毕业论文-新生儿高间接胆红素血症84例病因分析

毕业-新生儿高间接胆红素血症84例病因分析 新生儿高间接胆红素血症84例病因分析 新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症（高胆）是新生儿期常见疾病之一，其病因复杂，临床 现各异。本文对我院2002年1月至2008年3月收治84例新生儿高胆的病因进 行分析，旨在探讨其预防措施，降低新生儿高胆的发病率。 1.1 一般资料 84例均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准：?黄疸出现过早；?进展过快； ?程度过重，且以间接胆红素增高为主者；?持续时间过长。其中男58例，女26例；足月儿67例，早产儿15例，过期产儿2例；出生时体重＜2. 5 kg者6例，2.5～4.0kg72例，> 4.0kg 6例；发病日龄在7天内（早期高胆）48例，超过7天（延迟性高胆）36例。黄疸出现时间为5小时到5天，血清胆红素浓度为205.2～638.2μmol/L，均以未结合胆红素升高为主。 1.2 治疗方法 入院后予光疗、酶诱导剂、补充白蛋白等，对不同病因引起的高胆采取相应的 病因治疗，如控感染、纠正酸中毒、低血糖等，考虑母乳性黄疸者暂停母乳 1～3天观察。 1.3 光疗指征 ?胆红素：足月儿脐血胆红素＞5.13μmol/L，24h内＞102.6μmol/L，48h内＞153.9μmol/L，72h内＞205.2μmol/L；早产儿脐血胆红素＞5.13μmol/L，24h内＞136.8μmol/L，48h以上＞171μmol/L即进行光疗。?出现黄疸早， 进展较快者，不必等达到以上标准。?早产儿和低体重儿应适当放宽适应证。 1.4 疗效标准 ?痊愈：治疗1个疗程即3天后，血清胆红素降至正常范围内，黄疸消退。? 显效：治疗2个疗程后，血清胆红素降至正常范围内，黄疸消退。?好转：治 疗2个疗程，血清胆红素较前一天下降但未降至正常范围，黄疸症状减轻。? 无效：治疗2个疗程，血清胆红素不降或上升，并出现嗜睡、拥抱反应消失等 胆红素脑病症状。 2.1 病因分析 84例新生儿高胆病因依次为感染因素、围生因素、母乳性黄疸和新生儿溶血 病。其中感染因素38例（45.2%)，围生因素29例（34.5%)，母乳性黄疸13例（15.5%)，新生儿溶血病4例（4.8%），均为G6PD患儿。 2.2 临床疗效 痊愈69例（82.1 % )，好转13例(15.6%），1例感染性休克，1例并发胆红素脑病，均放弃治疗。 高胆是新生儿期的常见病之一，其病因复杂。本组感染因素致高胆占45.2%，为我院新生儿高胆的首要致病因素，主要为新生儿败血症、皮肤感染、脐部感 染及新生儿感染性肺炎。大多高胆患儿家庭来自农村，家庭经济不宽裕，居住 环境卫生条件较差，加上新生儿皮肤黏膜娇嫩，免疫功能低下，易于感染。父 母缺乏科学的新生儿护理知识，新生儿多由长辈按旧习俗护理，消毒不严格和 探视者过多，导致感染机会及与之相关的高胆红素血症增加。我院新生儿高胆 的第2位因素，主要包括各种原因引起的宫内窘迫或生后窒息及其并发症、早 产、非自然产、胎膜早破、产伤等。有宫内窘迫或生后窒息的患儿易并发多器 官功能损害，最终导致缺氧和酸中毒；早产儿肝功能不成熟，常合并低体温、 低血糖、低白蛋白等这些情况均可抑制肝酶活性，影响肝脏对胆红素的代谢， 而且此类高危儿常开奶较晚或进食少，肠蠕动较慢，胆红素的肠肝循环增加，致使血胆红素浓度升高。本组资料中有5例胎膜早破，其中有4例并发感染性疾病，提示胎膜早破增加了患儿宫内或产道分娩过程中的感染机会。本组资料 还显示母乳性黄疸13例，溶血性黄疸4例，均为G6PD缺乏症，可能与地域有关。光疗目前是治疗新生儿高胆红素血症最安全有效的方法，光疗主要通过光 照使未结合胆红素光氧化及异构化作用后，产生胆绿素和至少两种双吡咯。光 疗时应适当补充水分、钙剂、维生素B2，可降低副作用的发生。 总之做好围生期卫生保健及宣教工作，改善农村人口的经济卫生条件，摒弃落 后的护婴习俗，积极防治新生儿感染，加强孕期及产程监测，尽量预防早产和 难产，提高产科技术，改进分娩方式，对高危儿适时开奶，监测其胆红素水平 并早干预，对预防新生儿高胆、降低其发病率有重要意义。