磨颧骨的那些事儿

一. 背景资料 (一) 颧骨的结构 颧骨位于面中部1/3两侧，包括颧骨体及颧弓两部分，统称颧骨复合体，是颧部突起的骨形支架，参与构成部分眶外侧壁及大部分眶下壁。颧骨呈四方形，包括额突、颞突、眶突、上颌突4个突起，借骨缝分别与额骨、颞骨、蝶骨、上颌骨构成直接连接。其外面隆突，构成颧突。颧骨内侧面凹陷，参与颞下窝的构成。颧弓维持着颧骨的前突度及面部的宽度，其与颞骨颧突及前方颧骨体之间的位置决定了颧骨与颅底的前后、垂直及水平间的位置关系。由上颌骨的泪囊窝开始，向外经由颧骨体达颞骨的颧突构成中面部的横弓，决定着中面部的水平宽度和颧骨的前突度;由额骨的颧突向下经由颧骨体至上颌窦外侧壁的颧上颌支柱构成中面部的纵弓，纵弓维持着中面部的垂直高度，构成侧面观颧颊部总体弧线。 图1.颧骨结构示意图 (二) 颧部的美学特点 颧骨位于面中1/3的关键解剖部位，对维持面部美学具有重要作用。它的位置决定了面部轮廓的三维立体结构，即面部的宽度、前突度以及面中1/3的垂直高度。不同种族由于其遗传因素及文化背景的不同，对颧部的审美观也各异。颧骨过高，包括颧骨过于前突和/或颧弓部过宽，常导致面部与上、下面部的解剖比例关系失调，使整个面部显得消瘦，丧失美感。东方人面部相对宽短，横截面前后径相对较短而左右径较长，这种头形被称为中头型，在审美上以椭圆形或鹅蛋形脸为最美，颧骨的位置及高低适中，面部曲线柔和，侧面观具有颧颊部构成的优美的纵行弧线。 图2.美的颧部 (三) 颧骨突出的原因 颧骨呈四方形，其突出可分为3种类型：第一，单纯颧骨体突出，面部宽度正常;第二，单纯颧弓突出，表现为中面部宽大，但侧面观其前突度正常;第三，颧骨复合体均突出。此外，导致颧部突出的原因较多，可以分为以下四种。 1. 多数人颧骨突出是先天性的，由于颧骨体和颧弓的骨性生长畸形导致颧骨的宽度、前突度和高度的异常，使得颧骨显得较为突出。 2. 颧骨或颧弓受到外伤，如骨折等也会导致颧骨及颧弓的变形，使其显得比较突出。 3. 炎症、肿瘤等病源性因素均会导致颧骨及颧弓增高，严重者甚至有毁容的可能。 4. 颧部的突出在一定程度上也与皮下脂肪含量的多少有关，皮下脂肪过少的人会比较消瘦，显得颧骨及颧弓增高。 (四) 颧骨降低术 颧骨降低术需要在皮肤表面制造切口，逐层剥离至颧骨部位，利用截骨器械去除适量骨组织，以降低颧突高度。临床中，常采用三种方式切开入路：经口内切开入路降低颧突;经颞部切开入路降低颧突;经头皮切开入路降低颧突。口内切开和颞部切开法颧骨降低术相对适用于单纯性颧骨体和单纯性颧弓突出较轻者，而经头皮切开法颧骨降低术相对适用于复合颧骨体突出过高者。该手术技术难度高，风险和创伤大，并发症发生率相对较高，是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。 二. 颧骨降低术 1. 标签：手术，四级手术 2. 技术原理 颧骨降低术需要在皮肤表面制造切口，逐层剥离至颧骨部位，利用截骨器械去除适量骨组织，以降低颧突高度。临床中，常采用三种方式切开入路：经口内切开入路降低颧突;经颞部切开入路降低颧突;经头皮切开入路降低颧突。口内切开和颞部切开法颧骨降低术相对适用于单纯性颧骨体和单纯性颧弓突出较轻者，而经头皮切开法颧骨降低术相对适用于复合颧骨体突出过高者。 3. 适应人群和禁忌人群 1) 适应人群：颧骨不同程度突出，且有美容意愿者。 2) 禁忌人群 ① 全身有感染者。 ② 有内科疾病患者：心脏病、肝炎、肾炎、肺炎、 高血压急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病者。 ③ 麻醉药有过敏史者。 ④ 手术区有感染灶，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡者。 ⑤ 手术区有肿瘤。 ⑥ 面部有神经性病变者。 ⑦ 瘢痕体质者。 ⑧ 精神病患者、心理障碍者。 ⑨ 女性在月经期及哺乳期。 4. 费用：暂无 5. 术前设计 术前设计是针对骨线的设计，术前根据X射线测量颧骨角度，目前可应用计算机辅助和快速原型技术，可行颧骨CT扫描及三维重建，制作颧骨实体模型，根据模型设计截除的颧骨范围。 6. 技术方法 ① 受术者平卧，手术区域及周围组织消毒。 ② 麻醉：一般施行全身麻醉。 ③ 于龈颊唇沟处做一约5cm的切口，(经颞部切口入路是在颞部发际内及耳前做切口;经头皮接口入路是冠状切开头皮。)逐层剥离黏膜及黏膜下组织，钝性分离肌肉直达骨膜，暴露骨组织，并利用截骨器械去除适量颧骨。 ④ 负压引流，分层缝合创缘。 7. 风险和并发症 ① 感染：感染是外科手术中较常见的并发症。 ② 出血：面部动脉或静脉出血是术中较危险的并发症，需立即结扎止血。 ③ 血肿：术后出血可导致血肿。需清创处理积血，并再次彻底止血。 ④ 球结膜出血：可能是由于去骨后加压包扎造成眼部循环差得原因，不必特殊处理，2周左右即可恢复正常。 ⑤ 神经损伤：术中剥离层次时很有可能造成神经损伤。 ⑥ 术后开口受限：多系咬肌、颞肌刺激症状等原因导致。 ⑦ 眶内容物损伤：手术在颜面施行，术中有导致眶内容物损伤的可能。 ⑧ 外形不佳：如外形不对称等。 ⑨ 骨折：在截骨过程中造成的骨损伤，一般为青枝骨折，需要及时救治。 8. 恢复时间 术后用弹性头套加压包扎至少7天，且同时应用抗生素5-6天，待1-2周消肿后基本可以恢复正常活动。 9. 注意事项 ① 此手术是医疗美容手术中较大的手术，需住院。应住院7天，如时间或条件不允许至少应住院2-3天。 ② 手术后3-5天进流质食物、5-7天进半流质食物。用柔软、温热的食物，避免食用较热的食物或有刺激的食物， 7-10日后可以像平常一样用餐。 ③ 创口愈合前，在饭后和睡觉前，用专用漱口液(生理盐水等)清洁口腔。 ④ 一个月之内避免张大嘴或大声唱歌等行动，最好避免激烈的运动或过度按摩手术部位。尽可能要避免长时间地低头工作或讲话过多。 三. 术后资料 (一) 效果对比图 图3.颧骨降低术效果对比图 (二) 关联项目 颧骨降低术是针对中三分之一面形改善的手术，如有需要，可以和下颌角肥大矫正术、上下颌前突矫正术等其他面部轮廓整形手术同时进行，更容易形成协调的面形轮廓，效果更为理想。                                                        (编辑：美尔贝)