烧伤患儿的心理康复

烧伤患儿的心理康复　　烧伤可导致患儿身心的后遗症与严重的身体畸形，即使轻度的烧伤也能引起明显的精神创伤。如不及时干预消除这些不良心理反应，不仅影响烧伤患儿的康复治疗，更会产生各种心理疾病。武汉市某医院对2005年1月～2010年1月收治的105例烧伤后需接受康复治疗的患儿，根据不同年龄段，进行心理、行为特点的分析和观察，并进行针对性护理和健康教育，取得了良好的疗效，现报告如下。　　1基本资料分析　　1.1临床资料本组105例患儿中，男童67例，女童38例，年龄5个月～14岁，其中婴幼儿64例，学龄前儿童26例，学龄儿童15例;烧伤面积2%～100%;致伤原因为医学教育|网搜集整理：热液烫伤68例，火焰烧伤22例，电击烧伤9例，鞭炮烧伤6例。　　1.2临床表现1.2.1产生分离性焦虑。　　30.4%的烧伤患儿出现分离性焦虑，主要原因是其接受治疗时与家人分离，表现为哭闹、烦躁不安，拒绝与陌生人接触，用语言及行为攻击陌生人等。　　感丧失。　　36.1%的烧伤患儿控制感丧失，这是因为强烈的心理应激反应而产生的，表现为反抗、拒绝接受任何治疗护理以及退化性行为等。　　1.2.3产生恐惧。　　96.7%的烧伤患儿出现恐惧，因为创伤及治疗过程中的疼痛经历记忆犹新，对康复锻炼可能产生的疼痛产生恐惧。婴幼儿表现为大声哭泣，尖叫、烦躁;学龄前儿童会出现骂人、打人行为;学龄儿童表现为肌肉僵硬、咬紧牙关或较少有肢体语言的反抗，但可从对疼痛的描述或轻微的行为对抗中进行评估。　　1.3分析方法采用家长访谈、调查及行为观察法，对患儿情况进行分析。内容包括患儿一般情况，正常的应对能力、语言表达能力，睡眠、饮食、排泄等;系统功能发育情况，精神状态，性格、医学教育|网搜集整理爱好及对烧伤的了解等主要心理问题，针对不同年龄段患儿，采用针对性的护理和相应的健康教育，观察效果。　　2进行针对性的心理康复及健康教育的措施　　2.1通过了解，接近患儿医务人员应主动向患儿家属了解患儿的日常饮食、起居、生活习惯、性格、爱好，日常惯用词法、表达需要及需求的特殊方式，建立相关患儿资料档案。　　2.2爱护、体贴烧伤患儿医护人员应运用语言和非语言交流方式，与烧伤患儿建立信任关系，保护患儿自尊心，尊重烧伤患儿的人格，重视与患儿的情感交流。切忌训斥、恐吓或强迫患儿。对婴幼儿以非语言交流方式为主，如抚摸患儿身体，轻拍、哄逗，温柔的直视等。　　2.3减少烧伤患儿与父母分离提倡人性化护理，在不影响治疗的情况下，尽量允许烧伤患儿的家属陪护，放宽探视时间及次数，但要注意执行消毒、隔离。　　2.4及早进行肢体功能训练针对烧伤患儿控制感丧失的问题，在创面基本愈合、条件允许的情况下，应及早进行患儿肢体的功能训练，防止关节功能障碍。　　2.5将治疗融入烧伤患儿的生活医护人员应将治疗融入患儿的生活，鼓励患儿做一些力所能及的事，如多用患肢吃饭、喝水、做游戏、穿衣服、扣纽扣、玩玩具等。为烧伤患儿营造一个温馨、舒适的家庭式的就医环境，如利用温馨的墙纸、卡通玩具、轻音乐等对患儿增加各种感官刺激。护士穿着非白色的护士服，提供亲切、温柔的服务，减少烧伤患儿控制感的丧失。　　2.6预防和减少身体伤害及疼痛因为烧伤患儿处于特殊的年龄阶段，耐受力、理解力差，在术后长期的功能锻炼中，不可避免的疼痛会引起患儿的恐惧心理。为了尽可能减轻或避免治疗操作及训练过程中的疼痛，医护人员应采用各种方法，转移患儿对疼痛的注意力。如对小于6个月的婴儿可用带声音或能动的玩具逗乐;大于6个月的婴儿让其看一些色彩鲜艳的图画;可利用幼儿模仿力强的特点，讲英雄的故事，鼓励其向英雄学习，还可用赞扬、鼓励等暗示语言增强其信心;对学龄儿童，可用看图书、看电视、听音乐等方式减轻其恐惧，预防和减轻他们身体的疼痛与不适。　　3结果　　在心理干预组，86例患儿接受心理治疗后，其中79例无心理行为问题，7例仍有心理行为问题;在非干预组，19例患儿未接受心理干预，其中1例无心理行为问题，18例仍有心理行为问题。非干预组心理行为问题发生率高于干预组，两组间差异有统计学意义(=58.9，P<0.O1)。这表明健康教育能提高患儿治疗依从性，促进其心理健康发展。　　4健康教育　　促进烧伤患儿康复的体会加强心理护理对患者康复有着极其重要的意义。　　情绪与精神状态对伤残者的康复过程及转归的重要影响，在于它能决定约50%伤残者康复的成败。烧伤患儿属于健康弱势群体，一般病情较重，在康复期及早开始康复训练对恢复肢体及各项功能有显著益处。　　儿童大多不能很好地表达自身感受，所以要求护士及时评估患儿的心理反应，采用心理支持和护理干预，对患儿有耐心和爱心，同时应具备沉稳的心理素质，敏锐的观察能力，扎实的理论功底和操作技能。　　健康教育对患者康复的促进作用，主要体现在以下几个方面：①提高患者及家属对疾病的认识、对康复治疗的理解和配合;②提高患者日常生活自理能力，减轻对陪护的依赖;③减轻各种并发症的发生，提高患者和家属对护理工作的满意率;④提高护士的教学、授课、沟通和管理能力;⑤提高康复医生、康复治疗师对护理工作的满意率;⑥为康复护理健康教育在康复病房的开展提供全新的工作模式;⑦减少医疗纠纷，改善医患关系。　　健康教育的根本目的是帮助患者建立健康行为，积极配合整个康复，为患者全面康复、早日回归家庭和社会打好基础。根据这个目标，应从健康知识、健康信念、健康行为三个方面制定健康教育评价指标。　　健康知识包括烧伤病种的一般知识、自我功能锻炼、日常生活自理、皮肤护理、疤痕瘙痒护理、疼痛的护理、烧伤肢位摆放、药品及器械的使用和保养的方法、疾病日后的转归等。健康信念包括对康复治疗护理及日后生活有信心、能表达自我感受、对家属及医务人员的依赖程度、寻求康复知识的意愿、对出院后康复护理计划的宣教、社区康复随访的意愿等医学教育|网搜集整理。健康行为包括参与修改和制定整个康复计划、寻求自我功能锻炼、主动完成日常生活自理活动、床上肢位的正确摆放、合理饮食的摄人、疤痕皮肤正确护理的方法、疾病的自我监护等。