产妇宫颈分泌物中一氧化氮含量与宫颈成熟度的关系

产妇宫颈分泌物中一氧化氮含量与宫颈成熟度的关系 产妇宫颈分泌物中一氧化氮含量与宫颈成 熟度的关系 520医学2006年8月第37卷第8期 产妇宫颈分泌物中一氧化氮含量与宫颈成熟度的关系 中山大学附属第三医院超声科(51o63o)李凯李小毛尹玉竹马琳 杀[摘要]目的:探讨孕期宫颈分泌物中一氧化氮含量与宫颈成熟度的关系.方法:用硝酸还原恙 蚕酶法测定50名足月产妇的宫颈分泌物中一氧化氮含量,以产妇的宫颈成熟度评分为判断宫颈成熟的主要奎 窭标准,并辅以临产与否为判断宫颈成熟的标准,比较不同宫颈成熟度评分及临产与否的产妇宫颈分泌物中 曼的一氧化氮含量.结果:50名足月产妇的宫颈成熟度评分中,0,6 ,宫颈分泌物中一氧化氮含量基 分26例 萎为21.1(14.4,41.8)~xmol/L,7,13分24例,宫颈分泌物中一氧化氮含量为44.7(186,73.1)蚕 空mol/L,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);31例未临产产妇宫颈分泌物中的一氧化氮含量为28.2 (14.4,32.6)~xmol/L,19例临产产妇宫颈分泌物中一氧化氮含量为55.9(46.7,73.1)~xmol/L,两者蒹 杀比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:宫颈分泌物中一氧化氮 含量的高低能从一定程度上反映宫颈奏 慕孰唐恙成熟度.奄 [关键词]一氧化氮宫颈分泌物宫颈成熟度分娩 1引言 随着对分娩认识的加深,人们越来越注意到宫 颈成熟度在分娩过程中的重要性,宫颈在合适的时 间成熟,扩大,才能保证顺利地分娩,因此,宫颈 成熟度的准确判断对分娩影响很大.在众多评价宫 颈成熟度的方法中,宫颈成熟度评分法最为着名, 已被作为选择性引产前评价宫颈成熟度的最常用方 法,但由于是人为的评分,有时易受操作者水平影 响,使所得结果不准确.为进一步探讨评价宫颈成 熟的判断方法,我们用硝酸还原酶法测定50名足 月产妇的宫颈分泌物中一氧化氮的含量,以产妇的 宫颈成熟度评分为判断宫颈成熟的主要标准,并辅 以临产与否作为判断宫颈成熟度的次要标准,比较 不同宫颈成熟度及临产与否的产妇的宫颈分泌物中 的一氧化氮含量.现将结果报道如下. 2材料和方法 2.1研究对象 2003年7月,2004年2月在我院行产前检查 及分娩的产妇50名,年龄20,36岁,平均年龄 28岁,孕周37,41周,平均孕周39周.未临产 者31名,已临产者19名.已排除下列情况:?近 48h内有性生活;?近48h内曾阴道灌洗或用药; ?阴道流血,胎膜破裂;?体温连续2次超过 37.5cC,白细胞计数超过12×10/L;?有前置胎 盘,妊娠高血压疾病,胎儿宫内发育迟缓,妊娠期 肝内胆汁淤积症等情况之一者. 2.2方法 2.2.1一氧化氮测定方法孕妇取截石位,常规 妇产科 消毒外阴,将未涂润滑剂的窥器放人阴道内,暴露 宫颈,在肉眼观察下排除宫颈管内出血,在直视下 将无菌棉拭子置人宫颈管,取宫颈分泌物行一氧化 氮测定(硝酸还原酶法).在取材后常规用pH试 纸测试宫颈分泌物pH值,以排除胎膜破裂. 2.2.2宫颈成熟度评分法在宫颈分泌物取材后, 再常规消毒产妇的阴道,行阴道检查,依据宫颈成 熟度评分法的标准行宫颈成熟度评分(所有产妇 的宫颈成熟度评分均由2名高年资医生同时完成测 定,评分,取其平均值),其中评分0,6分为宫 颈未成熟,7,13分为宫颈已成熟. 2.2.3临产标准临产是指以有规律且逐渐增强 的子宫收缩为标准,并持续30s或以上,间歇5, 6rain,同时伴随进行性宫颈管消失,宫口扩张和 胎先露下降. 2.3统计学方法 应用SPSS10.0统计软件.计量数据用中位数 (全距)表示,采用秩和检验. 3结果 3.1不同宫颈成熟度评分的产妇的宫颈分泌物中 一 氧化氮含量比较 50名足月产妇的宫颈成熟度评分中,0,6分 26名,宫颈分泌物中一氧化氮含量为21.1(14.4 , 41.8)Ixmol/L;7,13分24例,宫颈分泌物中 一 氧化氮含量为44.7(18.6,73.1)Ixmol/L,两 者比较差异有统计学意义(P<0.05). 3.2临产与否的产妇的宫颈分泌物中一氧化氦含 量比较 31名未临产的产妇宫颈分泌物中一氧化氮含 新医学2006年8月第37卷第8期52l 量为28.2(14.4,32.6)I~mol/L,19名临产产妇 则为55.9(46.7,73.1)I~mol/L,两者比较差异 有统计学意义(P<0.05): 4讨论 产科医师常会遇到一个棘手的问题,就是孕妇 分娩何时发动?是否需要引产?其处理的关键是判 断宫颈成熟度,宫颈成熟度直接关系到分娩方式的 选择.自20世纪60年代以来,产科医生一直应用 宫颈成熟度评分法对孕妇进行宫颈成熟度的判断, 但此方法有一定的主观性,因而影响了对宫颈成熟 度的判断和临产时间的预测.因此,长期以来产科 工作者一直在寻求能更好地预测宫颈成熟度的方 法. 已有离体及在体实验证实,一氧化氮合酶抑制 剂可致宫颈的延展性下降;而诱导型一氧化氮合酶 及诱导型一氧化氮合酶的mRNA在小鼠的孕期低 表达,而在小鼠分娩时则大幅度增加口.也有实 验证明,宫颈成熟后,宫颈分泌物中的硝酸盐及亚 硝酸盐升高. 血中的一氧化氮含量受饮食的影响较大,受检 测者必需经过3日的低氮饮食后,血中的一氧化氮 数值才能反映受检测者体内的真实的一氧化氮含 量.MAKHLOUF等虬发现,血中一氧化氮含量和 宫颈分泌物中的一氧化氮的含量并无相关性,宫颈 分泌物中的一氧化氮含量远远高于血中及羊水中一 氧化氮含量.尿液中的一氧化氮含量在临产后会降 低,在胎膜破裂的产妇中宫颈分泌物中的一氧化氮 含量相对于胎膜破裂前是降低的.在排除出血及胎 膜破裂后,所测定产妇的宫颈分泌物中的一氧化氮 含量可以反映宫颈本身的一氧化氮生成情况,而直 接从宫颈取材方法相对简单,易行. 宫颈成熟度评分法是目前最常用的判断宫颈成 熟度的方法,所以本实验选择用宫颈成熟度评分作 为对照标准,并辅以临产与否为判断宫颈成熟的次 要标准.我们发现,在50名足月产妇中,宫颈已 成熟产妇的宫颈分泌物中的一氧化氮含量明显高于 宫颈未成熟的产妇的宫颈分泌物中的一氧化氮含 量;已临产的产妇宫颈分泌物中一氧化氮含量明显 高于未临产产妇宫颈分泌物中的一氧化氮含量,两 者比较差异均有统计学意义(均为P<0.05).说 明产妇宫颈分泌物中的一氧化氮的含量与宫颈成熟 度关系密切,且其含量水平与宫颈的成熟程度有 关,可用于判断产妇的宫颈成熟度.由于本组例数 较少,只是对一氧化氮在宫颈分泌物中的含量及其 与宫颈成熟的关系作了很初步的探讨.无法确定当 一 氧化氮含量达到什么程度时既表示宫颈已经成 熟,但作为定量测定可排除人为因素的干扰,做到 相对更客观评估是其突出的优点,值得临床推广. 判断一氧化氮含量值达到什么程度时即表示宫颈已 经成熟的标准尚需更加完善的大样本研究. [参考文献] [1]张新玲.李小毛,郑荣琴,等.胰岛素样生长因子结合蛋白一 1在预测宫颈成熟度中的价值[J.中国煤炭工业医学杂志, 2002,5(5):424425. [2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001: 85. [3]VAISANENTOMMISKAM,NUUTILAM,YLIKORKALAO. Cervicalnitricoxidereleaseinwomenposttem~[Jj.ObstetG necol,2004,103(4):657-662. [4]VAISANEN-TOMMISKAM,NUUTILAM.AITTOMAKIK,et a1.Nitricoxidemetabolitesincervicalfluidduringpregnancy: furtherevidencefortheroleofcervicalnitricoxideincervicalripe— ning[J].AmJObstetGynecol,2003,188(3):779-785 [5]CHENDC,KUCH,HUANGYC,eta1.Urinary.nitricoxide metabolitechangesinspontaneousandinducedonsetactivelabor [J].ActaObstetGynecolScand,2004,83(7):641斟6. [6]MAKHLOUFAM,HUSSAINITK,HABIBDM,eta1.Second trimesterpregnancyte加者进行了30年的跟踪研究.以评估体重和肥胖 对阿尔茨海默病的风险影响,体重目标包括肩膀下和后上臂的皮褶厚度:结果显示,4岁以后皮褶较厚的人发展成阿尔茨 海默病的风险高于皮褶较薄65~,-:肩膀下皮褶最厚的人,发展成阿尔茨海默病的风险比皮褶最薄的人高出接近3倍:后上 臂皮褶厚度最厚者发展成阿尔茨海默病的风险比皮褶最薄者高出2.5倍.即使同时考虑糖尿病因素和其他可增加阿尔茨海 默病风险的因素,肥胖引起该病的风险较大的结果仍然不变: