【doc】慢性化脓性中耳乳突炎的X线漏误诊分析

【doc】慢性化脓性中耳乳突炎的X线漏误诊 慢性化脓性中耳乳突炎的X线漏误诊分析 中国医学影像学杂志2001年第9卷第4期Chin~JMedlmv9N042001 ? 短篇论着? 慢性化脓性中耳乳突炎的x线漏误诊分析 杨定才.李涛郭玉鑫 l材料与方法 —1999年经手术及病理证实的慢性化脓性中耳 收集1997 乳突炎34例,胆脂瘤型中耳乳突炎26例.共印例.其中男34 例,女26例,平均年龄34岁.病史最长30年,最短1年.临床 均有长期反复耳流脓及听力下降病史.鼓膜紧张部穿子L35 例.鼓膜松驰部穿孔l2例,鼓膜完整2例,鼓膜显示不清11例. 双耳发病24例,单耳发病36例.全部病例均采用进口X光机 摄双侧乳突Schi~er氏位及m~yer氏位片,在此2位片上双侧对 照观察,作出手术前平片诊断. 2X线与手术对照结果 印例乳突手术中诊断慢性化脓性中耳乳突炎34例,而X 线诊断出30例,检出率占88.2%.其X线现为:发生于气化 型乳突者9例.混合型乳突者2l例,表现为乳突密度增高,浑 浊,气房间隔模糊,部分间隔吸收使蜂房融合性扩大,其中l6 例鼓室及鼓窦轻度扩大(分别为6.5,8mm和65—9nun).8例 上鼓室扩大(为6—7mm).6例鼓室鼓窦未见扩大.另有4例 术前X线未检出,均发生于混合型乳突.X线仅表现为乳突密 度增高,气房间隔不清. 手术诊断胆脂瘤型中耳乳突炎26例.而X线诊断出l5 例,检出率为57.7%.其X线表现为:发生于板障型乳突8例, 硬化型乳突7例.6例鼓窦扩大(6.6,13ram),3例鼓窦人口扩 大(3.6,8nun).6例鼓室扩大(65—1lmm).鼓室,鼓窦及鼓窦 人口均扩大2例.其病灶部位密度降低,边缘清楚,有明确或 似见硬化环,周围骨壁有不同程度的吸收.另有l1例未检出. X线表现为:鼓室,鼓窦及鼓窦人口扩大较轻,边缘欠清晰,其 大小难以测定. 印例手术证实的乳突炎.X线诊断45例,总检出率为 75%.X线漏诊l5例,漏诊率为25%.对印例病例鼓室,鼓窦 及鼓窦人口的横径进行了测量,同时对20例正常乳突的鼓室, 鼓窦及鼓窦人口也进行了测量对照,其结果见附表. 附表慢性化脓性乳突曼与正常乳突上鼓室,鼓宴入口厦乳突 宴的测量 类别例数器 圈1.2右耳慢性化脓性中耳炎(静止期)x缱表现:板障型乳突,乳 突密度增高,不均匀,鼓室,鼓窦^日扩大,边缘欠完整.圈3.4右 耳攫性胆脂瘤型中耳炎x线表现:硬化型乳突,上鼓室,乳突窦及鼓 窦人口扩大明显,有典型硬化边缘. 3讨论 本组印例x线平片诊断与手术结果存在一定的差距,检 出率偏低(75%),其主要原因如下. 3,l照片质量不符合诊断要求照片质量不符合诊断要求有 两个方面,一是乳突片的投照位置不;二是照片的清晰度 差.所有乳突X线检查均采用Sch~er氏位及哪r氏位片,如 果投照位置,角度不标准,乳突的结构显示失真,鼓室,鼓窦及 鼓窦人口的形态变形,其大小的测量不准,使诊断难度加大;照 片清晰度差.使病变细微结构无法观察,尤其是气化型乳突,发 生慢性化脓性中耳乳突炎早期,由于照片质量差,气房的轻微 改变显示不佳.其间隔不清.难以作出较为确切的诊断.所以 要提高对本病的正确诊断率,必须要有标准的Schiiller氏位和 作者单位I.4430R3湖北省宜昌市中医院放射科2430060武汉 市湖北医科大学附属一院放射科 中国医学影像学杂志20o1年第9卷第4期ChineseJMedI硼vd9o42001 mayex氏位片,而且照片的清晰度一定要达到诊断的要求,否则 就会因投照的技术问题而造成诊断水平的下降,造成漏诊或误 诊. 3.2对病变的认识不足在慢性化脓性中耳乳突炎的平片诊 断中.首先必须要对乳突的剖析结构熟悉,对病变的X线表现 认识清楚,同时要进行双测对比观察,善于发现病变和分析病 变.气化型乳突在发病早期.由于乳突的密度变化不明显,仅 仅表现为气房浑浊,其间隔模糊,只有与健侧对比观察,才能确 定有无病变,如果不仔细观察了解其征象.漏诊是不可避免的. 在胆脂瘤较小或不典型时,平片作出诊断的难度很大,更 不能一味的追求典型的X线表现.在慢性中耳乳突炎合并胆脂 瘤的病例中,其漏诊率更高,原因是观察照片不够仔细,只注意 到慢性乳突炎的表现,而忽视了胆脂瘸的存在,再加上这类胆 脂瘤小,又缺乏其典型的表现.鼓室,鼓窦及鼓窦人口的扩大不 明显,所以被忽略漏诊. 3.3对X线诊断标准掌握过严,结合临床不够对于不典型 胆脂瘤的漏诊,在很大程度上是对X线诊断标准掌握过严,而 结合临床不够.在观片时如果发现鼓室,鼓窦及鼓窦人口扩 大,必须进行测量.不能凭感觉判断,轻微的扩大凭感觉很难判 定.对经过手术证实的26例胆脂瘤型中耳乳突炎测量的结果 为:上鼓室扩大在6+5—1lmm,鼓窦横径扩大在6.6,13ram之 间,鼓窦入口扩大在3.6,8-lII|之间.这同时胆脂瘤型中 耳乳突炎,其鼓室,鼓窦及鼓窦人I=l的扩大差别很大,对扩大明 显,X线表现典型的诊断较明确,而对扩大轻微的诊断易漏掉, 原因是没有很好的了解,结合临床症状,体征.如9例漏诊的 胆脂瘤,回顾临床病史,都有典型的临床表现.所以要想提高 正墒诊断率.必须要紧密结合临床,掌握好诊断标准.根据印 例乳突手术病例的测量结果提示:上鼓室横径大于6II血.鼓窦 横径大于6mm.鼓窦人口大于3mm,无论有无典型的硬化边缘 都应考虑到胆脂瘤存在的可能. 综上所述.提高照片质量及对乳突病变的认识,熟悉掌握 诊断标准,对于提高术前慢性化脓性中耳乳突炎的X线诊断率 是非常重要的.对于不典型和较小的胆脂瘤及慢性化脓性中 耳乳突炎早期.必须紧密结合临床症状及体征,如临床有听力 障碍及反复发作外耳孔流脓病史,结合乳突片有些可疑改变, 慢性化脓性中耳乳突炎的诊断就不可轻易放弃.可结台临床考 虑慢性化脓性中耳乳突炎的可能;如临床上有长期外耳流臭 脓.且脓内含有豆渣样物.即使上鼓室,鼓窦入口及乳突窦均无 明显扩大.而有些可疑征象,可结合临床不排除慢性化脓性胆 脂瘤型中耳乳突炎的可能 关键词慢性化脓性中耳乳突炎,手术结果,平片诊断,漏 误诊分析. 中国图资料分类法与类号R816.96 参考文献 l许顺良,阮凌翔,钱秉坤,等不典型腰脂瘤36倒X线分析临床放 射学杂志,1993.12(1):20 2冯代群,吴贵华,李妍瑜,等.乳突咀脂瘤110谢x线分析(着重误诊 原因探讨)第三军医大学,1999,12(6):532 (~00-04-tO恒稿?0一23修回) 彩超在妇产科急症诊断中的应用 李华斌叶美英李玉友王东何俊 妇产科急症是急诊患者中较常见的疾病.近年来,由于彩 色多普勒技术的应用及超声分辨力的提高,彩超对妇产科急症 的诊断正确率也有很大提高,为临床早期诊断治疗提供了新途 径.本文对我院近几年经手术病理和随访证实的107倒妇产 科急症作了回顾性分析,旨在探讨彩超对妇产科急症的诊断价 值. 1资料与方法 1.1研究对象本组10"I侧患者均为急诊就诊患者,其中宫外 孕39例.不完全流产39例,先兆流产6例.难免流产3例,卵巢 肿瘤蒂扭转16例,滋养细胞疾病4例.年龄13—42岁.平均 28.4岁.患者均有腹痛或不规则阴道流血,腹痛最短时问5小 时.最长时间7天,疼痛多伴有恶心,呕吐,不规则阴道流血,最 短时间2小时,最长时间1个月余.出血量因疾病类型而不同, 有少量不规则出血.也有大出血. 1.2仪器及方法采用BK2OO2型实时超声显像仪,探头频 率3.5MHz.适度充盈膀胱,在下腹部作纵切,横切,斜切扫查, 观察子宫和双侧附件,发现异常回声后.用彩色多普勒观察血 流情况,用脉冲多普勒观察血流频谱形态如果膀胱不充盈可 行经阴道超声检查. 2结果 107例患者疾病.例数,确诊率见附表. 2139倒宫外孕均行手术切除和病理证实,超声确诊36倒, 符合率为92.3%.其中输卵管妊娠33倒.卵巢妊娠2例,腹腔 妊娠1例.在误诊的3例中.1例为黄体破裂,2倒为盆腔炎性 包块.有1例宫外孕在孕囊中可见两个胎心博动. 2.2不完全流产39例中,有38例超声确诊,墒诊符台率为 作者单位1.614100IN#l省央江县解放军42中心医院特渗科 2610017成都市成都军区新华东路干体所