胸部不同X线检查方法在诊断呼吸道非金属异物中的价值探讨

胸部不同X线检查在诊断呼吸道非金属异物中的价值探讨 [摘要] 目的:探讨胸部不同X线检查方法在诊断呼吸道非金属异物中的临床应用价值。 方法:回顾性分析经临床支气管镜证实的57例气管支气管异物患者的胸部X线检查结果,根据 检查方法分组并观察不同检查方法的诊断正确率。结果:胸透组诊断正确率为66.0%,摄片组 诊断正确率为22.2%,CT组诊断正确率为100.0%。结论:CT组诊断正确率明显高于胸透和摄片, 应为呼吸道异物患者的首选方法。 [关键词] 胸透;摄片;CT;呼吸道;异物 [中图分类号]R445.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-116-03 The value of the different radiological examination methods on chest in the diagnosis of the non-metallic foreign body in respiratory tract ZHAI Feng, XING Chengyan, CAO Xinshan, WANG Xu (Department of Radiography, the Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China) [Abstract] Objective: To explore the value of the different radiological examination methods on chest in the diagnosis of the non-metallic foreign body in respiratory tract. Methods: The different radiological examination methods findings of non-metallic body in trachea or bronchus of 57 cases proved by tracheobronchoscopy were retrospectively analyzed. Theywere divided according to different examine methods and the diagnostic accuracy of different radiological examine methods was observed. Results: The diagnostic accuracy of chest fluoroscopy group was 66.0%, that of chest radiography group was 22.2%, and CT group was 100.0%. Conclusion: CT should be the preferred approach in diagnosing foreign body in respiratory tract because the diagnostic accuracy of CT is higher than that of chest fluoroscopy and chest radiography. [Key words] Chest fluoroscopy; Chest radiography; CT; Respiratory tract; Foreign body 呼吸道异物是耳鼻咽喉科的常见急诊,多发生在小儿[1]的气管及支气管,临床上处理不 及时或不当,可发生严重并发症,甚至死亡。选择适当的检查方法,及时、准确的诊断至关重要。 笔者搜集我院2005年1月,2007年12月57例呼吸道非金属异物病例,就其胸部不同X线检 查方法在诊断中的作用进行分析并报道如下: 1 与方法 1.1 一般 本组共57例,其中,男34例,女23例;年龄6个月,29岁,平均3.1岁。有异物吸入史者 51例,表现为阵咳或呛咳、发热或呼吸困难等, 异物停留时间1 h,8个月,其中,24 h以内者 24例,24 h,1周者20例,1周以上者7例;6例异物吸入史不详,表现为反复咳嗽及发热,抗感 染治疗无效。57例均住院行支气管镜检查并取出异物。异物种类:葵花籽24例,花生米13例, 西瓜籽10例,食物残渣8例,碎木屑1例,塑料笔帽1例。 1.2 方法 1.2.1 全部病例临床均为明确有呼吸道异物而胸部X线检查;胸透、摄片、CT检查 数分别为47、18、18例,其中,首选胸透、摄片、CT检查分别为41、10、6例,首选透视不能明确者8例再选摄片检查,首选摄片不能明确者6例再选透视检查,透视和(或)摄片不能明确者12例再选CT检查。 1.2.2 胸透和摄片分别由主治医、技师完成,分别观察和摄取胸部吸气、呼气双期正位相。CT检查部分使用GE双螺旋,部分使用GE 64层螺旋CT机;于平静呼吸状态下螺旋扫描;患者仰卧位,先获取定位片,扫描范围从气管入口至下叶各基底段开口以下水平;扫描参数:管电压120 kV,管电流100,130 mA,螺距1,视野(FOV)25,50 cm,双螺旋机检查者层厚及重建间隔3,5 mm,64层螺旋机检查采用层厚0.625 mm。 1.2.3 胸透和摄片主要观察呼吸道异物所致的间接征象:纵隔摆动、阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张;CT图像,通过调节阈值,范围-400,-700 Hu,结合原始轴位图像以及矢状位和冠状位的多平面重建图像, 逐级观察气管、支气管内有无异物及气道腔有无狭窄(图1~3)――气道异物的直接征象;并观察纵隔双边征象(图1)、双肺密度――肺气肿(图3)、肺炎、肺不张和等气道异物所致的间接征象。 1.2.4 胸透结果根据原有,摄片及CT检查者由三位主治医师分别重新观察取得最终结论,X线检查结果与支气管镜检查结果比较,能确定气道异物并能区分位于左右肺者为正确。 2 结果 2.1呼吸道不同部位异物及不同方式检查结果 见表1,4。 2.2 各种方法的检查结果 本组病例中,胸透、摄片、CT检查各组总诊断正确数分别为32、4、18例,其中各组首选检查诊断正确数分别为29、4、6例,各组再选检查诊断正确数分别为2、0、12例,各种检查诊断正确率分别为66.0%、22.2%、100.0%,总正确率为93.0%(53/57),其中4例影像检查未确诊,而经支气管镜证实。 3 讨论 异物吸入呼吸道,因其大小可位于不同部位。本组病例异物主要位于主支气管(42例)和主气管(8例)。一般认为支气管异物右侧较左侧多见,因为右支气管同气管连接较直,气管腔也较左侧大,所以气流大,异物易被吸入[2],本组右支气管异物 22例,左支气管异物 20 例,双侧支气管异物4 例,右侧多于左侧,与此理论基本一致。呼吸道吸入异物后腔变狭窄,呼吸道黏膜受异物刺激产生水肿加重狭窄程度,从而发生完全性或部分性阻塞。根据阻塞程度可产生纵隔摆动、肺气肿、肺不张及肺部感染。一般认为纵隔摆动为其特有。本组病例,单侧支气管异物42例发现纵隔摆动39例,双侧支气管异物4例发现纵隔摆动2例,主气管异物8例均未见纵隔摆动。故笔者认为纵隔摆动的发现几率随异物位置不同而有很大差异。即纵隔摆动常见于单侧支气管异物,少见于双侧支气管异物,不见于主气管异物。分析原因如下:异物位于一侧支气管,呼气和吸气时两侧胸腔压力失去平衡,使纵隔向两侧摆动。即异物固定,呼气时气管狭窄,空气排出受阻,患侧肺内压力大于健侧,纵隔摆向健侧;异物活动, 异物随吸气下降,吸气时空气受阻,患侧肺含气量较健侧少,深吸气时纵隔向患侧移动。异物位于双侧支气管时,呼气和吸气时两侧胸腔压力差可能减小或消失,使纵隔摆动不明显。异物位于主气管发生部分阻塞时,吸气和呼气双肺均无压力差产生,无纵隔摆动。 呼吸道异物的最有效诊治方法是支气管镜检查,但检查技术及设备要求高、风险大、易出现全身麻醉意外、喉水肿、气胸等手术并发症。故临床在拟诊呼吸道异物使用支气管镜诊治前多选择胸部X线检查。 呼吸道异物的胸部X线检查方法主要有胸透、摄片和CT。本组病例所用CT设备为双层或64层螺旋机。由表4可以看出,胸透、摄片、CT检查的诊断正确率差别很大,分析原因如 下: 对于呼吸道非金属异物,胸透和摄片主要通过观察纵隔摆动,结合肺气肿、肺不张、肺感染来推断异物的有无和位置。上面已分析,纵隔摆动的出现与异物的位置关系密切。当异物位于单侧支气管时,因大部分可见纵隔摆动而诊断;异物位于双侧支气管时,因纵隔摆动显示几率减少而较难诊断;异物位于主气管时,因不产生纵隔摆动而漏诊。本组单侧支气管、双侧支气管和主气管异物病例首选胸透、摄片的诊断正确率分别为90.3%、57.1%、33.3%、未测、0、0。可见胸透和摄片对单侧支气管异物的诊断价值较大,而对非单侧支气管异物的诊断价值非常有限。本组病例中单侧支气管异物,胸透和摄片的首选、再选诊断正确率差别也很大,分别为90.3%、50%、57.1%和0。可见摄片对单侧支气管异物的诊断远不如胸透。原因可能为:?本组摄片病例数较少,可能存在不全面性;?摄片不比胸透那样反复对比观察有无纵隔摆动和肺气肿的存在;?摄片技术不当,降低了诊断正确率。 CT检查不仅能观察呼吸道异物的间接征象――纵隔摆动双边征[3]、肺气肿、肺不张、肺感染,更可直接显示异物及异物造成的呼吸道气腔变窄情况。所以呼吸道非金属异物CT检查的诊断依据不局限于异物的间接征象,诊断正确率不受异物位置的影响,从而较胸透和摄片能明显提高。本组病例达到了100.0%。 CT对呼吸道非金属异物的检查优势明显,但为了避免不必要的漏诊,应注意以下技术的运用:?扫描范围要足够[4],笔者认为从气管入口至下叶各基底段开口以下水平较理想;?注重多平面,特别是平行于呼吸道的冠状面[5]的图像重建;?全范围观察,观察时注意调节阈值[6]范围在-400,-700 Hu, 注意原始轴位图像与多平面重建图像结合, 注意气道异物的直接征象与间接征象结合,观察时要有发现复杂异物的意识。 通过本组病例的分析,笔者认为呼吸道异物的位置与出现纵隔摆动的几率关系密切,胸透和摄片对无明显纵隔摆动的非单侧支气管异物的诊断价值非常有限,CT检查发现呼吸道非金属异物不受纵隔摆动出现的限制,三者比较,CT优势明显。故呼吸道异物患者在支气管镜诊治前行胸部X线检查时,应首选CT检查,以便及时、准确诊断。 [参考文献] [1]李强.呼吸内镜学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:178-186. [2]童成命,卜雨华.支气管扩张合并肺出血的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(2):51-52. [3]王学廷,丁炜.气管、支气管异物的CT诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(3):210-211. [4]舒畅,岳建国,贺锋.螺旋CT仿真内镜对非金属支气管异物的诊断价值[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:248-249. [5]刘军,张文奇,杨振岭,等.冠状位CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):272-273. [6]李绍东,李江山,程广军,等.多层螺旋CT在气管支气管异物诊断中的应用[J].中国医学影像学,2005,21(8):1233-1235. (收稿日期:2009-04-10)