126例支气管舒张试验临床分析

126例支气管舒张试验临床分析 临床肺科杂志2011年12月第16卷第12期1869 126例支气管舒张试验临床分析 魏霞崔亚娟李洁马政权吴建蜀 【摘要】目的分析126例呼吸系统疾病支气管舒张试验的临床意义.方法:慢性支 气管炎62例,支气管哮喘48例,急性 支气管炎7例,支气管扩张5例,矽肺4例,吸人沙丁胺醇气雾剂200Ixg行支气管舒 张试验.结果多种呼吸系统疾病可出现 支气管舒张试验阳性,哮喘的阳性率达75%,明显高于COPD(34.62%)和慢性支气 管炎(35.48%);116例吸入沙丁胺醇后 FEV.有不同程度的改善.结论支气管舒张试验是鉴别哮喘和COPD的重要客观依 据,诊断必须结合l临床. 【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;哮喘;支气管舒张试验 Clinicalanalysisabout126casesofbronchialrelaxationtestWEiXia,CYa-juan,LIe,eta1.(Department ofRespiratoryMedicine,eXi~tn9thHospital,an710054,China) 【Abstract】 0bjectiveTodiscusstheclinicalsignificancebyanalysizing126casesofbronchialrelaxationtestresults.Methods Thestudyincludedatotalof62casesofchronicbronchitis,48casesofbronchialasthma,7casesofacutebronchitis,5casesofbron— chiectasisand4casesofsilicosis.Theyinhaled200Ixgsalbutamolaerosoltocompletebronchialrelaxationtest.ResultsBronchialrelax- ationtestshowedpositiveinmanyrespiratorydiseases,butthepositiverateofasthmaticwas75%,whichobviouslyexceededthatinchro- nicobstructivepulmonarydisease(COPD34.62%)andinchronicbronchitis(35.48%).TheFEVlof116casesimprovedwithdiffer- entdegreesafterinhalingsalbutamo1.ConclusionsBronchialrelaxationtestwasimportanta ndobjectiveevidencetodifferentiateasth— maticfromCOPD,butthediagnosemustbaseonclinicaldata.Itisimportanttoproceedstanda rdpulmonaryfunctiontestatCOPDatear- lydate. 【Keywords】pulmonarydisease;chronicobstructive;asthma;bronchialrelaxationtest 支气管舒张试验是用一定剂量的支气管舒张剂测定狭窄 支气管舒张程度的肺功能检查,用来判断气流受限的可逆性. 在判断哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道阻塞可逆 性方面一直具有重要的意义.我科在2008—2010年共做支 气管舒张试验126例,探讨如下. 临床资料 一 ,自2008年6月至2010年9月,共126例患者行支气 管舒张试验,男性76例,女性5O例.年龄最小19岁,最大85 岁,平均年龄65.3?7.8岁.临床诊断慢性支气管炎62例, 支气管哮喘48例,急性支气管炎7例,支气管扩张5例,矽肺 4例.共同的临床现是喘息伴有不同程度的呼吸困难. 二,方法 1检查前:所有患者在检查前6小时停用短效13激动 剂(如沙丁胺醇)和抗胆碱药(如异丙托溴胺),12h停用长效 13激动剂(如沙美特罗和福莫特罗),24h停用口服长效茶碱 制剂和糖皮质激素. 2测定基础肺通气功能:反复多次,取最好值,获得吸药 前FEVl. 3吸入定量气雾剂沙丁胺醇(万托林,葛兰素)200g, 15min后再次肺功能检查,获得吸药后FEV和FEV./FVC. 4结果判定按2008年我国支气管哮喘防治指南…规 定,支气管舒张试验:同时满足以下两个条件支气管舒张试验 为阳性:FEV改善绝对值(m1)=吸药后FEV.一吸药前FEV (>200m1);FEV改善率=(吸药后FEV.一吸药前FEV】)/ 吸药前FEV×100%(>12%).按2007年我国慢性阻塞性 作者单位:710054陕西西安,西安市第九医院呼吸科 肺疾病诊治指南,吸人支气管舒张剂(沙丁胺醇)后,FEV/ FVC<70%,符合COPD诊断,表明存在不完全可逆气流受 限. 5统计处理sPss10.00统计学处理,组间比较用x 检验,P<0.05差异显着. 结果 一 ,支气管舒张试验阳性 126例中有64例支气管舒张试验为阳性.其中36例为 支气管哮喘,22例为慢性支气管炎,4例为急性支气管炎,1 例支气管扩张.可以看出常见呼吸系统喘息性疾病均可出现 支气管舒张试验阳性,但支气管哮喘的阳性率高达75%,明 显高于慢性支气管炎,COPD的阳性率,具有统计学意义(P< 0.001).见表1.急性支气管炎因例数太少,样本量相差太 大,不具可比性. 表1喘息性呼吸系统疾病支气管舒张试验结果 支气管哮喘患者支气管舒张试验阳性率和慢性支气管炎, COPD支气管舒张试验阳性率两组间x检验,卡方值分别为16.949 和16.388,P<0.001,存在显着性差异 l870临床肺科杂志2011年12月第16卷第12期 二,慢性支气管炎肺功能损害程度 I临床诊断慢性喘息型支气管炎62例,其中肺通气功能检 查符合COPD诊断(即吸人支气管舒张剂后FEV./FVC <70%)有52例,有18例支气管舒张试验同时为阳性.按 2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南,对COPD严重程度进行 肺功能分级,50%?FEV,占预计值%?80%有8例,30%? FEV占预计值%<50%有25例,FEV占预计值%<30%有 19例.见表2.重度和极重度COPD占这组资料的84.62%. 剩余lO例临床诊断慢性喘息型支气管炎,肺功能检查不符合 COPD.按FEV.占预计值?50%为重度阻塞性肺通气功能 障碍,10例中有8例符合(80.00%). 表252例COPD严重度肺功能分级 三,吸入支气管舒张剂后FEV.改善 126例观察病例中,116例吸药后FEV.均有不同程度的 改善,但有1O例吸入沙丁胺醇后FEV.值较吸药前有下降. 讨论 这组资料显示支气管哮喘,COPD,急,慢性喘息性支气管 炎和支气管扩张这些呼吸科常见的喘息性疾病均可以出现支 气管舒张试验阳性.引起气流受限的原因很多,支气管平滑 肌收缩在不同疾病均可出现,所以支气管舒张试验阳性只是 反应了气流受限可逆性较好,其应用价值必须结合临床,综合 分析.用支气管舒张试验鉴别COPD和支气管哮喘存在一定 的重叠和交叉,2006年的GOLD指南和2008年我国哮喘防 治指南均提出,支气管舒张试验不再被推荐用于COPD和哮 喘的鉴别诊断,但多年来,结合临床资料,支气管舒张试验仍 是鉴别哮喘和COPD的重要客观依据.这组资料支持这一 观点,支气管舒张试验能较好地反应气流受限的可逆性,帮助 临床更好地判断病情,为诊断和治疗提供重要的客观依据. 52例COPD患者中有18例支气管舒张试验阳性,占 34.61%,反应COP/:)和支气管哮喘并存的情况.Eden等J 研究表明50%COPD在使用支气管舒张剂FEV改善明显. Lapperre等..研究认为,对沙丁胺醇呈可逆的COPD,似乎与 血嗜酸性粒细胞增高,IgE水平增高和气道反应性增高这些 哮喘特点有关系.COPD和支气管哮喘的关系一直是呼吸界 探讨不休的话题.荷兰学说认为各种阻塞性肺疾病除各异的 临床表现,还具有重叠的临床表现;一种类型(如哮喘)可以 发展演变成另一种(如COPD);其发病是基于变态反应,支气 管高反应性和宿主的内在遗传因素;弥漫性气道阻塞是其共 同的病理生理特征.目前占主流支配地位的学说认为哮喘和 COPD是由不同机制引起的不同疾病,它们的遗传基础不同, 哮喘相关基因和COPD相关基因间没有发现一致性;气道炎 症过程不同,参与的炎症细胞和细胞因子存在明显差别;临床 表现不同,哮喘表现为广泛多变的可逆性的气流阻塞;COPD 的特点是不完全可逆的气流受限,由气道平滑肌收缩导致的 可逆的部分仅占一小部分,由小气道重塑和肺泡破坏肺弹性 回缩力下降导致的不可逆部分起主要影响作用;对相同治疗 的反应性也不同,哮喘对13:激动剂和糖皮质激素反应良好, 而COPD通常反应较哮喘差.要搞清楚哮喘和COPD的关 系,还需要大量的临床和基础研究工作进行深入探讨. 临床应重视肺功能检查.这组资料52例COPD重度和 极重度占84.62%,慢性喘息型支气管炎不符合COPD诊断条 件者,重度以上阻塞性通气功能障碍占8O.oo%(8/10).反 应出对轻,中度肺功能损害的COPD患者重视不足,诊断不及 时.当患者出现较严重的呼吸困难和喘息,临床肺功能检查 反映已是重度及极重度损害,这其中有患者的原因,经费的原 因,也有医师重视程度不够的因素.中度COPD肺功能下降 比重度更快,治疗强调因及早干预,保护肺功能,延缓下降, 临床应该推广重视肺功能的检查,尤其对于轻,中度COPD, 客观检查的异常更能引起患者重视,配合治疗. l16例吸入沙丁胺醇后FEV,和FEV./FVC均较用药前 不同程度地提高,但有1O例吸药后FEV.下降,考虑可能存 在操作不,患者没能规范吸入200g药物;也可能因患 者肺功能情况损害严重,配合不佳及反复操作致疲劳,测定吸 药后气流阻塞反而加重.因此,肺功能检查应加强规范化操 作,统一的操作和良好的可重复性是肺功能检查结果作为临 床诊断依据的基础. 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支 气管哮喘的定义,诊断,治疗和管理)[J].中华结核和呼吸 杂志,2008,31(3):177—185. [2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺 疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):8—17. [3]郑劲平.肺通气功能障碍严重程度分级[J].中华结核和呼吸 杂志,2009,32(4):316—320. [4]姚婉贞,孙德俊.慢性阻塞性肺疾病热点问题[M].北京:人民 卫生出版社,2009:21. [5]EdenE,HammelJ,RouhaniFN,eta1.Asthmafeaturesinsevere alphal—antitrypsindeficiency:experienceoftheNationalHeart, Lung,andBloodInstituteRegistry[J].Chest,2003,123:765— 771. [6]LapperreTS,Snoeck—StrobandJB,GosmanMM,eta1.Dissocia- tionoflungfunctionandairwayinflammationinchronicobstructive pulmonarydisease[J].AmJRespirCritCarebled,2004,170:499 — 504. [收稿日期:2011—03—30]