25例妊娠期糖尿病的母儿影响探析

25例妊娠期糖尿病的母儿影响探析毕业【摘要】 　　［目的］探讨妊娠期糖尿病的母儿并发症。［方法］25例妊娠期糖尿病（GDM）患者，为GDM组。取同期25例正常孕妇为对照组。对其临床经过和母儿影响进行回顾性。［结果］妊娠期并发症：GDM组与对照组相比：分别为先兆子痫40%（10）vs8%（2）、羊水过多32%（8）vs4%（1）、早产20%（5）vs4%（1）、剖宫产80%（20）vs24%（6）、产后出血16%（4）vs4%（1）、巨大儿36%（9）vs8%（2），两组差异显著，P<0.01或P<0.05。GDM组的胎儿窘迫［44%（11）］、新生儿窒息［12%（3）］与对照组［12%（3）d4%（1）］比较，P<0.05。［结论］妊娠期糖尿病的母儿并发症明显增加。强调早期检出，加强对GDM的管理，可以改善母儿结局。【关键词】 妊娠糖尿病并发症　　TheEffectonMotherandFetusof25CaseswithGestationalDiabetesEllitus　　JiaYufang，YangWeiwen　　KunshanMunicipalTCMHospital,JiangsuProjince(215300)　　Abstract：［Objective］Toinvestigatetheeffectonthemotherandfetusinpatientswithgestationaldiabetesmellitus（GDM）.［Methods］FromJune2005toJune2007，25caseswithgestationaldiabetesmellituswerereviewedasaGDMgroup，andtake25womenwithnormalprenancyasacontrolduringthesametimeinourhospital.Theclinicalcourseandcomplicationofmotherandfetuswereanalizedretrospectively.［Results］TheincidenceofcomplicationsinGDMgrouparecomparedwiththecontrolgroup.Pre?eclampsiais40%（10）vs8%（2），polyhydramniosis32%（8）vs4%（1）,prematureis20%（5）vs4%（1），cesareansectionis80%（20）vs24%（6），postpartumhemorrhageis16%（4）vs4%（1）andmacrosomiais36%（9）vs8%（2）.Thereissignificantdifferencesbetweentwogroups（P<0.01or0.05）.Thefetaldistress44%（11）andneonatalasphyxia12%（3）inGDMgroupishigherthanthecontrol12%（3）d4%（1）respectively（P<0.01）.［Conclusion］Thecomplicationsofmotherandfetusinpatientswithgestationaldiabetesmellitusishigherthanthenormalpregnantwomen.ToemphasizetheearlydetectionandenhancementsupervisioninGDM，thecutcomeofmotherandfetuscanbeimproved　　Keywords：pregnancy；diabetes；complication   　　妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期首次发生或首次发现的糖尿病，其中包括妊娠前已存在糖耐量异常但未被发现的病例。我国目前的GDM发生率为1.31%～3.75%。由于GDM对母儿有诸多不良影响，已越来越受到人们的重视。现将我院25例妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析。　　1 资料和方法　　1.1 一般资料 2005年6月至2007年6月在我院分娩产妇共2108例，其中经系统产前检查，确诊为妊娠期糖尿病患者25例，均住院分娩，其发病率为1.2%，作为GDM组，其中初产妇20例，经产妇5例；取同期正常孕妇25例，作为对照组，其中初产妇22例，经产妇3例。两组孕妇均为单胎。两组孕妇的年龄、孕产次、分娩孕龄、孕前体重指数相比较，差异无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）。　　1.2 诊断 GDM诊断标准［1］：①两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75gOGTT：空腹、1h、2h、3h血糖分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，其中两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM。妊娠并发症的诊断标准［2］：BP≥140/90mmHg，孕20周后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹不适、头痛等症状。羊水过多指妊娠期间羊水量超过2000ml，产前根据B超提示羊水指数＞180cm，或单垂直羊水池＞7cm。早产的定义为妊娠满28周至不满37足周间分娩者。产后出血指胎儿娩出后24h内出血超过500ml。　　1.3 治疗方法 患者入院后予糖尿病饮食，根据每个GDM患者孕前的BMI、目前的体重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算热卡及三大营养素的比例，然后不断修正。本组25例患者饮食治疗，常规监测孕妇血糖变化：包括三餐前0.5h、餐后2h、晚22时的血糖值，1～3d后血糖24例在正常范围，其中1例患者饮食控制不满意，餐后2h血糖波动在8～10mmol/L，于孕38周行剖宫产术。　　1.4 统计学方法 所有统计计算用SPSS11.5统计分析软件进行，P<0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 对孕妇的影响 先兆子痫、早产、羊水过多等妊娠期并发症的发生率，GDM组明显高于对照组，差异显著P<0.01，见1；GDM组的剖宫产率和产后出血高于对照组，P<0.05；而胎膜早破、感染的发生率两组无统计学差异。　　表1 GDM组与对照组妊娠期并发症发生率的比较（略）　　与对照组相比，*P<0.05 **P<0.01　　2.2 对围生儿的影响 GDM组早产、新生儿窒息、巨大儿与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01），胎儿宫内生长受限（FGR）、胎儿畸形的发生率两组无明显差异，见表2。GDM组新生儿平均体重3750g，对照组新生儿平均体重为3400g。两组相比差异显著（P<0.01）　　表2 GDM组与对照组间胎儿及新生儿情况的比较（略）　　与对照组相比，*P<0.05 **P<0.01　　3 讨论　　3.1 GDM的发病率 GDM的发病在种族间存在明显差异，同时各国学者采用的诊断方法、标准尚未完全统一，各国报道的发生率相差悬殊，约为1%～14%。在我国对孕妇进行GDM筛查之前，GDM的发生率极低，约0.24%。自20世纪80年代后期国内开始了妊娠期血糖筛查。在已开展GDM筛查的地区，其发生率也存在一定差异。据报道我国目前的GDM发生率为1.31%～3.75%。北医大GDM的发生率1.62%～2.58%。本院围产期门诊筛查结果，GDM的发生率为1.2%。与国内报道相符。　　3.2 GDM对母儿影响 GDM对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平［3］，GDM组孕妇并发症的发生率明显高于对照组。糖尿病的微血管病变使毛细血管壁的基底膜增厚，管腔变窄组织供血不足，肾脏血管改变时肾缺血，肾脏的渗透性增加出现蛋白尿，促进了妊娠期高血压疾病的发生，故GDM组先兆子痫的发生明显高于对照组。胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗作用等均可能与羊水过多的发生有关；羊水过多又可导致胎膜早破、早产等发病率升高，孕妇高血糖过量的营养物质经过胎盘进如胎儿体内一方面为胎儿的过度发育提供了物质基础；另一方面刺激了胎儿胰岛β细胞的增生，分泌过多的胰岛素导致胎儿高胰岛素血症，过多的胰岛素使胎儿合成代谢旺盛，胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白质的合成，降低脂解，导致胎儿体重比同孕龄的胎儿大，出生体重>4000g为巨大儿。此外胎儿高胰岛素血症，离开母体后，若不及时补充糖分，新生儿低血糖的发生率增加；高血糖和高胰岛素血症可致胎肺Ⅱ型细胞表面活性物质减少，使胎肺发育受阻导致胎肺成熟延迟，增加了新生儿呼吸窘迫综合征的发生［4］。　　3.3 GDM的管理 由于GDM孕妇合并症多，影响胎儿及婴儿的预后，更重要的是，GDM是2型糖尿病的重要发病诱因，加强对GDM的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途径［5］。本文中GDM组孕妇剖宫产率明显高于对照组。GDM孕妇若血糖控制良好（空腹血糖在5.6mmol/L以下），3餐后2h血糖均在6.7mmol/L以下；血糖控制不满意的标准：空腹及3餐后2h血糖中至少有1项未达到上述标准者，孕晚期无并合症，胎儿宫内状况良好，应等待至近预产期（38周～39周）终止妊娠，因GDM胎儿肺成熟较正常胎儿延迟7～10d。本研究中GDM孕妇早产率高于对照组，另外羊水过多、妊娠期高血压疾病也是引起早产的原因。另外，重视GDM患者的产后随诊，降低糖尿病的发生率。【】 　　［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：554?555.　　［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：86.　　［3］顾美皎.临床妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：283.　　［4］庄依亮，李笑天.病理产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：450.　　［5］吴连方.妊娠期糖尿病临床管理和研究中的几个问题［J］.中华妇产科杂志.2006，41（11）：721?723.