谈牙本质过敏症三种治疗方法的临床疗效比较

谈牙本质过敏症三种治疗方法的临床疗效比较 摘要：牙本质过敏症是指牙齿上暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度刺激时，产生一种特殊的酸、“软”、疼痛的症状［1］,牙本质过敏症是口腔门诊常见的牙体疾病之一，其发病机理尚不十分清楚，但液体动力学说被广为接受：各种牙体疾病导致了牙本质小管暴露，小管内的液体在外界刺激下发生了向内或向外的流动，引发牙髓神经纤维兴奋而产生疼痛。Yoshiama等研究明，牙本质敏感区牙本质小管开放率为75％，且管腔相对开放，而不敏感区牙本质小管开放率为20％，且小管腔因矿物质沉积而阻塞［2］。根据这个理论，可能的脱敏机制有：（1）封闭开放的牙本质小管，以减少或避免牙本质小管内的液体流动。（2）促使牙本质再矿化，诱导和促进修复性牙本质形成。（3）降低牙髓神经感受器的敏感性。常见治疗方法有药物与材料脱敏法、充填法和激光法等［3］。最近有一种具有双重作用的新型脱敏剂极固宁在临床上被广泛使用，疗效较佳。临床上也常用粘结剂行脱敏治疗，例如3M Single Bond全酸蚀粘结剂和3M Prompt自酸蚀粘结剂。以往文献大多针对上述几种疗效佳的材料与传统氟化钠、硝酸银等作比较，而这几种之间哪种方法脱敏效果最好、持续时间更长还不是很清楚，故选择极固宁、3M Single Bond全酸蚀粘结剂和3M Prompt自酸蚀粘结剂，对患牙进行脱敏治疗，并对其疗效进行比较。 关键词： 牙本质过敏；牙本质黏结剂；抗变态反应药； 脱敏法，免疫 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2007年5月-2009年9月到综合科就诊的患者57例，男性37例，女性20例；年龄（45±6.7）岁（38～72岁）；总共选择患牙150颗，均为后牙牙合面牙本质暴露，确诊为牙本质过敏，无需做充填治疗。选择标准：（1）患者体健，探诊可及敏感区；（2）没有与牙本质过敏症相似疼痛的其他牙科疾患，排除有牙髓炎症状的患牙；（3）就诊及复查前3 d未服止疼药。（4）患者医从性较好，能按时复诊。 　　1.2 材料 　　酸蚀剂GLUMA○R Etch 25 Gel、3M Single Bond全酸蚀粘结剂（美国3M公司）；3M Prompt自酸蚀粘结剂（美国3M公司）；极固宁（意大利阿尔法韦士曼制药公司）含2瓶液体，液体1为磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠、去离子水；液体2为氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水。 　　1.3 检查及分级 　　临床检查：探针探划患牙敏感部位，记录敏感度；用棉卷将患牙与邻牙隔离开，冷气距牙合 面5 mm垂直吹1 s，记录敏感度。重复2次，若2次程度不一致，取程度重的；若对2种刺激反应程度不一致，取反应重者。敏感程度分级：采用文献［4］的方法分为4度：3度为刺激可诱发难以忍受的疼痛；2度为刺激可诱发明显疼痛，但可忍受；1度为刺激可诱发的疼痛较轻微或有不适感；0度为冷和机械刺激无疼痛。 　　1.4 方法 　　采用完全随机化的分组方法将患牙分成3组，每组50颗。确定患牙敏感部位，记录敏感程度，清洁、消毒、隔湿、吹干。A组：清洗牙面，用GLUMA○R Etch 25 Gel酸蚀剂涂刷敏感区域15 s后将酸蚀剂冲洗干净；用纱卷隔离唾液，吹除牙面过多水分使之呈潮湿状态；用完全浸润3M Single Bond全酸蚀粘结剂的小毛刷涂刷牙本质过敏区1～2次；光固化10 s；用湿纱布去除氧化抑制层。B组：蘸3M Prompt自酸蚀粘结剂加力摩擦敏感区15 s，轻吹，表面显出可见的光亮层，如未显出光亮层，再涂抹10 s，再吹干，直至表面可见光亮层，光照10 s。C组：清洁、消毒并干燥过敏牙表面，用气枪吹干约10 s，用小刷子将极固宁液体1涂擦于干燥牙面，涂匀保持10 s，然后立即涂擦极固宁液体2，可见两种液体在牙齿表面发生反应，形成白色超微结晶复合物。对于非常敏感的患牙需重复涂擦2次。3组均于治疗后即刻、1月及3月复诊，再检查患牙敏感程度并记录。 　　1.5 疗效评定标准 　　显效为治疗前后度数差≥2；有效为治疗前后度数差为1；无效为治疗前后度数差为0；恶化为治疗前后度数差为负数。