48株鲍曼不动杆菌对13种抗生素的耐药性分析

48株鲍曼不动杆菌对13种抗生素的耐药性分析　　【摘要】目的分析2010年1月至2010年6月本院临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药性特点，指导临床合理应用抗生素。方法对2010年1月至2010年6月细菌培养分离的株鲍曼不动杆菌，采用VITEK-32细菌生化药敏鉴定系统进行分析鉴定及配套药敏试验。结果对2010年上半年检出的48株鲍曼不动杆菌进行分析，对13抗生素细菌耐药性测定明，鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率最低，为20.8%，对左氧氟沙星、美罗培南、头孢他等10种抗生素耐药率均大于50%。结论在临床工作中，鲍曼不动杆菌临床分布逐年增加，耐药率逐渐上升，耐药谱广，根据药敏试验结果，合理选择抗生素，有利于控制感染。　　【关键词】鲍曼不动杆菌;耐药性;抗生素　　鲍曼不动杆菌(A.baumannii)是医院感染的重要病原菌。近年来临床感染率日益增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，并可在医院环境中长期存活，对机体免疫力低下的患者、危重患者以及ICU中的患者威胁很大。鲍曼不动杆菌　　的耐药率逐年上升，特别是出现了对包括碳青霉稀类在内的所有抗生素的鲍曼不动杆菌[1]，2010年9月日本政府发现位于日本东京的帝京大学医学部附属医院发生了大规模的细菌感染事件，致病菌就是“多重耐药鲍曼不动杆菌”，给临床治疗带来了极大的困难。为更好的指导临床用药，本文对2010年上半年临床分离到的鲍曼不动杆菌进行了耐药性分析，现如下：　　1材料与方法　　1.1菌株来源　　收集2010年1月1日～2009年6月30日我院临床送检的各种做细菌培养的标本，包括痰液、咽拭子、血液、导管、分泌物、胸水、腹水等。　　1.2细菌培养　　标本接种血平板和巧克力平板,放入5%CO2培养箱，35℃，24h培养。　　1.3鉴定与药敏　　选用法国梅里埃公司生产VITEK32全自动细菌鉴定仪以及配套的药敏卡进行最低抑菌浓度(MIC)测定，以菌株铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)做质检，药敏试验结果按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)药敏标准报告　　2结果　　2.148株鲍曼不动杆菌的标本来源　　共收集到痰液、咽拭子、血液、导管、分泌物、胸水、腹水等标本共4324份，以痰液和咽拭子最多，两者之和占总标本数的76.3%，共检出阳性菌株1262份，阳性检出率29.2%，其中鲍曼不动杆菌48株，阳性检出率1.11%，占总菌数的3.80%。　　2.2鲍曼不动杆菌对头孢菌素类及氨基糖苷类抗　　生素的耐药率分析　　见表1。　　2.3鲍曼不动杆菌对青霉素类及其他β-内酰胺类抗生素的耐药率分析　　见表2。　　3讨论　　鲍曼不动杆菌在非发酵菌引起的感染中仅次于铜绿假单胞菌，而在不动杆菌属中则占第一位[2]。随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性已成为国际国内临床上普遍面对的问题，而鲍曼不动杆菌是引起院内感染的主要条件致病菌，耐药率逐年升高。　　近年来，由于第三代、第四代头孢菌素在临床的广泛应用，鲍曼不动杆菌等非发酵菌在医院感染革兰阴性杆菌中所占比例有明显增加的趋势[3]，是医院内不动杆菌感染暴发流行中最主要的菌株[4]。鲍曼不动杆菌鲍曼的耐药机制主要为通过质粒介导、染色体突变、青霉素结合蛋白(PBPs)的改变使抗菌药物失去活性;基因型和耐药型有一定的相关性，菌株获得耐药基因成分如质粒、转座子等使得耐药性高的同时，基因型的条带也多而复杂[5]。这种多重耐药性，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。　　本组资料中，鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明和头孢曲松的耐药率较低，对三代、四代头孢(除头孢曲松)的耐药率也在60.4～85.4%，而随着临床碳青霉类抗生素应用越来越多，鲍曼不动杆菌的耐药率也逐年上升，在本组资料中，鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为56.2%和85.4%，这与报道也一致[1]。不动杆菌携带有多种耐药基因，使其在院内感染中占有相当位置。目前随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药的鲍曼不动杆菌的感染已成为临床治疗的难点，监测其耐药性有重要意义。统计我院半年的资料可提示临床在治疗鲍曼不动杆菌感染时，可首选联合制剂，并及时的联合用药。　　　　[1]王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志,2005,28(4):355.　　[2]RichandsonH.重要的医院内感染病原体[J].传染病学最新资料,1997,13:4～5.　　[3]陈萍,刘丁,徐咏涛,等.鲍曼不动杆菌感染药及药敏结果分析.中华医学杂志,2002,21(12):59-61.　　[4]胡钟兰,祝洪珍,杜文波.医院感染不动杆菌26例调查分析[J].中华医院感染学杂志,1998,8(3):161-162.　　[5]练向群,林亚雷,刘丁,等.重复片段引物PCR用于鲍曼不动杆菌分型研究[J].第三军医大学学报,2002,24(4):437-438.