品管圈在护理管理中的运用 ppt课件

品管圈在护理工作中的应用1日本汉学大师安冈正笃先生有一句名言心态变则态度亦变，态度变则习惯跟着变，习惯变则人格随之变，人格一变则人生也就变。www.themegallery.com2品管圈与护理质量改进3为什么要开展品管圈？持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈事半功倍4我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行5品管圈的基本概念6www.themegallery.comQCC是英文QualityControlCircles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。7品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性8品管圈活动的基本概念9品管圈精神与做法解决问题品质管理教育训练无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善10比较数据的数量柱状图数据对时间的变化推移图数据内层次分类饼图选择观察重点柏拉图安排工作进度甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图各类图表使用时机11品管圈的组成由规划单位分派自行组圈圈长圈员辅导员12辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成13圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。品管圈的组成14圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成15品管圈基本步骤16品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善品质持续改善17成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名18成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈19守护圈丫丫圈飞翔圈薇涟圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例20圈徽21QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定22主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标定义及计算公式明确选题的理由23问题的定义主题选定24冰山图表象根因近因25评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题决定主题之步骤可协助之方法主题选定26评价项目与等级分数主题选定27整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证28主题选定评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低病房红灯使用次数53.23.32.614.122.提升住院病人出院指导的及时率33.02.62.511.153.减少大小便标本不合格数54.64.13.016.71★4.降低病房跌倒的发生率33.53.02.411.945.减少体温绘制的出错率33.182.93.012.7329QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书30月份步骤2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定…—…—李琴计划拟定…—…—李琴现况把握…—…—…—…—李琴目标设定…—李琴解析…—李琴对策拟定…—李琴实践与检讨…—…—…—…—…—…—…—…—…—…—袁雪梨、杨琴效果确认…—…—舒娜、彭圆环标准化…—…—舒娜、彭圆环检讨改进…—邓婷匀、李琴成果发表…—邓婷匀、李琴活动计划进度表31拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明32QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握33流程图查检表柏拉图现状把握34现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图)35改善前36标本送检流程图开始或结束执行的任务或者活动方向和流程办理住院开具医嘱审核医嘱打印发放标本讲解留取注意事项病人留取标本支持中心送检检验科处理意见合格不合格分析原因重新留取37QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定38目标设定内容表达方式1.完成期限+2.目标项目+3.目标值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=38-（38x78.95%x62%）=19.4目标设定为：2013－11－30前不合格大小便标本为19.4例/月39目标设定改善重点x圈改善能力：78.95%x62%=48.95%40考虑目前人员的能力目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成？考虑活动结束后的评价方法——具体化参考文献或其它医院所订定之标准值目标设定的方法41QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析42问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析43因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因44患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全思想上不重视年资和学历情绪年龄缺乏对护士的信任患者病情患者学习意愿低内容多记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教方法单一宣教工具少宣教资料形式单一是否宣教不作为交班内容为何患者药物宣教知晓率低缺少交接班家属要求隐瞒:表要因宣教内容专业性太强45原因性系统图46关联图0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素47QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定48对策拟定针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行　49对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策拟定50对策性系统图51QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨52执行整改转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施53对策实施54对策一对策名称如何降低标本量过少主要因年龄过大听力不好，记忆力差注意力不集中，瓶口过小不易留取，陪伴更换交接不清，讲解时语速快，音量较小改善前：16例/月对策内容：1.制作爱心小卡片2.告知患者准确留取标本量3.对接收能力差的患者反复强调4.理解能力有限的患者对其家属交待 P对策实施：负责人：彭圆环、李琴实施时间：2013年8-11月实施地点：眼，耳鼻喉科病区D对策处置:A1.执行现有对策2.新的工作流程图3.病人留取标本后责任护士确认标本量是否足够C 1.改善后7例/月，降幅为56.25%。2.爱心小卡发放患者更能理解与掌握3.陪伴更重视标本的正确留取4.但此现象仍有发生，仍有部分病人不能理解和不能掌握对策拟订及实施55提出对策实施方案后，应拟具体的实施方法。实施前应召集相关人员进行说明及教育训练。取得相关人员之了解及正确教导的做法，是实施过程成败相关的关键。实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导责任，并控制过程中正确的做法。对策的实施与评价56QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认57效果确认目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的58改善后的柏拉图59降幅67%60效果确认改善前-目标值改善前-改善后目标达成率=————————×100%改善前-改善后改善前-改善后进步率=————————×100%改善前38-19.4目标达成率=————————×100%=72.94%38-12.538-12.5进步率=———————×100%=67.10%3861改善后无形成果62QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化63若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系64标准化的角色有标准－实施没有标准－制订标准不合理－修订不遵守－再教育65QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果10.检讨与改进66检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果6768活动项目优点缺点及努力的方向主题选定符合科室病人特点及工作需求持续落实执行以维持效果现况把握统计分析较好资料收集需全体成员认真统计目标设定真实可行,易于达到努力做到责任护士严格把关,宣教到位,每月再降低不合格数直至为0.要因分析与真因验证认真进行了相关分析,把握了主要原因部分次要原因仍需重视,同时需提高对原因分析的能力,更好的应用头脑风暴方法.对策实施执行好,护士及病人配合较好需加强与设备科的联系,更换相关容器.新的流程可上墙或加入到宣传栏去效果确认效果明显,团队意识、协作能力、沟通能力、QCC知识等均得以提升需强化护士自我学习的能力自我学习能力较差、品管相关知识还需进一步提高、QCC手法还需学习提高残留问题1、设备科未能联系到更好的容器盛装标本，需再更一步查证。2、因我科老年病人、视力、听力不好的病人较多，需切实做好沟通的同时，责任护士如未认真把关影响合格数，需持续监控此项目。检讨与改进69下一期主题选定？70主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分排序降低病房红灯使用次数12121426645减轻鼻部手术患者术后疼痛28222418921降低护理文书书写出错率20141028723减少大小便标本不合格率18181024704提高住院患者满意度1418146526提高小儿静脉穿刺成功率18201822782下期主题选定选题理由由于科室鼻部手术病人较多，随着术后麻药效果减弱，病人疼痛感明显，常常会影响食欲和睡眠，根据迫切性、可行性、圈能力上级政策，选定下期主题为减轻鼻部手术术后患者疼痛71品管圈的启示与意义72品管圈的圈会常见的问题1、圈员不想开会，出席率低2、圈员开会不发言3、圈长主持方式不佳4、圈长演独角戏5、上次开会分配之工作没有执行6、会而不议，议而不决，决而不行73如何开好圈会1、首先由圈长说明本次开会讨论事项2、一定依脑力激荡技术让圈员充分发言讨论3、一个事项讨论后再进行第二个事项4、必要时请圈员报告上次圈会分配之工作状况5、由圈长将决议事项分配有关圈员主6、请求上司、辅导员作指导7、应指派一人作全程记录8、一次圈会以40~60分钟为原则74教育训练1、必要时可利用圈会时间安排一些教育训练，以启发或提高圈员水准2、可由圈员轮流作轮读3、可请上级、辅导员作教导，内容可含QC手法、QCC精神及意义、作法、对策提出的创造性思考法，数据的收集，新标准书的指导等75品管圈活动推行成功要件领导者---决心单位主管---关心辅导员---耐心圈长---慧心圈员---积极参与心76大黄蜂我会飞………因为我想三个石匠因为每天都要工作………所以我想让他有意义77甘地:自己要有所改变，世界才会跟着改变“youmustbethechangeyouwanttoseeintheworld”7879