6方剂的煎服法

第六章方剂的煎服法第一节煎药法重要性：《医学源流论》煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。煎药法，针对剂。汤用具：瓦器、砂锅、搪瓷、铝制品、不锈钢。忌用铁器、铜器。煎药的容器 煎药要用砂锅，为什么不能用铜、铝、铁等金属做的锅？  用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质稳定，不容易与药物起化学反应，另外，它传热慢、受热匀，不容易糊锅。不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金属容器的化学性质不稳定，容易发生化学发应，影响药效甚至产生毒副作用。患者服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加重病情。煎药法，针对剂。汤用具：瓦器、砂锅、搪瓷、铝制品、不锈钢。忌用铁器、铜器。用水：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、蒸馏水。 忌：不能直接用沸水煎煮，否则药物里的蛋白质很快就会凝固，影响中药内有效成分的煎出。煎药法，针对剂。汤用具：瓦器、砂锅、搪瓷、铝制品、不锈钢。忌用铁器、铜器。用水：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、蒸馏水。火候：先武火,后文火。煎煮时间：煎煮时间   一剂汤药一般要煮多长时间最好？ 一般药物沸腾后再煎煮30分钟； 解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸腾后再煎煮10～20分钟即可； 滋补药物先用中火煮沸后，改用文火慢煎药约40分钟至1小时。 一些毒性较大的药物经慢火久煎后，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些，可以减低或消除其毒性。煎药法，针对剂。汤用具：瓦器、砂锅、搪瓷、铝制品、不锈钢。忌用铁器、铜器。用水：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、蒸馏水。火候：先武火,后文火。煎煮时间：30-40分钟20-30min武火文火30-40min第二次煎煮特殊药物的煎煮 先煎 后下 另煎 烊化 泡服 冲服 包煎 　　先煎目的：增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。①矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、代赭石、自然铜、牡蛎、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、龙骨、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。②有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎1～2小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。③某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛只有先煎才有效。　　后下 后下：某些药物由于挥发性较大，质地柔软，久煎易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间宜短。 ①气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、檀香、降香、沉香、青蒿等等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10分入药即可。 ②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。　　另煎贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。　　烊化 烊化：在其他药物已煎至预定量时，将溶化之药置于去渣药汁中，微火煎药，同时不断搅拌，使之溶解即可。 如一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失。　　冲服 某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如牛黄粉、羚羊角粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。　　包煎 布包煎：凡有绒毛或细小籽粒等需包煎药物应装入布袋扎紧后，再于其他药物同煮。或易于沉底焦化和糊化、难以过滤的药物，可用纱布将药包好或装入纱布袋内，再放入锅内煎煮。 ①花粉类药物，如蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。③对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。　　例子薄荷20g沙参30g炮山甲10g砂仁3g甘草30g车前子20g生半夏10g蒲黄20g生龙骨30g炒枣仁30g海金砂20g 炮山甲，生龙骨，生半夏——先煎 薄荷，砂仁——后下 车前子，海金砂，蒲黄——包煎第二节服药法病在上焦，食后服；病在下焦，饭前服；补益与泻下药空腹服；安神药临卧服；对胃肠有刺激，应食后服；急证则不拘时服；治疟疾发作前2小时服。服药时间一日一剂，分2—3次服，多数药应温服。如果病邪较重，防止拒药不纳，可以用反佐法服药，即热药冷服，寒药热服。对于呕吐病人，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药。亦可采取冷服，小量频服的方法。服药方法饮食宜忌：一方面是病忌，如：糖尿病人忌糖、忌酒、忌水果；水肿病人宜少食盐；下利病人忌油腻，脾虚忌生冷硬物等。另一方面是药忌，如：土茯苓忌茶叶，地黄忌萝卜，荆芥忌鱼，黄连忌猪肉等。药后调护