中医护理的前景与特点综述

中医护理发展前景及特点综述摘要:探讨中医护理的历史的源远流长，在现代条件下所具有的优势以及存在的若干问题并提出了解决方法，以及中医护理的发展前景。中医护理具有数千年的历史，具有动态平衡的整体健康理论体系,丰富的治疗手段和灵活多样的中医护理方法,养护统一、寓护于养的中医护理养生保健;通俗易懂、简便易行的中医护理操作技术;低成本的护理效费比等多个优势。存在人员缺乏，操作受制约，经验多于理论指导，受西医护理冲击，专科深入不够和受益面狭窄等问题。提出了在实践中不断完善中医护理学科体系，中医护理与西医护理的和谐发展，用循证护理原则确认临床护理疗效，中医护理纵向实现从基础向专科的发展,横向实现从医院向社区的发展，培养适应新世纪中医护理发展需要的优秀专业人才，促进中医护理学术的繁荣等解决方法。1.中医护理的前景中医护理有数千年的悠久历史，起源于我国夏至春秋时期，是中国医药学的重要组成部分，它在古代哲学思想和中医理论的指导下，通过长期的医疗护理实践逐步形成和发展，以独特而全面的医护理论体系、丰硕而卓越的诊疗护理效果，为中国人民的保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献，并对全人类的健康产生着日益深远的影响。中医护理源远流长，它经历了起源、形成、发展等各个不同阶段。在护理学尚未形成一门独立的学科以前，医、药、护三者一统于庞大的中医学理论体系之中，呈现出医中有护、药中有护、医护合一的明显特征。日新月异的今天，伴随着现代医学模式和人民健康观念的转变，护理工作的范畴已由单纯疾病护理向全面的预防保健护理拓展，中医的整体观和辨证施护更符合人性化护理的优势，受到医务界的肯定和广泛推崇，发展中医护理应该是一个良好的机遇。中医护理在飞速发展的同时，遇到了更多的挑战。想要抓住机遇，达到可持续性发展，尚有许多值得思考、探索和亟待解决的问题。第一，我们不得不面对中医护理人力资源缺乏,目前，在全国2100多个中医医疗机构中，有6万余名护士以上从事中医护理工作，成为发展中医事业的一支必不可少的专业队伍但据统计，目前各中医院中的护理人员，大部分是西医护士出生，其对中医基础知识的掌握，无论是理论还是技能上都明显低于中医护士并且当前护士人数短缺，同样中医护理人力资源配置不足，导致了护理人员不能分层次使用，工资奖金待遇等方面不能体现其知识价值，不能体现其在护理队伍中的地位，使其对职业的忠诚度降低，学术带头人数甚少。第二，中医护理操作开展受制约,中医临床护理通过几十年的实践，已总结出一套从理论到临床的辨证施护方法和具有中医特色的操作技术，如:针灸、推拿、火罐等，临床效果显著。2006年，中医护理常规技术操作规程在1999年版的基础上全面修订完成，这标志着中医护理工作向行业标准化管理迈出了新的一步。但大部分医院，中医操作在临床上的开展受各方面的制约，限制了护理职能的发挥和服务功能的拓展。多数医生把护士当成单纯医嘱的执行者，护理工作被看作是从属于医疗工作之下，并且受治疗条例的限制，护士无权自主执行护理操作，影响了专科技能的提升和护理质量的保障，制约了中医护理学科的发展。第三，传统的中医护理偏向于经验型，护理人员常常根据个人技能和临床经验制定护理，难免出现几点错误。面对迎面而来的问题，我想我们应当有着足够的应对方法。第一，要坚持以中医理论为指导,在实践中不断完善中医护理学科体系。伴随着中医学、中西医结合医学的发展,中医护理学在实践中不断完善其学科体系。从人文科学和自然科学,传统医学和现代医学中吸取营养,在更高的层面上促进中医护理学科的发展,使之更具科学性、系统性和实践性。第二，要优势互补,实现中医护理与西医护理的和谐发展。现代医学和传统医学都有各自的认识方法和理论体系,都有各自的特色和优势,也都有各自的局限和不足,但它们在护理目标上都是以研究人体为对象,都是探索维护人类对健康问题反应的客观规律,都是共同参与并担负着保障人民健康的任务。中医护理和西医护理之间，不是相互排斥和歧视,不是相互取代,而是相互学习,优势互补、相互促进和共同发展。在现代科学高度发展的今天,多学科相互渗透是一种重要趋势,中医护理必须坚持主体发展与开放兼顾的原则,广泛开展包括现代医学在内的多学科的协作研究,不断自我完善。第三，要从经验型走向科学型,用循证护理原则确认临床护理疗效。“循证护理”可以理解为“遵循证据的护理”,结合护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的愿望与实际情况及当地的医疗环境条件,制定最完善的护理方案。其原则是用批判性、探究性思维,将科研成果运用于临床实践。仅凭经验进行护理已成为历史,现代护理实践需要可靠的依据,任何护理决策均应遵循和应用科学证据。无论干什么,都要从不同角度去判断,使中医护理工作纳入科学轨道。2.中医护理的特点中医学是千年历史发展的一门体现中国传统文化的传统医学，经历代医家的努力，不断发展壮大，形成中医的独特学科体系。中医护理是伴随着中医学的发展，以中医理论为基础，不断完善理论体系和技术操作的规范，形成的中医特色浓郁的护理学科，是中医学的重要组成部分，在临床护理工作中我们要不断继承、发扬、创新。(1).整体观是中医护理的指导思想　　中医学认为人体是一个以脏腑为中心、经络为联系的有机整体，结构上不可分割，功能上相互作用，病理上相互影响。人与自然、社会环境处于一个统一体中，人的生理随天时、地势的不同而变化，人的疾病与气候、地理环境和社会环境的改变有密切关系。中医护理正是根据这一观点，从患者的生理、心理、所处的自然环境和社会环境出发，综合评估患者存在的或潜在的健康问题，通过辩证施护、辩病施护、辩症施护为患者提供健康照顾。(2).辩证施护是中医护理的基体法则　　辩证施护包含“辩证”和“施护”两个相互联系的内容。“辩证”是指运用中医的基本理论，对四诊所采集的病史、体征、症状加以分析、推断，确定疾病的证候属性。“施护”是在辩证的基础上确定相应的“施护”原则和方法。辩证是决定施护的前提和依据，施护是减轻或解决患者痛苦的手段，所以辩证施护是中医理论与实践相结合的体现。三因制宜的施护原则是中医护理个性的体现。因人制宜：要结合患者的年龄、生活习惯、体质、文化修养的不同，采取不同的护理方法。如在用药的量上，成人大于小孩子；阴虚之体居室要通风，给予清补养津滋阴之品，忌食热补食品，慎用温燥药，而阳虚之体要避风寒保暖，给滋补温热之品，慎用苦寒药。　　因时制宜：四时气候的变化对人体的生理与病理有一定的影响，异常的气候是诱发疾病的重要条件。护理上要依据不同的季节气候特点予以保健、养生、用药的指导。如冬天人体腠理致密，服辛温解表药后，让患者稍加衣服或喝热粥，使随汗出；夏天人体腠理疏松，服用辛温解表药后，要观察患者的发汗情况，防开泄太过后伤津。有些慢性病往往在气候变化时发作或加重，如哮喘、中风等。　　因地制宜：不同的生活习惯与地理环境均可影响到人体的生理、病理变化，护理上要加以关注。如西北地高气寒，病多为风寒，避风寒、慎用寒凉之剂为护理重点；东南地区气候潮湿，病多温热、湿热，护理上以清凉与化湿、慎用温热助湿之剂为重点；北方气候干燥，多给予生津、温热剂；南方暑热夹湿，可食祛湿、利尿、清淡之品。(3).中医护理技术在中医护理中占据重要地位　　中医护理技术操作具有器具简单、操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则，创造了良好的社会效益和经济效益。中医护理技术所包含的按摩术、拨罐术、贴药术、熏洗术、耳穴压豆、太极拳等方法易于掌握，并广泛应用于护理工作中，起到了减轻患者痛苦、提高患者生存质量的作用。近年来发明的中药离子导入术、中药保留灌肠术等，既丰富了中医护理技术的内容，也扩大了中医护理的工作范畴，使中医护理学有更广阔的发展空间。如临床上采用针灸、耳豆、空位注射、按摩等技术解除尿潴留；采用耳穴压豆法、气功、推拿按摩等方法治疗失眠；使用耳穴压豆法、拨罐、外敷中药等方法减轻疼痛，缓解便秘，治疗压疮等。中医护理正是通过中医护理技术操作的临床实践来实现的。(4).中医护理特色内容　　畅情志、调心理：中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊即所谓“七情”，是人的精神活动，是人体对外界客观事物或现象的精神反映，也是脏腑生理功能的外在表现。适度的精神活动是身心健康的标志，过度或不良的精神活动则是导致疾病衰老的重要因素。《素问。举痛论》中说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”说明情志为病，一是直接累及相关脏腑，二是间接通过气和火的作用而致病，影响脏腑气机的正常运行，使五脏不能发挥正常的生理功能。因此，情志因素对疾病的发展、转归有着重要影响。中医对情志的疏理根据五行理论，不同的情绪调节可有于疾病的治疗，《素问。阴阳应象大论》中说：“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”。在中医护理实践中，护士应根据患者性格特征观察其情绪的变化，努力使患者保持良好的情绪状态，综合应用移情、疏导、相制的矫正方法，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，使患者保持舒畅、宁静的心理环境，树立战胜疾病的信心。　　合理膳食：膳食是维持人体生命活动不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百，骸得以濡养的源泉。合理膳食在提高治疗效果上与医疗、药物、护理起着同样重要作用。对食物的选择要认真运用中药的四气（寒、热、温、凉）、五味（苦、咸、酸、辛、甘）、升降沉浮及药物归经等学说。如遇到热证或炎暑、湿热季节时，选择清热、泻泄的食物，达到“热者寒之”的作用；根据苦味能泻、能燥、能坚的作用，用来解除热证、湿证、气逆等病证；根据疾病的不同部位来选食，如病在表、在上可选升浮食物，如胡椒、姜等；病在里、在下，可选用沉降食物，如萝卜、卷心菜等。膳食的合理搭配，才使机体获得足够的营养平衡，促进疾病恢复。我国著名营养学家侯祥川在学习《内经》配餐和饮食原则之后的总结是“五谷为养，失豆则不良；五畜为益，过则害非浅；五菜当为充，新鲜绿、黄、红；五果当为助，力求少而数，气味合而服，尤当忌偏独，饮食贵有节，切切无使过”。在护理过程中，根据辩证结果，指导患者选择食物时，做到病食相宜，药食相辅，寒温相适，以促进病体康复。防止病食相违，药食相忤，寒温失当，气味过偏。根据不同的疾病，选择针对性的食物以提高疗效，如有透疹作用的香菇、胡萝卜、黄花鱼；有驱虫作用的大蒜、南瓜子、乌梅；有润燥通便作用的核桃仁、芝麻、香蕉、蜂蜜等。　　合理给药：传统的中药治疗是根据芗所具有的若干特性所决定的，所谓的寒、热、温、凉是药物作用于机体所发生的反应。辛、甘、酸、苦、咸是中药所具有的五味，味道不同，作用各异。升降沉浮是药物作用于人体后的四种不同趋向、性能。中药这种特性就要求我们在护理工作中既要注意中药的“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，又要注意药物的服用时间及方法。3.中医护理的优势(1)整体护理　　整体护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法，中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终。如口腔溃疡以补充维生素、口含消炎片等法治疗，往往收效欠佳。如以中医理论为指导，从整体护理的角度进行护理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心开窍于舌，舌为心之苗”，即心通过舌窍与外界相连。中医认为，口舌生疮是心火上炎或小肠实热所致，治疗除选用清热解毒、导热下行的药物外，还应选取一些寒凉清火食物，如鸭、鳖、豆芽、豆腐、藕、海带、梨、西瓜、白萝卜等，勿食辛辣温燥之品。同时要避免情志过激，以免出现过喜伤心、急躁伤肝之弊。(2)辨证施护　　所谓“辨证施护”，就是运用中医四诊收集的资料，加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性；然后根据证定位的结果确立相应的护理原则和方法。辨证施护包括同病异护、异病同护两个方面。例如：同一肾病，若见发热、畏寒、浮肿、小便不利时，诊为“风水证”，当选用宣肺发汗利尿的方法进行治疗与护理；若肿已消退，仅有腰酸、面白、肢冷、畏寒等主症时，证属肾阳虚衰，当以温补肾阳的方法进行治疗和护理，此即同病异护。又如，多种传染病的初期都有类似的表证（上感症状），在护理时则都要围绕“解表”这一原则进行护理，此即异病同护。(3)情志护理　　所谓情志护理是指运用调节情志来治疗脏腑疾病的方法。《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐”。正常、和调的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动；情志异常，就会导致脏腑气血功能紊乱，继而伤及内脏。例如：“喜”本来是一种良性的情绪变化，然而“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”。“范进中举”就是一绝妙的例子。史料记载：范进由于多年未能中举，被家人瞧不起，当他经过多年的努力终于如愿以偿时，由于过喜而伤心，突然患了狂躁型的精神病。范进的家人在医生的授意下以恐吓的方法刺激范进，范进受到了惊吓，抑制了亢奋的情绪，又恢复了正常的心神功能。另外，中医在情志护理方面，还强调用五音（宫、商、角、徵、羽）入五脏（肝、心、脾、肺、肾）的方法，来调节五脏的生理功能，相当于现代的音乐疗法。(4)饮食护理　　饮食是人类赖以生存的物质条件，又是防治疾病的重要手段。中医认为“食药同源”，其温热寒凉之性，可以调节人体的阴阳平衡。食物的酸苦甘辛咸为五脏所属，对人体脏腑的生理、病理有重要影响。中医饮食护理强调应根据患者的个体差异进行施护。如：虚寒体质和有寒性病症的人（畏寒、腹痛、腹泻，易感冒），应多进食一些羊肉、鲫鱼、桂元、茄子等温补类食物。而对于热性病人（发热、急性化脓性疾病），则宜选用清淡之品。若进食不分寒温，则会加重病情。(5)生活起居护理　　《内经》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳，避时邪养形神。”生活起居必须适应自然界的变化，才能减少疾病的发生。比如中医强调起居有常，应做到“日出而作，日落而息”，对年老体弱的人来说，冬天宜早睡晚起，夏天宜晚睡早起。(6)运动保健　　体育锻炼对保持健康的身体素质及预防疾病有着重要作用，中医早有“导引”与“吐纳”的锻炼方法。所谓“导引”，是指“摇筋骨，动肢节”，通过有规律的呼吸和全身肢体的适量运动，以疏利关节、调和气血，提高抗病能力。五禽戏、太极拳就是在导引术的基础上发展而成的。“吐纳”是一种内养功，通过静心思念、集中精神，与特殊的呼吸方式相配合，以调节体内阴阳平衡。(7)护理技术操作　　针刺、艾灸、推拿、火罐、热敷、熏洗、挑割、捏脊、药枕、浴面、浴足、日光浴、温泉浴等，均属于中医护理方法。这些疗法操作简便、取材容易、适应范围广、见效快、费用低廉、无毒副作用，深受群众欢迎。(8)预防为主的思想　　中医早就提出“上工治未病”的预防思想，强调未病先防，既病防变。如果等到疾病有了症状，病情加重或恶化了才去治疗，那就象“渴而穿井，斗而铸锥”一样，“不亦晚乎”？中医护理切合预防、保健、治疗、康复等方面的需要，因此获得了人们的喜爱。在人类追求返朴归真、尽享天年的今天，中医护理必将发挥越来越大的作用。4.小结中医护理是一门有历史、有传承、有发展、有丰富文化底蕴的独立学科。中医护理工作人员要传承好，发展好，使其更好地为患者服务，更好地显示出它的价值来。通过实践证明，中西医在治疗疾病方面各有优势，应该扬长避短，优势互补，和谐发展。充分发挥中医护理“天人合一”的整体护理理念及优质、便捷的特色的“整”，结合西医护理快、专的“面”，达到优势互补，促进护理事业更快更好发展，更好地服务大众。参考文献[1]冯运华.中医护理优势与展望［J］.护理学杂志，2003，43(4)：764.[2]陈文松，陈维青，辽宁中医药大学学报，2007年5月第9卷第3期[3]贾春华.中医护理[M].北京：人民出版社，2000：1-2[4]马秋平．中医护理教育可持续性发展的影响因素及对策［J］．南方护理学报，2005，12(12):69．[5]林菊英.我国21世纪医疗体制改革与护理发展趋势[J].实用护理杂志,2002,18(6):311