干髓术失败原因分析

干髓术失败原因 青海医药杂志2001年第3l卷第4期 干髓术失败原因分析 青海省人民医院(810007)冯秀娟李子坤 干髓术是后牙牙髓治疗的常用方法,在『临 床治疗中不乏失败病例,现将我科施行干髓术 后失败的186牙进行临床分析. 临床盗料 1一般资料在所收集的186颗干髓治疗失 败的病例中.男性90牙,女性96牙,上领92 牙,下颌94牙,患者年龄16岁--75岁.术前诊 ,深龋50牙,意外露 断为急慢性牙髓炎105牙 髓21牙,非龋性疾病1【J牙,所做治疗以病因记 录为准. 2失败病例评定及干髓治疗失败后的诊 断 2.1评定标准患牙仍有激发痛或自发病,有 咬台痛或肿痛.检查有叩痛,松动.有窦道或牙 周袋形成,x线片显示根尖周有稀疏区或牙槽 骨吸收.已改作其它治疗或牙折,有任何一项即 为失败. 2.2诊断标准?残髓炎:治疗后出现咬耠 痛,温度刺激痛,自发痛及阵发痛等,同时,去除 原充填物探查根管.根髓仍有探痛;?根尖周 炎:治疗后出现急,慢性根尖周炎症状,x片示 根尖周围有不同程度硬板不完整及透射影; ?牙折:牙冠或冠根发生不同程度的折裂. 结果 186牙中,上颌前磨牙22牙,下颌前磨牙 39牙.上颌磨牙70牙,下颌磨牙55牙,黯面洞 74牙,邻袷面洞112牙.发生残髓炎61牙,尖周 炎95牙及牙折30牙. 讨论 干髓术的成功与选择适应证,干髓剂,失活 剂,无菌操作等关系密切. 1)目前『临床治疗中.适应证选择的范围往 往较宽,凡轻度牙髓炎,急性牙髓炎,慢性牙髓 45? 炎及反复发作的慢性牙髓炎,无放散痛或冠髓 部分坏死,无明显叩痛者,均采用了干髓术,这 就要求在采用干髓治疗时要注意考虑根管的粗 细情况,一般来说,上颌磨牙腭侧根较颊饲根管 粗大,下颌磨牙远中根较近中根根管粗大,有些 年轻的前磨牙根管也较粗大,牙髓组织相对比 较疏松,当牙髓发生炎症时,根管粗大,血运丰 富,病变易于在组织中扩散,所以,在选择适应 证时,上述根管粗大者,以做去髓术或去髓联合 治疗为好,以免发生残髓炎及根尖周炎. 2)失活剂及干髓剂的效果,与干髓术疗效 关系密切.失活剂的量,封药时间的掌握,决定 了失活是否充分,干髓剂是否紧贴根管口,干髓 剂有效成分是否足够;干髓剂量的多少,关系到 能否有效地固定根髓.干髓剂很软且不固化. 当牙齿黯面受力时,干髓剂易发生变形,移位, 这样验力在局部牙体组织和修复材科中产生高 度应力集中,增加了牙体组织和修复材料劈裂 的可能性,并且随着干髓剂厚度的增加而增加, 因此,干髓剂主要放在扩大并加深的根管局部, 才能有效地固定根髓,减少残髓炎,根尖周炎及 牙折的发生. 3)干髓治疗操作是否,也会影响千髓 治疗效果.遗留过多的,未失活完全的牙髓.则 在残存的活髓中产生炎症反应,继而坏死,导致 各型根尖周炎.另外.在操作中.髓室硬是否去 净,甲醛浴时间及药液饱和程度,均船影靖疗 效. 4)干髓术后调黯是容易痹忽的步骤,牙齿硬组 织断绝了来自牙髓的营养,牙体组织相对薄弱, 干脆.易折断,尤其对于牙冠缺损较大,受力较 大的牙尖或陡竣边缘嵴以及充填不佳簪.发生 牙齿折裂的可能性更大.因此,磨除突出,陡峻 的牙尖和边缘嵴是应该采取的防护措施,必要 时及时做全冠修复,以提高干髓术的成功率.