[doc] 双子宫双阴道右侧处女膜闭锁1例

[doc] 双子宫双阴道右侧处女膜闭锁1例 双子宫双阴道右侧处女膜闭锁1例 中国医学影像学杂志2002年第l0卷第3期ChineseJMed]maglngVul10No32o02 大不同的:(I)恶性肿瘤形态很不规则,内部回声不均匀,呈较 强回声,粘液瘤多为分叶状,较松散,低回声为主.12)粘液瘤 有蒂,动度大.随心脏的收缩和舒张来回摆动,而恶眭肿瘤基底 附着面广,动度差,较僵硬;(3)恶眭肿瘤易侵及心包致心包积 液,本组2例均有少量心包积液;(4)恶性肿瘤可侵及邻近组 织,如本组右房横纹肌肉瘤即可看到瘤体伸人下腔静脉’术前 误诊为下腔静脉内血栓形成),左房血管肉瘤与二尖瓣叶粘连 较紧致使其运动受限,并与左房,肺静脉人口广泛粘连,粘液瘤 无此改变;(5)恶性肿瘤愈后较差.率组右房横纹肌肉瘤虽手术 剥离,但造成大量三尖瓣返流.左房血管肉瘤因瘤体与二尖 瓣,左房粘连较紧,未能全部切除,并导致二尖瓣大量返流粘 液瘤手术切除效果较好. 2右室肿瘤与右室肥厚肌束的鉴别尽管本组病例我们首 先考虑的是先心病,双腔右心室,但仍不能排除右室肿瘤,外院 亦诊断为右室粘液瘤,甚至术中都误为是心脏恶性肿瘤.最 后经病理检查除外了心脏肿瘤.因此右室肿瘤尚需与右室肥 厚肌束鉴别:(1)右室肥厚肌束与右室壁回声相同.且某切面可 伸长;(2)右室肥厚肌束可引起明显的流出道狭窄;(3)右室肿 瘤极少见. 2.3心脏肿瘤与血栓的鉴别率组1侧为左室,右室多发血 栓,术前超声误诊为心室粘液瘤,多发.二者的鉴别点有:(13 粘液瘤以心房多见,心室少见.而血栓多位于心尖,心房后壁 或室壁瘤内;(2)血栓超声检查呈分层状,形态鞍规则,附着处 心脏活动多减弱,本组血栓声像似气球样.张力较大,而粘液 瘤的形态欠规则,多呈分叶状;(3)血栓无蒂,动度小,而粘液瘤 有蒂,动度较大;(4)率病例有明确的上呼吸道感染及12,衰病 史,应考虑到心肌炎引起血栓的可能.对病史未能仔细询问乜 是导致误诊的一个原因. 练上所述,原发性脏肿瘤的误诊原固有:【1思想上对本 病缺乏足够的认识;(2)应详细询问病史.结合临床;(3)对恶 性肿瘤的声像图认识不足;l41应仔细与其他疾病鉴别: 二维超声及彩色多普勒无论是在原发性心脏肿瘤的诊断 方面.还是在其引起的血流动力学改变方面及判断愈后等方 面都有其特有的优势.但在肿瘤的性质判断方面.还需结台二 维图像特征,彩色血流及是否侵及周围组织等的情况仔细加 以鉴别 误诊 关键词脏肿瘤;心肌炎;右室流出道狭窄;超声检查 中国图书资料分类法分类号R730.4 参考文献 1都本浩.主编.实用心血管病学科学出版牡.2o00,997 2曹林生,冯义枯.曾被棠临床心内科讲座』,民卫生出版社.[999 592 (20Ol-08-14收稿2001?10J39修回) 双子宫双阴道右侧处女膜闭锁1例 王莎莎罗国新昊晓岩 1病历简介 患者,女,J2岁,因月经来潮时下腹疼痛,近1周出现尿痛 来院就诊.查体仅下腹部轻度压痛,未做妇检.临床拟诊:(I) 痛经;(2)泌尿系感染?超声检查:膀胱充盈下盆腔内探及2个 子宫回声,左宫体45cm×2.5cm×4.2cm,内膜居中,肌壁回声 均匀(图1);右宫体5.0era×32cm×48cm,官腔线分离 1.0era,呈无回声并向下延伸至宫颈,阴道,阴道内见89era× 5.3cm无回声暗区,边界清晰,类椭圆形,内见细小光点回声并 随体位移动(图2).超声诊断:双子宫双阴道并右侧l娅女膜闭 锁,右侧宫腔丑阴道积血: 手术见:左侧处女膜有孔,右侧处女膜无孔,呈膨隆状.紫 兰色,切开右侧处女膜放出陈旧性积血. 2讨论 处女膜闭锁系处女膜发育旺盛所致,是青春期常见的疾 病=率例为双子宫双阴道合并一侧处女膜闭锁鞍为少见.当 患者月经来潮时由于左侧子宫经血排出正常,而右侧经血不能 外流,造成宫腔及阻道积血,引起下腹疼痛,致使临床误诊为痛 经.超声诊断对于该畸形是一项实用而非常有价值的检查方 法,可直观积血的范围,部位和程度.为临床提供快速准确的 诊断. 图1艰子宫畸形.左侧子官正常图2烈子宫畸形右侧子宫宫腔 厦阴道积血 关键词双子宫;双阴道;处女膜闭锁;二维超声 中国图书资料分类法分类号R71】.I I200I-I1-2I收稿 作者单位5113010广州市r州军医f州总医院超声科 }翻