运动学——肘和前臂运动学实验

肘和前臂运动学肘关节触诊（骨性标志）肱骨小头肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鹰嘴肱骨内上髁肱骨内上髁嵴桡骨头桡骨粗隆肱骨小头 触诊：屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露，如图所示，肱骨小头光滑地显现在检查者的手指下。肘关节触诊（骨性标志）肱骨外上髁、嵴 肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧。在手指下现为较粗糙的骨性突起。 是起起止于外上髁的肌肉和桡侧副韧带的附着处 起止于外上髁的肌肉有肘肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。肱骨外上髁上嵴 位于外上髁上方的皮下，与内侧髁上嵴相比它更明显。 此嵴向近侧端与肱骨外侧缘(很容易触诊)相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。 肱骨内上髁、嵴 肱骨内上髁位于肱骨滑车内上方，是肱骨体内侧缘远侧端。 注：肱骨内上髁和尖是内上髁肌群附着处，包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。 内上髁的后面光滑、凹陷，形成一条垂直的沟。有尺神经通过。 内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。桡骨头桡骨头 首先肘关节屈曲90°，检查者的拇、示指触摸到肱骨小头，然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后，拇、示指科捏住绕骨头，要求被检查者前臂旋前、旋后运动。桡骨颈 检查者用拇、示指触摸到桡骨头后，沿着桡骨头向远侧端下移大约一横指，能发现一个狭窄处，即是桡骨颈。桡骨粗隆 检查者放置拇指于肘窝外侧沟底，拇指能接触到肱二头肌肌腱的远侧端和外侧，此肌键的附着处即是桡骨粗隆； 被检查者的前臂应该由旋前位变为旋后位； 桡骨粗隆是一个卵圆形的结构，位于桡骨颈和桡骨体之间的前内侧部。肱二头肌肌健附着于它的后面。尺骨鹰嘴肱二头肌长头 检查姿势 屈肘关节；连续做屈伸肘关节动作，使肱二头肌“收缩—放松”。短头肌腹、长头肌腱 检查姿势 前臂处于旋后位（解剖位置），施加轻微压力对抗屈肘关节运动，屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”，则有助于寻找到此沟。肱二头肌短头 检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间，并支撑其上肢，然后开始触诊； 检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌(3)分开，检查者的右手拇指位于喙肱肌之上。肱二头肌肌腱 前臂旋后（解剖位置），对抗阻力地屈曲肘关节。肱二头肌腱膜 前臂旋后、屈曲肘关节，检查者只要放小指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱，就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌键的前内侧缘。与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。 图4.12肱肌整体触诊 检查姿势：检查姿势：前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。 检查者把双手拇指放在肱二头肌（1）远侧端。检查者双手拇指的指腹下即为肱肌。臂部下1/3的肱肌肌腹 检查姿势：前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。 检查者用拇、示指指置于内外侧、肱二头肌的后方，整体捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌 肱肌位于肱桡肌（1）和肱二头肌（2）之间，肱桡肌在其外侧，肱二头肌在其内前方。 被检查者对抗阻力屈肘部，即可显示出此两肌的肌性突起。 在两肌之间移动拇指。并向肱二头肌外侧沟的深处滑动，即能接触到肱肌。放置一个或数个手指触摸肱二头肌肌腱(图4.6)的后方，能更好地触诊肱肌。肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌 被检查者前臂的位置和要求如上图所述，同样的，肱肌可以在外侧的肱二头肌(1)和内侧的旋前圆肌(2)之间被触摸到。肱桡肌的近侧部 检查姿势：前臂预先置于旋前-旋后的中间位，于桡骨远侧1/3处施加压力，对抗阻力屈曲肘关节。桡侧腕长伸肌肱骨附着处上方约3cm处。肱桡肌的肌腹 检查者的示指指示的这块收缩的肌性突起，即是肱桡肌的肌腹。在肱桡肌下行的途径中，它的肌腹覆盖了斜行的桡侧腕长伸肌和烧侧腕短伸肌、也覆盖了旋前圆肌的远侧端。肱桡肌的远侧端附着处 姿势同前，肱桡肌通过一个扁平的肌腱附着于桡骨茎突的底部。如图中检查者的示指所指示的即是肱桡肌的远侧端附着处。桡侧腕长伸肌的近侧端附着处 姿势：肘关节屈曲，腕关节伸直并且外展，就能触摸到桡侧腕长伸肌在肱骨外侧缘、肱桡肌附着处下方大约3横指处的收缩活动。肘部桡侧腕长伸肌肌腹 姿势同前，腕长伸肌肌腹就能清楚地出现在肘部的外侧面。在另外一些被检查者中，此肌肉的收缩可以在肘的外侧面、肱桡肌(图6.3)近侧部的外侧(肘窝高度)被触摸到。桡侧腕长伸肌肌腱 在前臂的中1/3，桡侧腕长伸肌的肌腱紧随着其肌腹，位于桡侧腕短伸肌肌腹的前外侧。在更远端两个肌腱伴行，检查者用二指触诊，使它们在桡骨体上转动，可以区分开这两个肌腱腕部桡侧腕长伸肌肌腱 姿势：握紧拳头，拇指放在手的掌侧面，使其保持腕关节伸直和外展(如图所示)。在鼻烟窝处确定拇长伸肌肌腱（1），在拇长伸肌腱桡侧能触到桡侧腕长伸肌腱，位于在第2掌骨底的背面外侧部。它的末端被拇长伸肌肌键所覆盖。注:桡侧腕短伸肌肌键（2)位于桡侧腕长伸肌肌键的内侧(尺侧)。3.桡侧腕短伸肌的近侧端附着处 检查姿势：同桡侧腕长伸肌。在前臂近侧部，桡侧腕短伸肌被桡侧腕长伸肌覆盖。分布于前臂的后外部，它的肌腹（2）位于指总伸肌（3）的外侧（桡侧）。桡侧腕短伸肌的毗邻关系 桡侧腕短伸肌腹位于指总伸肌(1)的桡侧，在这个高度，它与外侧的桡侧腕长伸肌(2)肌腱伴行。肱桡肌（3)(图6.4)在更外侧边缘。桡侧腕短伸肌 如图，检查者的示指指示的是桡侧腕短伸肌在前臂的肌腱和桡侧腕长伸肌肌腱伴行、在下行过程中，先经过拇长展肌(图6.36)的前方、再经过拇短伸肌(图6.38)的前方。 桡侧腕短伸肌的远侧端附着处 姿势：同桡侧腕长伸肌腱：桡侧腕短伸肌的肌键中止于第3掌骨底的茎突（见图)，位于指总伸肌肌腱(2)的外侧(桡侧)和桡侧腕长伸肌肌腱(1)的内侧(尺侧手指指示部)。4.旋后肌 姿势：先前臂旋前，肘关节屈曲45°，放置一指或两指接触桡骨颈(以及它相邻的肌肉)，然后要求被检杏者进行快速、反复的前臂旋后。此时深层的旋后肌的收缩、能被检杏者的手指触摸到。1.指总伸肌近侧部 姿势：同桡侧腕伸肌，前臂近侧部的指总伸肌(1)位于桡侧腕长伸肌(2)(图)的后内侧，重复做伸腕和伸指的运动（错，应该是大拇指压紧四指，四指尽力伸即可触到紧张的指总伸肌），能使指总伸肌肌腱更明显。前臂的指总伸肌 姿势同前：指总伸肌(1)的中心位置在前臂的后面，它的内侧是小指伸肌(2)(图中不能观察到它的肌性突起),外侧是桡侧腕短伸肌、(另见图6.28)和尺侧腕伸肌(3)(见图6.33)。要求被检查者所做的动作同上图。 注：在此高度，指总伸肌的肌腹由4束肌纤维组成。指总伸肌远侧部 姿势同前6.18：在前臂后面的远侧部，指总伸肌是由4条肌腱组成的群体，是上图所述的4条肌纤维束的延续。腕部的指总伸肌 在腕部，指总伸肌的4条肌健和示指伸肌的肌腱，同位于一个骨纤维鞘(部分构成伸肌支持带)内，由桡骨后面进入手的背面。手背部的指总伸肌肌健 检查者在近节指骨的后面放置一个压力(如图所示)，被检查者对抗阻力地伸直手指，就能使这些肌腱出现在手背。 图6.23指总伸肌终止于指骨 指总伸肌的每个肌腱都分别终止于相对应的4个手指的第3节(远节)指骨。 注:如图所示，指总伸肌肌腱在手指部分一分为二，这不是常规，而是一个例外。 （小结：前臂后部的伸肌共性的简易记忆：肌肉触诊核心是对抗，肱桡肌对抗屈肘放松腕关节，桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌对抗伸腕，指总伸肌对抗四指伸、）4.尺侧腕伸肌近侧附着处 在尺侧部位，反复腕关节伸直和内收，即可显示尺侧腕伸肌。如图所示，指示的是尺侧腕伸肌（1）的近侧部。定位指总伸肌(2)以后，只要放置示指在它的内侧，并要求被检查者重复做腕关节伸直和内收，就能感觉到手指下尺侧腕伸肌的收缩，检查者的示指打位置，对定位肘肌（3）也非常有用。尺侧腕伸肌肌腹 如图所示、检查者示指指示的是尺侧腕伸肌肌腹(1),位于外侧的指总仲肌(2)和内侧的尺侧腕屈肌(3)之问。尺侧腕伸肌的远侧部 如图所示，检查者的示指指示着尺侧腕伸肌肌腱、在一个骨纤维鞘内经过尺骨远侧端的后方，终止于第5掌骨的内侧结节。尺侧腕伸肌肌健 对抗阻力内收和伸展腕关节。检查者示指指示的即是尺侧腕伸肌肌腱，在腕部的后内侧(尺侧)。旋后肌 姿势：先前臂旋前，肘关节屈曲45°，放置一指或两指接触桡骨颈(以及它相邻的肌肉)，然后要求被检杏者进行快速、反复的前臂旋后。此时深层的旋后肌的收缩、能被检杏者的手指触摸到。前臂屈肌前面 1拇长屈肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌分布于无名指的肌腱 指浅屈肌肌腹 尺侧腕屈肌 附着于内上髁肌群的共同肌腱内上髁肌群的定位 被检查者肘关节屈曲，前臂处于中间位，紧握拳头，检查者的手指并拢放在肘窝内侧，鱼际正对内上髁 拇指指向旋前圆肌 示指指向桡侧腕屈肌 中指指向掌长肌 环指指向指浅屈肌 小指指向尺侧腕屈肌附着于内上髁的共同的肌腱 捏住内上髁，腕关节前屈、内收就能感觉到附着于内上髁肌群的共同肌腱。旋前圆肌肌腹 先触诊肱二头肌肌腱内侧，紧握拳头，前臂旋前，即可感觉到。旋前圆肌远侧部 定位肌腹后，沿着此肌腹向远侧部，就可触到在桡骨外侧面中间1/3附着处，前臂旋前，紧握拳头有助定位。桡侧腕屈肌肌腹 腕关节屈、外展、桡侧腕屈肌肌腹（1）可在其肌腱的近侧端延续出被触摸到，位于旋前圆肌（3）的内侧。桡侧腕屈肌肌腱 腕关节屈、外展、并轻微旋前，桡侧腕屈肌肌腱位于前臂前面下1/3处肌腱中最外侧。桡侧腕屈肌远端肌腱 检查者施力于桡侧，要求被检查者对抗阻力微屈腕关节并外展，即可看到桡侧腕屈肌远侧端肌腱。 肌腱附着于第二第三掌骨底前面。掌长肌肌腹 微屈腕关节，掌长肌肌腹（1）在其肌腱近端延伸处，位于桡侧腕屈肌（3）的内侧，是一块变异的肌肉。掌长肌肌腱 要求检查者拇指与小指相对即可显示 在外侧的桡侧腕屈肌肌腱和内侧的指浅屈肌之间。 肌腱终止于腕掌侧韧带（屈肌支持带）和掌腱膜。尺侧腕屈肌近侧部 前屈内收腕关节，图示指出的即是尺侧腕屈肌肌腹，在掌长肌内侧尺骨附近。前臂内侧的尺测腕屈肌 尺侧腕屈肌有两个肌头，肱骨肌头附着于内上髁，尺骨肌头附着于鹰嘴内侧缘和尺骨后缘上2/3处，二者汇合形成一个肌腹（1），向下行径前臂内侧面，远侧与其肌腱相连。尺侧腕屈肌肌腱 前屈内收腕关节 前臂前面最内侧肌腱。 附着于豌豆骨的前面，并通过钩骨的筋膜附着于第五掌骨和腕掌侧韧带。指浅屈肌分布于无名指的肌腱 在掌长肌内侧，做拇指与无名指的対掌动作，或同时做腕关节的屈曲动作，有助于定位。指浅屈肌延伸于中指的肌腱 在掌长肌后方能摸到，内侧是指浅屈肌分布于无名指的肌腱， 拇指与中指对掌同时微屈腕关节。指浅屈肌延伸于小指的肌腱 内侧是腕屈肌肌腱，外方是指浅屈肌分布于无名指的肌腱 拇指与小指对掌指浅屈肌延伸于示指的肌腱 向外推开掌长肌肌腱，或在掌长肌肌腱和桡侧腕屈肌肌腱之间寻找。 拇指与示指对掌。指浅屈肌远侧部肌腹 被检查者握紧拳头，微屈腕关节，并短促而反复地屈曲示指 图示是指浅屈肌深层（厚层）肌腹，由此发出的肌腱分布于示指和小指。浅层发出的肌腱则分布于中指和环指。手掌部的指浅屈肌肌腱 极度后伸掌指关节，屈曲近测和远侧指间关节后，在手掌处明显观测到指浅屈肌肌腱。