急性有机磷农药中毒９０例抢救探析

急性有机磷农药中毒９０例抢救探析 　　[关键词] 急性；有机磷农中毒；抢救；体会 　　[论文摘要] 目的：90例急性有机磷中毒患者的救治。方法：应用插胃管，先抽后洗，迅速彻底洗胃，合理使用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂，积极各种并发症。结果：90例患者中，死亡7例，抢救成功率为90.2%。结论：急性有机磷中毒的抢救关键是尽快彻底洗胃，快速使用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂，预防并发症，可提高抢救成功率。 　　　　 　　 　　有机磷农药中毒是内科常见急症之一，是继创伤、心脑血管疾病后的第三急诊疾病。由于本病发病急，进展快，病情复杂多样，因而病死率较高，是目前国内中毒死亡的首要原因。如果抢救不及时或救治不当，患者可于短期内迅速死亡。我院2001年1月~2006年1月共收治有机磷农药中毒患者90例，现将资料及抢救体会如下： 　　 　　1 临床资料 　　本组90例有机磷农药中毒患者中，男34例，女56例，年龄13 ~81岁，平均36.7岁，以青壮年为主。中毒方式：口服（误服和自杀）81例，接触中毒9例。毒物种类：乐果21例，敌敌畏53例，甲胺磷11例，其他5例。按照全国高等院校教材第6版《内科学》，根据临床表现（M样症状、N样症状、中枢神经系统症状），并结合全血胆碱酯酶活力测定，划分为轻度30例，中毒43例，重度17例。 　　 　　2 抢救治疗措施 　　2.1 迅速清除毒物 　　2.1.1接触中毒者主要通过皮肤吸收，应立即脱去污染衣物，多次用清水清洗污染的皮肤黏膜及毛发，阻止毒物的再吸收。 　　2.1.2 洗胃，对于口服中毒者应尽早洗胃，如条件多用全自动洗胃机进行洗胃，洗胃液温度为30~37℃的清水，患者去枕平卧，头偏向一侧，应在应用抗胆碱药物阿托品及复能剂解磷定1~2次以后，呼吸道分泌物减少后插胃管，可防止分泌物过多，插管时引起窒息；先抽后洗，每次进液250~400 ml，直至洗胃液清亮无味，总量可达10 000~20 000 ml。洗胃结束后多留置胃管，一则可于胃管注入导泻剂，二则如患者伴有胃黏膜损伤出血，可于胃管内注入胃黏膜保护剂。 　　2.2 解毒药物的应用 　　诊断查体与建立静脉输液通道同时进行，确诊后应立即静脉注射阿托品，轻度1~3 mg，中度4~10 mg，重度10~15 mg，中、重度患者可每5分钟重复1次；同时给予解磷定静脉注射，轻度0.6~0.8 g，中度0.8~1.6 g，重度1.6~2.5 g，必要时可以重复。应尽可能在1 h内达到阿托品化，阿托品化后逐渐减少阿托品用量。