2017年神经内科主治医师知识点：颅内压增高

2017年神经内科主治医师知识点：颅内压增高 　　颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，以下是带来的详细内容，欢迎参考查看。 　　【病史采集】 　　(一)头痛，常在起床时明显，咳嗽、喷嚏、大便用力时加剧。 　　(二)呕吐，多为喷射状，一般不伴恶心，与饮食无关。 　　(三)视力逐渐减退或失明。 　　(四)精神症状：反应迟钝，情感淡漠，记忆力减退，有的烦燥不安，精神运动性兴奋。 　　(五)早期可有癫痫样发作，晚期可有去大脑强直。 　　【物理检查】 　　(一)眼底：视乳头境界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张、淤血、V搏动消失，动脉变细，视网膜有渗出及水肿、出血。 　　(二)外展神经麻痹及复视。 　　(三)部分病人有不同程度的意识障碍。 　　(四)伴有不同程度的生命体征变化，血压升高，脉缓慢，呼吸不规则等。 　　【辅助检查】 　　(五)腰穿：CSF压力〉200mmH2O，为预防脑疝发生， 腰穿宜按高压操作(尽量不做)。 　　(六)颅骨平片 　　(七)病因检查：TCD、EEG、脑地形图检查、脑CT、脑血管造影等。 　　【治疗原则】 　　(一)病因治疗：尽早查明病因，给予手术切除肿瘤，清除血肿，控制感染，改善脑血液循环。 　　(二)一般治疗 　　1)卧床休息，头高位(15～30)观察意识，瞳孔、脉搏、呼吸、血压。 　　2)注意水电质平衡：按前一天尿量加500ml，计算补液，以保持轻度脱水状态，注意补钾。 　　3)防止受凉、咳嗽，保持大便通畅。 　　(三)脱水剂应用 　　1)20%甘露醇125ml，在15-30分钟内静推完毕。根据病情第4～6小时一次。 　　2)可配合速尿：40～60mg iv,每4～6小时一次。 　　3)适当加用皮质激素，地塞米松20-40mg/天。注意补钾。 　　4)头部冰敷。