证及适应证不明确的用药现象较为普遍。 1.3 药物品种选择不当:未按照抗生素治疗原则及病原学检查结果选择用药,盲目使用广谱、高级抗生素,增加了患者经济负担,同时也加速了细菌耐药性的产生。 1.4 用药不对:临床医师普遍都存在求保险的心态,盲目大剂量使用广谱抗生素,无明确指征联合用药,无针对性的预防性用药。同时未充分运用药物代谢动力学与药效学的知识指导临床合理用药,忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。 1.5 社会因素及经济利益的影响 2 抗生素药物的合理使用 我国抗生素药物的总体使用率偏高,大约为70%~80%,其中相当一部分属于不合理用药。 2.1 抗生素使用的原则:各医疗单位都应结合本单位、本地区的情况,制定出本单位抗生素使用规范,做到安全有效的使用抗生素。 2.2 合理选用抗生素:合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素: 2.2.1 合理使用抗生素首先必须要有明确的适应证。适应证必须是细菌性感染,并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断〔1〕。 2.2.2 要进行病原学检查,选用细菌敏感度高的药物,根据细菌药敏谱选药,要考虑细菌的耐药性,尽量使用抗菌谱窄的抗生素。 2.2.3 应尽量避免联合应用抗生素,严格掌握联合应用的适应证,一般以2种为宜。本着提高疗效,降低毒性,延缓或避免耐药性的产生为原则。 2.2.4 合理正确使用抗生素的剂量、疗程及给药方式,注意药物合理的配伍,避免频繁换药方式,根据不同的感染决定用药疗程,使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平。 2.3 预防性使用抗生素:预防性用药要做到有指征、有针对性,同时剂量和疗程要合理。在外科预防性使用抗生素的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染以及术后的感染。研究发现:手术患者发生细菌污染的高危期是手术开始直到术后的一段时间,以手术末期的危险性最大〔2〕,所以对感染性及开放性手术,通过腔道的二类手术,有人工植入物的手术,创面大、暴露时间长以及组织或器官移植术应术前预防性给药,但要掌握好时机、方式与药物剂量。内科系统中预防疾病发热:如风湿热、细菌性心内膜炎,以及一些传染病密切接触者的预防,对于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者预防用药。预防性使用抗生素原则上不宜使用三代及三代以上头孢菌素、亚胺培南等超广谱抗生素类药物。 3 合理使用抗生素的管理 加强对抗生素药物的应用管理,制定抗生素合理使用规范 3.1 建立抗生素管理与指导小组。 3.2 监察抗生素的使用。 3.3 加强耐药菌的监测。 3.4 加强医院内感染的措施。 3.5 加强和规范抗生素在医药市场的管理。 3.6 医院抗生素使用的监督。 4 结论 总而言之,合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题,它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”,关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。追其过度使用的原因很多,我们应尽反思,着手启动“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程。具体到每个医院都要围绕着抗生素的合理使用,而制定出“医院抗生素应用政策”〔3〕,包括有关文件和,及应采取一定的措施和干预手段等。这是合理使用抗生素、减少耐药产生、控制院内感染发生的重要手段之一。加强抗生素药物的管理,通过合理使用而降低抗生素的使用率,从而延缓临床耐药株的产生和发展,减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应,更好的发挥每一种抗生素的作用,保证每不个感染患者的救治疗效。