预先干预预防前列腺电切综合征

预先干预预防前列腺电切综合征 预先干预预防前列腺电切综合征 第29卷第2期 2o07年4月 右江民族医学院 JournalofYouiiangMedicalCollegeforNationalities Vo1.29No.2 Apt.2007 预先干预预防前列腺电切综合征 彭学强,伍嘉艳,吴论 (广州中医药大学中山附属医院,广东中山528400) 摘要:目的减少经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生.方法将180例择期行经尿道前列腺电切术(]rI瓜P) 的患者分为两组,每组90例.A组手术超过50min时输入10%NaCI30rnl,速尿2mg预先干预预防;B组持续输入平衡 液.结果A组在术中70min,90min时间段血Na,CVP值在正常范围,而B组血Na下降,在术中50rain,70rain, 90min时间段CVP值持续升高,与术前比较差异有高度显着性(P均<0.01).结论干预的时机选择恰当,用药量和 方法正确,可有效地防止TURS的发生. 关键词:前列腺增生;经尿道前列腺切除术;手术中并发症 中图分类号:R697.3文献标识码:B文章编号:1001—5817(2007)02—0237—01 经尿道前列腺电切术(TURP)目前已是非常成熟的手术方 式,但经尿道前列腺电切综合征(TURS)仍时有发生,常常需紧 急处理或抢救.据多数发生TURS的规律,我们采用预先干预 来积极避免T?S的出现,取得了很好的效果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择择期行TURP手术患者180例.年龄58 -- 89岁,ASAI,?级,无糖尿病史,术前电解质检查正常,无 严重高血压,冠心病.随机分为两组,A组(=90):手术超过 50min时输入10%NaCI30rnl,速尿20rag.B组(=90):持续 输入平衡液. 1.2方法术前30min肌注阿托品0,5mg,鲁米那0.1g.入 室后开放静脉通道,行中心静脉穿刺,监测BP,FIR,Sp02,CVP. 选择L2,3或L.,间隙行腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔注入重比重 布比卡因7,8mg,平面控制在Tl0以下.根据血压调整补液速 度.TURP术中以5%GS为灌注液,液面低于80cm.若手术 时间超过50rain仍需继续进行手术,则A组缓慢输入10%NaCI 30ml,速尿20rag.B组继续输注平衡液,两组同时在30min, 50min,70rain,90min抽静脉血测定血Na,并在以上时段测定 CVP. 1.3统计学处理组内比较用方差,组间比较用t检验. 2结果 手术时间为61?37min.A组90例全部顺利完成手术.无 异常,B组有3例发生较明显的TURS,出现烦躁,血压先升后 降,心率下降,频发室早,需紧急处理;A组从50rain开始血 Na仍在正常范围,B组血Na则呈持续下降,见表1;A组经预 先处理整个过程中CVP在正常范围,B组CVP持续升高至 70rain时已有许多患者超出正常值,并继续上升,见表2. 表1两组患者不同时点血Na比较(单位:mmol/L,?s) 与本组术前比较,a:t=21.75,b:t=28.91,P均<0.01 表2两组患者不同时点CVP值比较(单位:kPa,;?S) 与本组术前比较,a:,=6.6,b:t=13.46,c:t:12.48.P均<0.01 3讨论 行TURP时,由于电切后静脉窦开放肌血管损伤,大量灌 洗液吸收入血1.2J,引起稀释性低钠血症,组织水肿,容量超负 荷,而出现TURS,表现为胸闷,烦躁,血压先升后降,意识障碍, 心律失常,甚至呼吸心跳停止3J.既往大量此类手术往往在手 术超过60min时出现TURSL4],根据这一规律,我们在相应时段 提前预防性用药.从临床表现以及监测CVP,血Na的结果证 实:我们干预的时机选择恰当,用药量和方法正确,有效地防止 TURS的出现,为手术安全提供了更有力的保障.本组剔除了 糖尿病患者,因为手术使用的灌洗液5%GS是干扰因素,对患 者血糖影响较大,糖尿病人行TURP时需严密监测血糖或改用 非糖灌洗液为好. 采用预先干预的方式,在TURP手术超过50mln时给予 10%NaCI20--3Oral静脉滴注,速尿20rag,可以有效预防TURS 的发生,为手术安全提供更有力的保证. 参考文献: [1]秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].华西医学, 2000,15(1):118—119. [2]吴海洋,李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治 [J].国外医学:泌尿系统分册,2002,22(4):227—229. [3]刘铁成,刘玉福,赵吉光,等.经尿道前列腺电切术的麻醉 处理[J].中国老年学杂志,2006,26(8):l130一l131. [4]张培红,田斌斌.经尿道电切术的麻醉处理[J].1}缶床麻醉 学杂志,2003,19(12):754. 收稿日期:2006—12—01 ?--—— 237?--——