强直瞳孔下人工晶体植入术治疗并发性白内障的临床疗效观察

强直瞳孔下人工晶体植入术治疗并发性白内障的临床疗效观察         白内障是目前世界致盲和视力损伤的主要原因之一，手术是白内障复明最有效的方法。强直瞳孔在人工晶体植入术中比较少见，强直瞳孔是因为瞳孔不能散大，使晶状体核娩出和人工晶体植入难以顺利完成，因此给手术造成一定的难度。作者将2009年1月至2010年12月所遇到的7例强直瞳孔人工晶体植入术病例进行回顾性，对其治疗及手术方法如下。         1资料与方法         1.1临床资料本组强直瞳孔人工晶体植入术病例7例，男性4例，女性3例，老年性白内障3例，青光眼术后并发白内障2例，糖尿病性白内障1例，陈旧性虹膜炎并发白内障1例，左眼3例，右眼4例。术前视力：光感4例，指数/35 cm 3例。         1.2手术方式：术前托吡卡胺充分散瞳，常规消毒，铺无菌单，开睑器开睑，以上方穹隆部为基底,采用局部麻醉下小切口人工晶体植入术，开睑器开睑，充分止血。距角膜缘后2 mm做弧行板层切开，1/2全厚，长约7 mm。由此向前做板层剥离，以形成隧道式切口。前房注粘弹剂，处理瞳孔缘虹膜，改变瞳孔直径、截囊、娩出晶体，冲洗残留皮质后植入人工晶体。 术前仔细检查，术中显微镜下仔细分辨，老年性瞳孔强直，瞳孔区无渗出物及机化膜。用虹膜拉钩或虹膜整复器轻轻向周边推开瞳孔，然后深入截囊针，边推开虹膜边截囊，娩出晶体核，冲洗残留皮质，借助粘弹剂扩大瞳孔直径，植入后房型人工晶体。         2结果与讨论         本组强直瞳孔人工晶体植入术治疗白内障病例7例，术中无后囊膜破裂，均顺利植入人工晶体，术后眼压正常，前房深度正常。3例术后有葡萄膜炎性反应，用药后均痊愈。术后视力除青光眼术后病发白内障1例为0.1外，其余术后视力均为0.4～0.8。强直瞳孔可因老年或糖尿病，虹膜完全或部分萎缩，因此对散瞳药不能充分反应。陈旧性虹膜睫状体炎因机化膜形成，虹膜后粘连，使瞳孔不能散大。瞳孔不能散大晶状体核就不能顺利娩出，人工晶体植入就更为困难。采取以上方法可顺利扩大瞳孔，给手术创造了极大方便，术后又不会影响瞳孔形状，因此对患者视力恢复大有益处。  [1]熊  炜，张  弦，代红兵，等.有晶体眼前房型人工晶体植入治疗超高度近视的临床观察［J］.医学杂志，2005，15（22）：3506~3508 [2]费志刚，彭辉灿，肖启国，等.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术应用［J］.南华大学学报（医学版），2005，33（1）：88~89 [3]刘玉涛，冯军华,陈丽娟.小切口白内障囊外摘除术适于县市级基层［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(12)：830~831